Что такое пателлофеморальный артроз коленного сустава
Пателлофеморальный артроз коленного сустава: симптомы и лечение
Пателлофеморальный артроз – это дегенеративно-дистрофическое поражение бедренно-надколенникового сочленения. Клинически проявляется болями в передней части колена, появляющимися при беге, ходьбе по лестнице, приседаниях. На поздних стадиях артроза болезненные ощущения могут беспокоить человека постоянно.
В природе не существует пателлофеморального сустава. Это сочленение представляет собой место контакта надколенника с бедренной костью. По сути, оно является лишь частью коленного сустава. Не путайте пателлофеморальный артроз коленного сустава с одноименным болевым синдромом. Это два совершенно разных понятия.
Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС) – это совокупность симптомов, косвенно указывающих на наличие патологических изменений в бедренно-надколенниковом сочленении. Он может появляться при хондромаляции, остеоартрозе, воспалениях или травматических поражениях коленного сустава. Пателлофеморальным болевым синдромом страдают профессиональные спортсмены и лица, увлекающиеся спортом.
ПФБС относится к самым распространенным симптомокомплексам в ортопедической практике. По статистике, он встречается у 9% молодых людей и занимает одну из лидирующих позиций среди причин обращения к ортопедам-травматологам и спортивным врачам. Как показала практика, в 18-33% случаев появление болей в колене связано именно с пателлофеморальным болевым синдромом.
Причины и механизм развития артроза
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.
В половине случаев патология возникает на фоне дефектов строения коленного сустава или дисплазии соединительной ткани, формирующей его связочный аппарат. Нестабильность и гиперподвижность надколенника сопровождается регулярной травматизацией покрывающего его хряща, что в итоге приводит к хондромаляции.
В дальнейшем в патологический процесс вовлекается хрящ, покрывающий суставную поверхность бедренной кости, и расположенная под ним костная ткань.
Для артроза в области пателлофеморального сочленения характерны дегенеративные изменения в хрящах и суставных поверхностях бедренной кости и надколенника.
Факторы, провоцирующие развитие артроза:
- неправильное расположение и траектория движений надколенника, вызывающие постоянную травматизацию суставных хрящей;
- изменения в нейромышечном и связочном аппарате, ведущие к нарушению нормальной биомеханики движений и нестабильности надколенника;
- чрезмерная нагрузка на пателлофеморальное сочленение при занятиях некоторыми видами спорта;
- наличие избыточной массы тела, провоцирующей перенагрузку коленных суставов, в том числе и бедренно-надколенниковых сочленений.
К артрозу также могут приводить слабость или контрактуры бедренных мышц, неправильное положение стопы, вальгусная деформация коленного сустава и т. д. В некоторых случаях болезнь развивается вследствие травм, переломов и остеохондральных повреждений.
В молодом возрасте артроз обычно возникает из-за нестабильности или хондромаляции надколенника. У пожилых людей болезнь развивается вследствие возрастных изменений в коленном суставе и/или избыточной массы тела.
Классификация
В своем развитии артроз пателлофеморального сочленения проходит несколько последовательных стадий. Идентифицировать их можно с помощью рентгенографии. Для этого необходимо иметь снимок коленного сустава в боковой проекции.
Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
Таблица 1. Стадии развития артроза
Стадия | Описание | |
I | Легкая | Характеризуется незначительным разрушением суставных хрящей. Толщина хрящевого слоя, покрывающего кости, составляет более 3 мм. На рентгенограммах четко видно щель между надколенником и бедренной костью |
II | Умеренная | Проявляется более массивным изнашиванием хряща. Расстояние от надколенника до пателлярной поверхности бедренной кости уменьшается до 3 мм и менее. При внимательном рассмотрении патологические изменения можно заметить на рентгенограмме |
III | Тяжелая | В некоторых местах суставной хрящ полностью разрушается. При рентгенографическом исследовании врачи выявляют соприкасание бедренной кости и надколенника |
IV | Очень тяжелая | Суставные хрящи полностью отсутствуют. На рентгенограммах отчетливо виден непрерывный контакт костных поверхностей пателлофеморального сочленения |
Методы диагностики заболевания
Как мы уже выяснили, клинически артроз проявляется пателлофеморальным болевым синдромом. Пациентов беспокоят боли в передней части колена приседаниях, усиливающиеся при подъеме по лестнице, активных сгибаниях и разгибаниях нижней конечности. У большинства больных также появляется чувство скованности в колене.
