Что такое периартроз

Артроз и периартроз

Плечелопаточный артроз (омартроз)

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Это хроническая патология, при которой изнашивается и разрушается суставной хрящ. На более поздних стадиях составляющие плечелопаточного сустава – головка плечевой кости и лопатка, начинают тереться друг о друга, что приводит к их стиранию. Как результат – развитие контрактуры («замораживание») сустава.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Частота встречаемости у женщин и у мужчин примерно одинакова. Артрозы бывают первичные и вторичные:

• Первичный артроз развивается в здоровом хряще без видимой причины в основном после 50 лет.
• Вторичный артроз возникает как осложнение другого заболевания и может развиваться в любом возрасте.

Этиология

Причины развития плечелопаточного артроза различны и до конца не выяснены. С уверенностью можно говорить только о факторах, которые способствуют развитию заболевания. К ним чаще всего относятся:

• Чрезмерная изометрическая нагрузка на сустав.
• Микротравматизация.
• Возрастные изменения.
• Эндокринные расстройства, такие как диабет, микседема, снижение функций половых желез (климакс, менопауза у женщин).
• Наследственность.
• Врожденные дисплазии.
• Перенесенные в прошлом артриты.
• Травмы, нарушающие целостность полное совпадение суставных поверхностей костей (конгруэнтность).

Симптомы плечелопаточного артроза

Для этого заболевания нехарактерно острое начало. Оно развивается постепенно, больной отмечает тупые боли в плече, чувство скованности, хруст в суставе. В отличие от ревматоидного артрита, при котором скованность отмечается с утра как минимум на протяжении получаса, при артрозе она быстро проходит. Также боли могут усиливаться в сырую и холодную погоду.

Характерны «стартовые боли» при первых движениях, но они быстро проходят.

Диагностика

Для постановки диагноза плечелопаточного артроза необходимо провести рентгенологическое исследование и лабораторную диагностику:

1. Рентгенологическая диагностика. В ряде случаев определить наличие плечелопаточного артроза можно, только сделав рентгенологический снимок плеча, который позволит определить стадию процесса. Одной из особенностей заболевания является несоответствие симптомов и рентген картины – при значительном поражении сустава больной почти не отмечает боли и наоборот. Такая странность объясняется тем, что сам хрящ болеть не может – в нем нет ни нервных окончаний, ни сосудов. Поэтому боль появляется только тогда, когда процесс начинает распространяться за пределы хряща. Только в этом случае возникает интенсивная боль.
2. Лабораторная диагностика.При исследовании крови на биохимию и общий анализ все показатели находятся в пределах нормы. Только в том случае, если артроз имеет вторичный характер, могут присоединяться признаки воспаления.

Лечение

В процессе постановки диагноза важно отличить плечелопаточный артроз от периартроза или артрита, так как для лечения этих заболеваний используются совершенно разные подходы.

При лечении плечелопаточного периартроза применяются этиотропные, патогенетические и симптоматические схемы:

Лечить артроз можно очень долго и безрезультатно, если не выполнять все рекомендации врачей и не изменить свой рацион питания. А при бесконтрольном самолечении ситуация может даже ухудшиться.

Общая характеристика заболевания

Данная патология является нейродистрофическим синдромом и подразумевает поражение периартикулярных тканей плечевых суставов. Заболевание носит хронический характер.

Термин «плечелопаточный периартроз» появился в 1872 году и используется для различных болезней, подразумевающих поражение околосуставных тканей. По этой причине термин не включили в классификацию МКБ-10, чтобы врачи ставили более точный диагноз.

Патология развивается на фоне сегментарных нарушений сосудистой регуляции и нейротрофических расстройств. Постепенно происходят дистрофические изменения в периартикулярных тканях пораженного сустава. Суставная капсула истончается, происходит ее разволокнение, что приводит к потере эластичности и возникновению микротрещин. Затем они замещаются соединительной тканью, на фоне чего эластичность капсулы еще больше снижается, поэтому движения в плечевом суставе ограничиваются. Эти ограничения могут стать устойчивыми – наблюдается суставная контрактура.

Что происходит с суставом при этой патологии, рассказывается и показывается в этом видео:

Причины патологии

Плечелопаточный периартроз редко возникает как самостоятельное заболевание. Обычно он развивается на фоне других патологий:

А все воспалительные патологии сустава и окружающих его тканей появляются из-за:

• частых переохлаждений;
• травм;
• пониженного иммунитета: из-за стрессов, неправильного питания и вредных привычек.

Также заболевание может возникнуть из-за нарушения кровообращения в области плеча и лопатки. Поэтому заболевание нередко появляется после перенесения инфаркта миокарда либо операции по удалению молочной железы.

Еще патология может развиться на фоне ревматизма, причина которого – нарушения работы иммунной системы.