Поскольку ПФБС не всегда указывает на артроз, для уточнения диагноза пациентам проводят рентгенологическое исследование. На рентгенограммах врачи выявляют сужение суставной щели и признаки повреждения костей. Эти изменения отсутствуют на ранних стадиях артроза. В этом случае выявить болезнь можно лишь с помощью МРТ.
Лечение на разных стадиях
У молодых людей лечение пателлофеморального артроза коленного сустава стараются проводить консервативным путем. То же самое касается лиц с остеоартрозом I-II стадии. Для борьбы с заболеванием используют обезболивающие, противовоспалительные и структурно-модифицирующие средства. Больным подбирают специальные ортезы, которые фиксируют надколенник и препятствуют дальнейшей травматизации структур коленного сустава. При необходимости в схему лечения включают физиотерапию и лечебную физкультуру.
У спортсменов с ПФБС очень эффективно применение селективной электростимуляции внутренней широкой мышцы бедра. Методика позволяет купировать болевой синдром, восстановить подвижность коленного сустава и предупредить развитие артроза.
Артроскопия
На I-II стадиях артроза пациентам проводят артроскопию. В ходе операции из суставной полости удаляют разрушенные фрагменты хрящей. Подобная тактика эффективна при отсутствии признаков нестабильности надколенника.
Лицам моложе 30 лет, имеющим III стадию артроза, могут выполнять артроскопическую хондропластику. Суть методики заключается во внутрисуставном введении мезенхимальных стволовых клеток, которые стимулируют регенерацию хрящевой ткани.
Вместо стволовых клеток пациентам с дефектами хрящевой ткани могут вводить культивированные аутологичные хондроциты. Также пациентам могут проводить мозаичную пластику фрагментированным костно-хрящевым трансплантатом.
Частичное эндопротезирование
Операция по замене сустава показана лицам с III-IV стадиями артроза, не поддающимися консервативному лечению. Во время хирургического вмешательства врачи заменяют пателлярную поверхность бедренной кости искусственным имплантом. В наше время производители выпускают разные модели эндопротезов, что позволяет проводить операцию с учетом индивидуального строения коленного сустава.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>
По сути, колени — сложный механизм по своему строению. И чаще всего мы не задумываемся о их защите. А ведь они требуют к себе повышенного внимания, особенно если приходится постоянно их нагружать.
Есть признаки, которые нельзя игнорировать. Например, боль при ходьбе по лестнице. Это не значит, что нужно ездить на лифте, это прямое указание на посещение травматолога. Не пугайтесь если врач поставит диагноз пателлофеморальный артроз, нужно просто следовать его рекомендациям.
Пателлофеморальный артроз на самом деле в официальной медицине такого диагноза не существует, вместо него используется термин «пателлофеморальный синдром». Но несмотря на это в специализированной литературе используют оба обозначения: наименования разные, но одно заболевание.
Тем не менее как ни назови, а болезнь не отступит просто так.
Что это за сочленение?
Пателлофеморальный сустав («пателла» лат. надколенник) – это верхняя часть надколенника и бедренная кость, вместе со связочным аппаратом.
Пателлофеморальным артрозом называют дегенерацию хрящевой ткани на коленной чашечке и бедренной кости. Хрящевая ткань постоянно разрушается и восстанавливается, этот процесс постоянный. Но иногда по определенным причинам разрушение происходит быстрее восстановления. И для того чтобы нормализовать процессы необходимо убрать причину, приведшую к заболеванию.
Причины возникновения пателлофеморального артроза коленного сустава.
Многие врачи склоняются к мнению о том, что пателлофеморальный артроз – это первые признаки 1 степени артроза коленного сустава.
Причины могут быть разными:
- Профессиональные нагрузки (бегуны); частое, сидение на корточках или на коленях (плиточники, каменщики).
- Хронические болезни;
- Лишний вес;
- Большие нагрузки (грузчики);
- Патология коленной чашечки;
- Неудачная операция на коленный сустав;
- Травмы колена: разрыв связок, вывих.
- Нарушение метаболизма.
Обычно это заболевание сопутствуют следующие симптомы:
- Болевые ощущения при беге, приседании, поднятии по лестнице;
- Скованность сочленения;
- Хруст при движении;
- Неприятные ощущения вплоть до боли при сидении на ногах;
Диагностика.
При посещении врача первое что он делает это расспрашивает пациента о проблеме – собирает анамнез. Также внимательно осматривает проблемную зону, выявляет больные точки и определяет в каком состоянии связочный аппарат коленного сочленения.
Для установления диагноза могут использоваться:
- Рентгенография.
- Магниторезонансная томография.
- Компьютерная томография.
Различают 3 степени пателлофеморального артроза коленного сустава. И для каждого по отдельности есть свои симптомы.
Пателлофеморальный артроз коленного сустава 1 степени.
Если вам врач поставил диагноз пателлофеморальный синдром, это не значит, что уже развивается болезнь. Чаще всего легкая боль при ходьбе в колене – это симптом, указывающий на переутомление.
Какие-либо вмешательства не требуются. Просто выполняйте рекомендации врача:
- Снизить нагрузку на колено. Это можно сделать при помощи бандажа или наколенника. Также воздержание от спорта, не поднимать тяжести и т.д.
- Снять боль можно аспирином или другим анальгетиком. Употребление более сильных обезболивающих и противовоспалительных средств не требуется.
Если все выполнять правильно и не травмировать колено, то пателлофеморальный синдром пройдет сам полностью.
Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени.
Симптом более яркий: боль продолжительная, находится спереди колена, но может также отдавать в бедро. Во время нагрузок на сочленение боль усиливается. В спокойном состоянии болевые ощущения проходят.
Если ничего не делать или нарушать предписания доктора, то вторая степень может перейти в хроническую форму:
- Максимальное снижение нагрузок;
- Применять наколенник или ортез;
- Втирать мази и гели, а также прикладывать компрессы;
- Укол глюкокортикостероидов.
- Прикладывание льда к колену, для снятья боли.
На данной стадии организм еще может сам справиться с проблемой, необходимо только небольшая помощь. Но именно сейчас если ничего не предпринимать все может перетечь в артроз.
Пателлофеморальный артроз коленного сустава 3 степени.
Если запустить болезнь до данного этапа, то потребуются более серьезные меры для выздоровления. Так как в хряще начинают происходить дистрофические изменения, с которыми организм сам не в состоянии справиться.
У больного болевые ощущения усиливаются. Становится проблематично подниматься по лестнице и нести тяжести, бегать.
Методы терапии
Лекарственные препараты:
- Хондропротекторы – лекарственные средства, для востановления хряща. Курс длительный до 6 месяцев. Выпускается в виде таблеток, мазей, гелей, инъекций.
- Обезболивающие препараты.
- Противовоспалительные препараты.
- Гиалуроновая кислота. Она похожа по своему составу на синовиальную жидкость. Во время болезни происходит нехватка смазочного материала, что увеличивает трение поверхностей, а соответственно и разрушение хрящевой ткани. При помощи инъекций гиалуроновая кислота вводится непосредственно в сустав.
- Витамины и минералы.
Физиотерапевтические процедуры.
Они включают в себя магнитотерапию, лазерную терапию, массаж, акупунктура, грязевые и парафиновые аппликации и т.д. Их задача ускорить метаболизм и кровоснабжение, что позволит скорейшему попаданию полезных веществ в коленный сустав.
Лечебная гимнастика.
Необходимо не дать атрофироваться мышцам и связкам, ведь именно они держат в правильном положении надколенник.
Ношение бандажа, наколенника, ортопедической обуви. Он поможет зафиксировать и снизить нагрузку на сочленение. А также предотвратит травмирование.
Диета.
Правильное питание поможет скорейшему выздоровлению. Для этого необходимо есть следующие продукты:
- Которые содержат растительные и животные белки – бобовые, говядина, цыпленок.
- Для восстановления хряща – желе, заливные, холодец.
Нельзя:
- Алкоголь.
- Цельное молоко.
- Жирная пища.
- Копчености и консервы.
- Паслёновые культуры.
Если причиной пателлофеморального артроза коленного сустава является лишний вес целесообразно сесть на диету, которая поможет снизить вес. Но голодания или краткосрочные диеты не подходят. Необходимо, чтобы диета состояла из легкоусвояемых продуктов, которые содержат много полезных веществ.
Для составления своего меню используйте некоторые советы:
- Разделите прием пищи на 4-5 приемов.
- Пейте больше воды.
- Введите в рацион фрукты, овощи и орехи. Они подходят для перекусов.
- Старайтесь готовить на пару или запекать, варить. Употребление жаренного минимизируйте.
Хирургическое вмешательство.
Бывает, что обычное лечение не подходит и требуются более серьезные вмешательства:
- Артроскопия – это хирургическое вмешательство при помощи артроскопа. Он вводится в небольшой надрез и удаляет поврежденный хрящ.
- Удаление слизистой оболочки;
- Промывание сустава;
- Протезирование. Полная или частичная замена коленного сустава.
Эндопротез пателлофеморального сустава
Народные средства.