Как самостоятельное заболевание, периартроз появляется из-за постоянных чрезмерных нагрузок на плечевой сустав. Он может возникнуть у спортсменов, чья деятельность связана с активной работой плеч и лопаток (гребцы, теннисисты и т.д.)

Причины болезни

Периартроз плечевого сустава наблюдается обычно на фоне других суставных патологий:

• Остеохондроза шейного отдела позвоночника и, как следствие – возникающих грыж позвонковых дисков.
• Воспаления фасции мышц.
• Воспаления синовиальной оболочки сустава и его капсулы.
• Бурсита и тендинита.

От чего болит плечо рассказывает доктор-вертебролог Иван Вячеславович Голодько:

Провоцирующими факторами периартроза могут стать переохлаждения, травмы, сниженный иммунитет на фоне стресса, лишнего веса, негативных привычек. Отдельно стоит упомянуть такие причины появления плечелопаточного периартроза, как ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание. Также большое значение имеет высокая и непривычная физическая нагрузка на плечевой сустав.

Иногда симптомы левостороннего плечелопаточного периартроза появляются после перенесенного инфаркта миокарда, правостороннего – при печеночных патологиях, у женщин —после мастэктомии.

Особенности заболевания и причины

В зависимости от локализации воспалительного процесса медики выделяют периартроз: лучезапястный, локтевой и плечелопаточный. Часто пациентов может поражать периартроз стопы и тазобедренного сустава. Согласно медицинской статистике, примерно 70% от всех случаев заболевания приходится именно на воспаление плечелопаточной области.

Что касается причины, то вызывать заболевание могут:

• травмы, падения, удары;
• продолжительное нахождение тела в некомфортной позе;
• инфаркт миокарда;
• патологии шейного отдела позвоночника;
• хирургическая операция по удалению молочной железы.

Периартроз в области плечевого сустава может быть спровоцирован особенностями профессиональной деятельности пациента. Зачастую он развивается у тех, кто вынужден во время работы долгое время держать руку в неудобном положении.

Если рассматривать вопрос в целом, то можно сказать, что основная причина плечелопаточного периартроза – неадекватное распределение крови в сосудах около плечевого сустава и лопатки.

Потому, что к тканям суставов поступает мало крови, а вместе с ней необходимых микроэлементов, и развивается воспалительный процесс, к которому подключаются еще и бактерии.

Клиническая картина заболевания схожа с патогенезом патологий коленного сустава.

Что такое артроз плечевого сустава

Болезнь склонна к хроническому течению, при бездействии дает серьезные осложнения. Чтобы избежать таких неприятностей со здоровьем, пациенты из группы риска должны внимательно изучить особенности клинической картины. Артроз плечевого сустава – это дегенеративное истощение, где в патологический процесс вовлечена не только хрящевая, но и костная ткань. Под воздействием патогенных факторов и с возрастом хрящ истончается и трескается, а в сформированные трещины проникает соль. Такие солевые отложения разрушают костную ткань, деформируют кость.

Общие сведения

В основе развития болезни лежит воспалительный процесс, приводящий к ослаблению и истончению, дегенеративным изменениям и разрушению тканей суставной капсулы, сухожилий, связок, их последующей деформации. В синовиальной сумке скапливаются солевые отложения, в капсуле разрастается фиброзная соединительная ткань.

Иногда термины «периартрит» и «периартроз» употребляют как синонимы. Однако периартрит — это начальная стадия заболевания, для которой характерно только наличие воспалительного процесса. Когда воспаление осложняется деформацией околосуставных структур, периартрит переходит в периартроз. Заболевание развивается очень быстро, поэтому большинство пациентов обращаются к доктору именно на стадии периартроза.

Характеристика плечелопаточного периартроза – полный обзор болезни

Плечелопаточный периартроз – это дегенеративный процесс (разрушение, истончение) в тканях, окружающих сустав (капсуле, связках, сухожилиях). Периартрит отличается от периартроза тем, что это только воспаление, для него не обязательно характерны структурные изменения тканей. Однако периартрит имеет свойство осложняться деформациями, если его не лечить – таким образом он может перейти в периартроз. Процесс развития заболевания происходит очень быстро, и многие пациенты обращаются к специалисту уже на стадии плечелопаточного периартроза, который возник на фоне воспаления. Поэтому диагнозы периартрит и периартроз иногда используются как синонимичные.

Заболевание приносит человеку огромные неудобства в повседневной жизни. Пациента беспокоят боли, которые усиливаются при нажатии, поэтому человеку трудно найти удобную позу для сна, он не может спать на пораженной заболеванием стороне. Также значительно ограничивается двигательная способность конечности: становится тяжело поднять ее, завести за спину. Носить в пораженной руке сумку, становится невозможным, так как при этом усиливается боль, и без того преследующая пациента.

Успешно лечить недуг можно. Для этого необходимо обратиться к специалисту, который изучит симптомы и поможет подобрать правильное лечение. К традиционной терапии можно добавить и народные методы, предварительно обсудив их с лечащим врачом.

Плечелопаточный периартроз может вылечить артролог либо ревматолог, если патология развилась как один из симптомов ревматизма. Также может понадобиться помощь хирурга, если заболевание требует оперативного вмешательства.

Далее вы узнаете подробнее о том, как выявить патологию и какие методы используются для ее лечения.

Причины патологии

Плечелопаточный периартроз редко возникает как самостоятельное заболевание. Обычно он развивается на фоне других патологий:

• шейного остеохондроза;
• плечелопаточного периартрита;
• адгезивного капсулита (воспалительного процесса в синовиальной оболочке и капсуле сустава);
• фасциита (воспаления мышечной оболочки);
• бурсита (воспалительной патологии суставной сумки);
• тендинита (воспаления связок).

А все воспалительные патологии сустава и окружающих его тканей появляются из-за:

• частых переохлаждений;
• травм;
• пониженного иммунитета: из-за стрессов, неправильного питания и вредных привычек.

Также заболевание может возникнуть из-за нарушения кровообращения в области плеча и лопатки. Поэтому заболевание нередко появляется после перенесения инфаркта миокарда либо операции по удалению молочной железы.

Еще патология может развиться на фоне ревматизма, причина которого – нарушения работы иммунной системы.

Как самостоятельное заболевание, периартроз появляется из-за постоянных чрезмерных нагрузок на плечевой сустав. Он может возникнуть у спортсменов, чья деятельность связана с активной работой плеч и лопаток (гребцы, теннисисты и т.д.)

Причины возникновения плечелопаточного периартроза

Характерные симптомы

Периартроз – истончение, нарушение питания тканей, окружающих сустав (они ослабляются, становятся менее прочными и эластичными). Также в сухожилии и синовиальной сумке начинают откладываться соли; происходит разрастание фиброзной соединительной ткани в капсуле сустава.

Весь этот процесс сопровождают такие симптомы:

• боль в области плеча и лопатки;
• болезненные ощущения усиливаются при нажатии на пораженную патологией руку;
• скованность в большой грудинной и подлопаточными мышцами;
• невозможность поднять руку, завести ее за спину (из-за последнего признака периартроз иногда называют синдромом «замороженного плеча»);
• повышенная температура тела (из-за постоянного воспалительного процесса в организме у человека периодически возникает «перегревание организма» (гипертермия)).

Для запущенной стадии патологии иногда характерно снижение болевых ощущений, так как пациент, стараясь уменьшить боль, инстинктивно обездвиживает плечо. Находясь долго в состоянии бездействия, мышцы и связки, окружающие сустав, ослабляются, и для приведения их в норму потребуются занятия лечебной физкультурой на протяжении долгого времени (от полугода до нескольких лет).

Чтобы была возможность избавиться от заболевания быстрее – за несколько месяцев – необходимо обратиться к специалисту на ранней стадии, как только появились указанные выше симптомы.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач порекомендует пройти следующие обследования:

рентген плеча и лопатки;

анализ крови (назначается для дифференциальной диагностики с инфекционным артритом).

Методы диагностики заболевания

Методы лечения плечелопаточного периартроза

Медикаменты

Чтобы устранить симптомы плечелопаточного периартроза – важно избавиться от воспалительного процесса в тканях. Для этого используют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Теноксикам и др.

Если они оказываются неэффективны и симптомы сохраняются, то врач назначает внутрисуставное введение противовоспалительных средств гормональной природы (кортикостероиды). Наиболее эффективно вылечить периартроз можно с помощью таких кортикостероидных инъекций, как Флостерон, Дипроспан, Гидрокортизон, Кеналог.

Физиотерапия

Массаж

Для снятия болевого синдрома и напряжения мышц, а также с целью улучшения кровообращения пациентам назначают массаж. При слишком остром воспалительном процессе процедура может быть противопоказана.

Еще одна неотъемлемая часть терапии – лечебная физкультура. Без нее лечение медикаментами будет не таким результативным, так как мышцы и связки плеча ослаблены, и без правильной нагрузки на них они не смогут прийти в форму.

Хорошо помогают реабилитировать околосуставные ткани упражнения, разработанные американским хирургом Эрнестом Кодманом:

Примите исходное положение (ноги поставьте на ширине плеч, встаньте ровно), наклоните туловище вперед, свободно опустите плечи, свесьте руки до пола, оставайтесь в такой позиции на протяжении 10–15 секунд, вернитесь в исходное положение. Повторите 5–15 раз. Это упражнение хорошо помогает снять напряжение с мышц плечевого пояса.