Дома можно использовать простые мероприятия: компрессы, растирания, ванны, принимать отвары. Для этого можно использовать ромашку, укроп, конский каштан, бузину, лопух.
Также можно сделать из отвара лед. Таким образом будет в два раза больше пользы.
Профилактика.
Как и любую другую болезнь пателлофеморальный артроз можно предупредить благодаря простым правилам:
- Подбирайте обувь по размеру. Также она должна хорошо амортизировать. А если есть плоскостопие носите специальную ортопедическую обувь или стельки.
- Не допускайте лишнего веса. Ведь это дополнительная нагрузка на колено.
- Перед физической нагрузкой разомнитесь. Ведь не разогретые мышцы и суставы легче травмируются.
- Укрепляйте мышцы ног.
- Предохраняйте колени от травм, используя специальную защиту.
- Ведите здоровый образ жизни.
- Регулярно проверяйтесь у врачей.
Заключение
Для того чтобы быть здоровым необходимо за ним следить. Проходить обследования и соизмерять нагрузки со своими возможностями. Ведь заболеть легко, а вот на выздоровление потребуется больше сил и терпения.
Что такое пателлофеморальный артроз, причины, симптомы и лечение
Из этой статьи вы узнаете все о пателлофеморальном артрозе: что это за болезнь, почему возникает. Симптомы на 1, 2 и 3 степени. Диагностика, современные методики лечения и профилактики.
Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Пателлофеморальный артроз – разновидность гонартроза, при которой поражается и разрушается хрящевая ткань между коленной чашечкой (пателлой) и бедренной костью. Этот вид патологии еще называют «колени бегуна».
Сустав в норме и пателлофеморальный артроз. Нажмите на фото для увеличения
Патология, согласно международной медицинской классификации, называется «пателлофеморальный синдром», однако иногда врачи используют термин «пателлофеморальный артроз».
Заболевание вызывает болевые ощущения (особенно при ходьбе по гористой поверхности, спуске с лестницы), а на тяжелых стадиях – затрудняет ходьбу.
Болезнь может возникнуть у человека в любом возрасте, но чаще выявляется у:
- спортсменов-бегунов;
- людей, чья профессия связана с работой на коленях, – каменщиков, плиточников.
Пателлофеморальный артроз редко остается изолированным состоянием: при прогрессировании патологический процесс переходит на другие структуры коленного сустава – разрушается головка малоберцовой кости, мыщелки большеберцовой кости, страдают связки, сухожилия, мышцы. Таким образом развивается артроз (поражение всех хрящей и тканей сустава), синовит (воспаление оболочки сустава), миозит (воспаление мышц).
Анатомия коленного сустава: бедренная, берцовые кости и надколенник. Мыщелки – утолщения на конце кости, к которым крепятся связки и мышцы. Нажмите на фото для увеличения
На начальных (1 и 2) стадиях развития болезни рекомендуется:
- снизить нагрузку колено;
- уменьшить или исключить спортивные тренировки;
- носить ортопедическую обувь и специальный бандаж.
Врач назначает прием медикаментов (хондропротекторов, противовоспалительных средств), физиолечение. Такая тактика позволяет замедлить прогрессирование болезни, хотя полностью излечить ее нельзя.
В запущенных ситуациях прибегают к хирургическому лечению. Полное выздоровление возможно только после эндопротезирования сустава (замены на искусственный).
Пателлофеморальное эндопротезирование. 1 – металлический бедренный имплантат (слева) и круглый пластиковый имплантат надколенника (справа); 2 и 3 – пателлофеморальное эндопротезирование
Лечением пателлофеморального артроза занимается узкий специалист – артролог. Терапию может проводить и врач более широкого профиля – травматолог-ортопед.
Причины и факторы риска
Пателлофеморальное сочленение – часть сустава колена. Оно образуется суставной поверхностью бедренной кости и верхним краем коленной чашечки.
При его изнашивании появляются первые симптомы пателлофеморального синдрома – болевые ощущения в коленях.
Эта патология очень распространена. Согласно статистике, 15 % людей, которые приходят к врачу с жалобами на болезненность в коленях, получают диагноз «пателлофеморальный синдром».
Наиболее подвержены заболеванию спортсмены и пожилые люди. Пателлофеморальный артроз может быть первичным и вторичным.
Три причины первичного пателлофеморального синдрома:
- Сильная нагрузка на сочленение (больше всего оно изнашивается из-за частых полных разгибаний коленей и нагрузки на выпрямленные в коленных суставах ноги). Эта причина более характерна для мужчин, так как они чаще занимаются спортом или выбирают работу, связанную с физическими нагрузками.