Исходное положение: встаньте около стула, туловище наклоните немного вперед, здоровую руку положите на спинку стула, больную конечность выпрямите и опустите. Раскачивайте руку назад и вперед (10–20 раз), подобно маятнику. Это упражнение помогает увеличить амплитуду движения руки и в то же время не дает большой нагрузки на плечевой сустав и окружающие его мышцы.

Для улучшения притока крови к пораженным заболеванием тканям используют горячие компрессы. Однако их применение целесообразно в то время, когда воспалительный процесс уже выражен не так сильно.

Упражнения Кодмана для реабилитации околосуставных тканей

Хирургическое лечение

Консервативное лечение болезни плечелопаточный периартроз занимает от полугода до полутора лет. Если за это время оно не принесло ожидаемых результатов, врач может принять решение о необходимости оперативного вмешательства. Также операция необходима сразу после обращения к врачу, если наблюдается обширное разрастание фиброзной ткани в капсуле сустава.

Народные методы

Применение народных средств необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом, так как некоторые средства альтернативной медицины могут иметь противопоказания или не сочетаться с назначенными препаратами.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Улучшает кровообращение, устраняет боль за счет прогревания, помогает предотвратить усиление воспалительного процесса

Помогает ускорить процесс устранения воспаления и уменьшить боль.

Смешайте 2 ст. л. алтея лекарственного, 4 ст. л. ромашки аптечной и 4 ст. л. донника лекарственного, измельчите травы, положите в емкость и залейте кипятком так, чтобы он покрыл основные ингредиенты

Возьмите 50 г соли и залейте 0,5 л горячей воды, помешайте до полного растворения соли

Возьмите кусочек стерильного бинта, сложите в несколько раз, выложите кашицу из трав на бинт, наложите компресс на больную зону, покройте полиэтиленовой пленкой, а поверх – шерстяной тканью, держите средство до полного остывания, лучше всего – делайте такие компрессы на ночь

Возьмите кусок льняной ткани или марлю, свернутую в 8–10 раз, положите в раствор на 2–3 часа, по прошествии нужного времени нагрейте емкость с соленой водой, не вынимая из нее тряпочку, затем выньте ее и наложите как повязку на больное место, закрепив поверх хлопковой тканью

Все народные средства применяйте курсом длительностью в две недели.

Как распознать и лечить плечелопаточный периартроз?

Плечелопаточный периартроз называют также плечелопаточным периартритом, плечелопаточной периартропатией, слипчивым капсулитом, синдромом Дюплея (в честь французского хирурга, описавшего это явление). Патология может привести к серьезным осложнениям, поэтому без лечения ее оставлять нельзя. В большинстве случаев достаточно комплекса консервативных методик.

Общая характеристика заболевания

Данная патология является нейродистрофическим синдромом и подразумевает поражение периартикулярных тканей плечевых суставов. Заболевание носит хронический характер.

Термин «плечелопаточный периартроз» появился в 1872 году и используется для различных болезней, подразумевающих поражение околосуставных тканей. По этой причине термин не включили в классификацию МКБ-10, чтобы врачи ставили более точный диагноз.

Патология развивается на фоне сегментарных нарушений сосудистой регуляции и нейротрофических расстройств. Постепенно происходят дистрофические изменения в периартикулярных тканях пораженного сустава. Суставная капсула истончается, происходит ее разволокнение, что приводит к потере эластичности и возникновению микротрещин. Затем они замещаются соединительной тканью, на фоне чего эластичность капсулы еще больше снижается, поэтому движения в плечевом суставе ограничиваются. Эти ограничения могут стать устойчивыми – наблюдается суставная контрактура.

Что происходит с суставом при этой патологии, рассказывается и показывается в этом видео:

Причины

Происхождение плечелопаточного периартроза может быть различным. Выделяют следующие возможные причины патологии:

• импиджмент-синдром – воспаление роторной манжеты плеча на фоне микротравм;
• остеохондропатия;
• артроз;
• артрит;
• адгезивный капсулит;
• бурсит;
• тендинит;
• фасциит;
• переохлаждение;
• травма: вывих, разрыв связок, перелом ключицы, повреждение сухожилий;
• нестабильность плечевого сустава;
• патологии периферических кровеносных сосудов;
• радикулит;
• радикулопатии при патологиях шейного отдела позвоночника: остеохондроз, протрузия межпозвонкового диска, спондилоартроз;
• парез верхних конечностей на фоне миелопатии или инсульта;
• диабетическая нейропатия;
• онкологические заболевания: новообразование в легких, молочной железе, остеосаркома;
• нарушение метаболизма;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• у женщин – перенесенная мастэктомия.

Для эффективности лечения следует выяснить точную причину плечелопаточного периартроза. В некоторых случаях происхождение заболевания остается неизвестным, поэтому его называют идиопатическим.