- Потеря эластичности хрящевой ткани из-за старения организма. Данная причина более характерна для женщин среднего и пожилого возраста, так как в постменопаузальном периоде хрящи начинают более активно терять эластичность. У мужчин процесс стремительного старения хрящей начинается позже, чем у женщин.
- Травмы сустава колена – надколы, вывихи, переломы надколенника.
Риск развития патологии повышается при плоскостопии, так как из-за деформированной стопы на коленный сустав приходится более высокая нагрузка, даже во время обычной ходьбы.
Вторичный пателлофеморальный синдром возникает на фоне другой патологии:
- ревматоидный артрит (без лечения прогрессирующее воспаление сустава приводит к разрушению хрящей, в том числе развитию пателлофеморального артроза);
- остеохондроз пояснично-крестцового позвоночного отдела (при остеохондрозе нарушается нервная связь (иннервация) нижних конечностей, могут возникнуть нарушения кровотока в колене с развитием артроза, остеоартроза).
Симптоматика
Разрушение ткани хряща, которая защищает кости, образующие сустав, а в дальнейшем истирание и деформация уже костной ткани протекают постепенно.
Иногда для перехода заболевания из одной стадии в другую требуется много лет (3–10 лет). Однако если не обращаться к врачу и продолжать нагружать колени, то недуг может протекать более стремительно (в течение 1–2 лет).
Симптомы на 1 степени болезни
- Кратковременная несильная боль при активной физической нагрузке.
- Боль локализована в передней части колена, после отдыха – проходит.
Симптомы 2 степени
- Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени характеризуется острыми, более сильными болями – при спортивных нагрузках, подъеме и спускании по лестнице, легкой пробежке, приседании, вставании после долгого пребывания в сидячем положении.
- Возможна легкая хромота при ходьбе на дальние дистанции.
- В покое боли не беспокоят.
Симптомы 3 степени
- Боли возникают при физической активности и в покое при длительном пребывании сустава в согнутом положении (при сидении).
- Из-за разрушенного хряща развиваются изъязвления и деформации верхнего края коленной чашечки и суставной поверхности бедренной кости.
- Ограниченность движений коленного сустава (колено может не разгибаться до самого конца).
- Ощущение скованности, особенно по утрам.
Степени пателлофеморального артроза (слева направо – 1, 2, 3). Нажмите на фото для увеличения
Диагностика
Чтобы поставить диагноз, врач назначит:
- Рентген – позволяет оценить состояние костных концов сочленения и вычислить толщину хряща (определяется шириной зазора между суставными концами).
- УЗИ сустава – используют исследования хрящевой ткани и околосуставных структур.
- МРТ – помогает детально изучить изменения хряща и околосуставных мягких тканей.
- Общий анализ крови – позволяет выявить признаки воспалительного процесса.
С помощью этих методов можно отличить пателлофеморальный артроз от других форм гонартроза, а также тендинита собственной связки надколенника (воспаление связки, проходящей от коленной чашечки к большеберцовой кости), артрита.
Методы лечения
Полностью (без замены сустава) вылечить болезнь нельзя, но можно замедлить и приостановить ее прогрессирование.
При 1 и 2 степени – прогноз благоприятный. При правильном лечении можно не допустить перехода заболевания в 3 стадию.
При 3 степени заболевания полное выздоровление и избавление от болей возможны только после проведения оперативного вмешательства.
Консервативная методика лечения включает:
- Снятие повышенной нагрузки на коленный сустав, в том числе на пателлофеморальное сочленение.
- Лечебную гимнастику.
- Прием медикаментов.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Диету.
На поздних стадиях необходимым может стать хирургическое лечение.
1. Методы снятия чрезмерной нагрузки на коленный сустав
Чтобы пателлофеморальное сочленение изнашивалось не так быстро:
- уменьшите или полностью исключите спортивные тренировки;
- носите ортопедическую обувь, обладающую высокими амортизирующими свойствами;
- при повышенных нагрузках носите эластичную повязку или специальный бандаж (когда приходится долго ходить или много раз подниматься и спускаться по лестнице);
- во время выполнения какой-либо работы на коленках (мытье полов и т. д.) надевайте специальный наколенник, снижающий нагрузку на сустав.
Приспособления для снятия нагрузки с коленного сустава: 1 – эластичный бандаж; 2 – наколенники
Лечебная гимнастика
Комплекс для лечения пателлофеморального артроза:
Исходное положение | Техника выполнения |
---|---|
Полезные для суставов продукты | Запрещенные продукты – приводят к повышению массы тела |
---|---|