Симптомы плечелопаточного периартроза

Первым признаком заболевания является боль. Развивается она постепенно, поэтому пациенты часто не могут определить, когда именно она появилась. Боль бывает ноющего, сверлящего, грызущего характера. Чаще она поражает передне-боковую поверхность плеча, реже заднюю. Она может наблюдаться также в лопатках, шее, дистальных отделах верхней конечности.

На начальном этапе развития плечелопаточного периартроза боль проявляется во время движений в плечевом суставе со значительной амплитудой. Такое проявление большинство людей игнорируют.

В дальнейшем болевой синдром усугубляется, подвижность в плечевом суставе ограничивается. Постепенно проявляются следующие симптомы патологии:

• резкая боль при движениях в плечевом суставе;
• постоянная ноющая боль;
• усиление болевого синдрома в ночные часы, что не позволяет спать на боку;
• инсомния – нарушение процесса наступления и поддержания сна;
• астения;
• прогрессирующая ограниченность активных движений в плече;
• на фоне воспалительного процесса – отек, повышенная температура.

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют три стадии плечелопаточного периартроза:

1. Первую стадию называют замораживающей. На этом этапе боль появляется внезапно и в состоянии покоя выражена сильнее. Своевременное консервативное лечение позволят успешно вылечить патологию.
2. Вторая стадия называется замороженной или липкой. Интенсивность болевого синдром уменьшается, но одновременно ограничивается подвижность сустава.
3. Третью стадию называют размороженной или мнимого восстановления. Боль может значительно уменьшиться либо полностью исчезнуть, но ограничение движений резко прогрессирует, возможна полная блокировка пораженного сустава. В этом случае требуется радикальное лечение.

Диагностика

При подозрении на плечелопаточный периартроз можно обратиться к терапевту, неврологу, ортопеду, травматологу. Диагностика начинается со сбора анамнеза и общего осмотра, на котором выявляется незначительный отек околосуставных тканей, повышенная плотность при пальпации, обнаруживаются болезненные (триггерные) точки.

Для уточнения диагноза, выявления причины патологии и сопровождающих ее осложнений прибегают к инструментальной диагностике. Она может включать следующие исследования:

• рентген;
• компьютерная томография;
• ультразвуковое сканирование;
• магнитно-резонансная томография;
• артрография (исследование суставов);
• электромиография;
• электронейрография.

Рентген и компьютерная томография позволяют оценить состояние костных структур, а магнитно-резонансную томографию и ультразвук применяют для исследования мягких тканей. С помощью электромиографии и электронейрографии выявляют неврологические нарушения.

В диагностических целях могут понадобиться также лабораторные исследования. Обычно выполняют анализ крови, чтобы оценить общее состояние организма и дифференцировать плечелопаточный периартроз от инфекционного артрита.

Лечение плечелопаточного периартроза

Диагностированное заболевание требует своевременного и грамотного лечения. Обычно оно ограничивается консервативными методами – медикаментозной терапией и физиотерапией. Пораженному суставу нужно обеспечить покой, но иммобилизовать его нельзя, так как это может вызвать тугоподвижность.

Медикаментозная терапия

Применение различных лекарственных препаратов является основой лечения. При таком диагнозе могут быть назначены следующие препараты:

• Глюкокортикостероиды. Эти препараты являются стероидными гормонами. Они снимают боль, воспаление, влияют на вещественные обмены. При плечелопаточном периартрозе чаще назначают Гидрокортизон, Бетаметазон, Дексаметазон. Глюкокортикостероиды применяют в качестве внутримышечных или внутрисуставных инъекций, вводят их в триггерных точках на суставных поверхностях.
• Для повышения эффективности глюкокортикостероиды совмещают с местными анестетиками. Обычно используют лидокаин или новокаин, выполняя лечебную блокаду. Количество процедур зависит от выраженности клинических проявлений и составляет в среднем 5-10 блокад.
• При стихании болевого синдрома вместо глюкокортикостероидов назначают препараты нестероидной противовоспалительной группы. Обычно это Диклофенак, Нимесулид, Пироксикам.
• Если имеются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, то одновременно с нестероидными противовоспалительными медикаментами назначают гастропротекторы.
• Вазодилататоры. Обычно из этой группы препаратов назначают Пентоксифиллин, улучшающий микроциркуляцию крови и ее реологические свойства.
• Витамины группы B. Часто применяют никотиновую кислоту для внутримышечных инъекций. Она уменьшает болевой синдром и способствует восстановлению объема движений.

Физиотерапия

В лечение часто включают различные физиотерапевтические методики. Они снимают боль и воспаление, возвращают подвижность суставам, нормализуют обменные и метаболические процессы, кровообращение.

При плечелопаточном периартрозе эффективны следующие процедуры:

• ультрафонофорез;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• лазеротерапия;
• парафиновые аппликации;
• иглорефлексотерапия.

Часто прибегают также к массажу и лечебной физкультуре. Это позволяет восстановить объем движений в пораженных суставах.

Оба направления требуют вовлечения квалифицированных специалистов. Эффективно проведение массажа аппаратными методиками – электромассаж, вибромассаж.

Лечебная гимнастика

Гимнастический комплекс можно выполнять и в домашних условиях. При плечелопаточном периартрозе эффективны следующие упражнения:

• Встать к стене, положить на нее руки и имитировать пальцами шаги, постепенно поднимая руки кверху.
• Поставить ноги на ширину плеч, туловище наклонить вперед, свободно опустив плечи и свесив руки до пола. В этой позиции надо задержаться на 10 секунд, после вернуться в исходное положение. Сделать 10 повторов.
• Встать лицом к столу или стулу, чтобы опора была на уровне живота. Взяться за нее руками и медленно приседать, выпрямляя их. Следующее приседание нужно выполнять, помещая руки на более высокий уровень (можно использовать книги для создания разных уровней). Такое упражнение лучше выполнять у шведской стенки.
• Выполнять аналогичные приседания, но повернувшись к опоре боком. Начинать нужно со здоровой стороны.
• Встать, опустив руки и взявшись за спиной за опору. Медленно наклоняться вперед, выпрямляя руки. Задержаться в крайней точке на несколько секунд, затем вернуться в исходное положение и расслабиться. Сделать несколько повторов.
• Принять такое же исходное положение, но наклоны выполнять в стороны.
• Встать, опустив руки и расслабив мышцы. Поворачивать корпус вправо-влево, руки при этом должны болтаться, как веревки.
• Встать на колени и опереться на ладони. На вдохе поднять одну руку в сторону и вверх и посмотреть на нее, на выдохе вернуться в исходное положение. Повторить для другой руки. Сделать 4 повтора.

Все выполняемые в домашних условиях упражнения и объем нагрузок следует предварительно оговорить с лечащим врачом.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев при плечелопаточном периартрозе достаточно консервативного лечения, но оно может не принести должного эффекта, что вызывает необходимость оперативного вмешательства. Его проводят, когда фиброзная ткань обширно разрослась в суставной капсуле либо болевой синдром не купируется медикаментозно.

Хирургическое вмешательство подразумевает субакромиальную декомпрессию. В этом случае удаляют небольшую часть акромиона (латерального конца лопаточной кости) и одну связку. В качестве восстановления после операции применяют лечебную физкультуру. В результате постепенно возвращается объем движений.

Смотрите видео о диагностике и современных методиках лечения заболевания:

Прогноз, осложнения

Прогноз при плечелопаточном периартрозе благоприятен, но при условии своевременного обращения к врачу и грамотного лечения. Если патологию запустить, то может сформироваться стойкое ограничение двигательной функции суставов, что вызывает возникновение контрактуры и инвалидизацию пациента.

Профилактика

Развития плечелопаточного периартроза можно избежать, если следовать определенным профилактическим мерам:

• своевременно и адекватно лечить шейный остеохондроз;
• предупреждать травмы плечевого сустава;
• исключить чрезмерные нагрузки на плечевые суставы;
• обеспечить умеренную физическую активность;
• регулярно выполнять суставную гимнастику с целью укрепления плечевого пояса.

Плечелопаточный периартроз важно своевременно и грамотно лечить, чтобы избежать возможных осложнений, включая инвалидизацию. При первых же признаках патологии следует обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит необходимую терапию.

Как лечить плечелопаточный периартроз

Общие сведения

В основе развития болезни лежит воспалительный процесс, приводящий к ослаблению и истончению, дегенеративным изменениям и разрушению тканей суставной капсулы, сухожилий, связок, их последующей деформации. В синовиальной сумке скапливаются солевые отложения, в капсуле разрастается фиброзная соединительная ткань.

Иногда термины «периартрит» и «периартроз» употребляют как синонимы. Однако периартрит — это начальная стадия заболевания, для которой характерно только наличие воспалительного процесса. Когда воспаление осложняется деформацией околосуставных структур, периартрит переходит в периартроз. Заболевание развивается очень быстро, поэтому большинство пациентов обращаются к доктору именно на стадии периартроза.

Причины развития и факторы риска

Синдром плечелопаточного периартроза диагностируется как у мужчин, так и у женщин, преимущественно в возрасте старше 40 лет. Чаще встречается у людей, которым приходится по роду профессиональной деятельности длительно и регулярно совершать интенсивные движения рукой или держать ее в неудобном положении.

Очень редко периартроз выступает самостоятельной патологией, чаще становится следствием других болезней.

Такое состояние может развиваться:

1. при шейном остеохондрозе и других болезнях верхнего отдела позвоночника (протрузия, грыжа межпозвонковых дисков и прочие);
2. в результате воспалительных процессов суставной капсулы (адгезивный капсулит), суставной сумки (бурсит), мышечной оболочки (фасциит), связок (тендинит);
3. вследствие травм (переломы, вывихи, сильные ушибы плеча) и микроскопических повреждений различного происхождения (после ударов, резких движений, постоянных повышенных нагрузок на сустав);
4. на фоне заболеваний внутренних органов (гормональные расстройства, эндокринные нарушения, стенокардия и инфаркт миокарда, болезни печени и желчного пузыря);
5. после операционных вмешательств в зоне плеча (операция на кровеносных сосудах, мастэктомия, металлоостеосинтез).

Нередко факторами, провоцирующими воспаление в лопаточно-плечевой области, становятся постоянные переохлаждения и ослабление иммунной системы, вызванное ревматизмом и прочими заболеваниями, неправильным питанием, стрессами, вредными привычками.

Классификация

По локализации воспалительного процесса заболевание подразделяют на 3 группы.

1. Правосторонний периартроз плеча. Воспаление правого плеча диагностируется чаще всего, поскольку именно на правую руку приходится наибольшая нагрузка (у правшей). Также воспалительные процессы с правой стороны могут возникать на фоне болезней печени.
2. Левосторонний плечелопаточный периартроз. Воспаление околосуставных тканей левого плеча чаще диагностируется у левшей. Также левосторонний плечелопаточный периартроз нередко выявляют у пациентов, страдающих патологиями сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и прочие).
3. Двусторонний периартроз. Случаи, когда в патологический процесс вовлекаются оба плеча, встречаются крайне редко. Двустороннее воспаление протекает остро, приводит к ухудшению двигательной функции обеих рук.

Симптомы

Заболевание сопровождается болью в плече и ухудшением качества жизни пациента. Болезненность усиливается при надавливании на воспаленный сустав, что доставляет неудобства во время сна.

Существенно снижается двигательная активность руки: человек не может ее поднять или завести за спину, носить что-либо в этой руке. Плечелопаточный периартроз проявляется:

• болью в плече и лопатке, усиливающейся при надавливании;
• скованностью в плечевом поясе (грудной и подлопаточной мышцах);
• ухудшением двигательной функции руки;
• повышением температуры тела (при остром процессе или обострении хронического воспаления).

Симптомы заболевания отличаются в зависимости от формы плечелопаточного периартроза.

На запущенных этапах анкилозирующего периартроза полное обездвиживание плеча не сопровождается болезненными ощущениями. Это связано с сильным уплотнением капсулы сустава, сращиванием мелких костей.

Диагностика

Для постановки и подтверждения диагноза проводят:

1. визуальный осмотр (позволяет обнаружить асимметрию суставов, наличие выступов костей, мышечную атрофию);
2. пальпацию (для определения интенсивности болевого синдрома и области распространения воспалительного процесса);
3. оценку двигательной активности (доктор просит пациента сделать различные движения рукой — сгибание, разгибание, вращение, поднятие, отведение в стороны, за спину);
4. общий анализ крови (на плечелопаточный периартроз указывает повышенное содержание С-реактивного белка и СОЭ);
5. рентгенографию (определяется характер повреждения тканей);
6. компьютерную томографию (выявляет заболевания костей).

Дополнительно может назначаться проведение ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, артроскопии.

Синдром плечелопаточного периартроза важно дифференцировать с другими заболеваниями, имеющими схожие симптомы. Это сосудистые патологии головного мозга, тромбофлебит, артрит инфекционного происхождения, ШОХ (шейный остеохондроз) и другие болезни верхнего отдела позвоночника.

Лечение

Чтобы вылечить плечелопаточный периартроз, проводится:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• лечебная гимнастика.

Оптимальную терапевтическую схему подбирает доктор с учетом формы и степени тяжести воспалительного процесса, возраста пациента, сопутствующих патологий и чувствительности пациента к лекарственным препаратам. Если консервативная терапия оказывается безрезультатной, пациента направляют на операцию.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение включает назначение:

• обезболивающих препаратов (Реопирин, Анальгин);
• нестероидных противовоспалительных средств (Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам);
• спазмолитиков и сосудорасширяющих средств (Но-шпа, Эуфиллин, Никотиновая кислота);
• препаратов, стимулирующих обменные процессы (Фибс, Плазмол).

Все препараты принимаются перорально или вводятся внутримышечно. Дополнительно могут назначаться компрессы на воспаленную область с Димексидом или Бишофитом. Если назначенная терапия не оказывает должного эффекта, назначаются глюкокортикостероиды (Дипроспан, Флостерон, Гидрокортизон, Кеналог).

Препараты вводятся непосредственно в область воспаленного сустава. В случае неэффективности гормональной терапии проводится новокаиновая блокада — в воспаленную область вводится Новокаин.

Физиотерапия и массаж

Основными методами физиотерапевтического воздействия являются:

• ультразвуковая терапия;
• УВЧ;
• электрофорез;
• иглорефлексотерапия;
• парафинотерапия;
• грязелечение.

Для уменьшения болевого синдрома и мышечного напряжения, улучшения кровообращения проводится массаж. Но обострение воспалительного процесса является противопоказанием к проведению процедуры.

Гимнастика и ЛФК

Гимнастика — неотъемлемая составляющая консервативного лечения периартроза. Комплекс упражнений ЛФК врач подбирает для каждого индивидуально с учетом тяжести воспалительного процесса, возраста и других особенностей пациента.

По Попову

Упражнения по методике доктора Попова помогают расслабить связки напряженного участка плечевого пояса и восстановить их привычную подвижность, разработать «замороженную» конечность. В лечебном курсе реабилитолога множество упражнений, однако выполнять нужно только те, которые не доставляют дискомфорта и боли. Каждое упражнение выполняется плавно, без резких движений, по 6-10 подходов. Запрещено выполнять упражнения при плечелопаточном периартрозе в стадии обострения.

По Бубновскому

Комплекс упражнений доктора Бубновского считается не менее действенным методом лечения плечевого периартроза. Лечение у Бубновского, в отличие от методики Попова, направлено не на расслабление и растяжение связок и мышечного аппарата, а на их укрепление. С этой целью используются различные снаряды (к примеру, гантели). Гимнастику врач рекомендует делать по утрам после пятиминутной разминки, которая проводится в положении лежа, заключается в потягивании рук и поднятии их вверх. После разминки можно приступать к выполнению упражнений: поднимать гантели перед собой и в стороны прямыми, а затем согнутыми в локтях руками.

Постепенно время выполнения упражнений и нагрузки нужно увеличивать. В первое время после гимнастики болезненные ощущения могут усиливаться. По мнению специалиста, это нормальное явление, не требующее прекращения тренировок. Снимать боль и дискомфорт врач рекомендует ваннами с морской солью, контрастным душем, массажем.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия неэффективна, показана операция. Хирургическое вмешательство проводится, если синдром плечелопаточного периартроза протекает с:

• постоянной болью, которая не исчезает после курса лечения глюкокортикостероидами;
• изменением структуры и деформацией прилегающих к суставу тканей, что приводит к обездвиживанию плеча;
• гнойным воспалением (абсцессом).

Операция проводится эндоскопическим методом: через микроскопические надрезы с применением высокотехнологичного оборудования, что позволяет исключить сильное повреждение тканей, способствует сокращению реабилитационного периода, исключает формирование косметологических дефектов. Хирургическое вмешательство проводится под местным наркозом.

Деформированные ткани синовиальной сумки удаляются, поврежденные структуры восстанавливаются. В основе реабилитации лежит проведение физиотерапевтических процедур и ЛФК. Восстановительный период длится около 3 месяцев. За это время при условии успешного проведения операции подвижность плеча полностью восстанавливается.

Народная медицина

Лечение периартроза в домашних условиях заключается в применении различных компрессов и примочек, приготовленных из лекарственного растительного сырья и других натуральных ингредиентов. Чаще всего в домашних условиях применяют травяные и солевые компрессы.

1. Травяной компресс. Уменьшает воспаление и улучшает кровообращение в околосуставных тканях. Приготовление: смешать алтей, ромашку и донник (пропорция 1:2:2), залить кипятком, настоять, процедить. Рекомендуется использовать теплый настой, компресс держать до остывания. Процедуру проводить перед сном.
2. Солевой компресс. Уменьшает болевой синдром, отечность и воспаление. Приготовление: 25 г соли залить стаканом горячей воды, перемешать до растворения. Полученный раствор использовать для компрессов.

Еще несколько распространенных рецептов:

• смазывать воспаленный сустав медом;
• дважды в день делать компрессы с измельченным в кашицу и немного подогретым хреном;
• растирать больной сустав спиртовой настойкой календулы (можно приготовить самостоятельно, либо приобрести готовое средство в аптеке);
• прикладывать на ночь к воспаленной зоне теплый лист лопуха.

Продолжительность лечения всеми перечисленными средствами составляет 2 недели. Важно понимать, что лечение народными средствами не заменяет основную терапию, может применяться лишь в качестве вспомогательного метода.

Меры профилактики

Следуя простым рекомендациям, можно предупредить развитие плечелопаточного периартроза. Необходимо:

1. своевременно лечить болезни сердца и сосудов, эндокринные нарушения;
2. при шейном остеохондрозе и других болезнях позвоночника обязательно проходить курсы медикаментозной и физиотерапии, выполнять ЛФК, спать на ортопедической подушке;
3. исключить чрезмерные нагрузки на плечевой пояс;
4. избегать переохлаждения;
5. укреплять мышцы и связки — регулярно выполнять лечебную гимнастику.

Синдром плечелопаточного периартроза легко поддается лечению, если терапию начинать своевременно. Поэтому при появлении первых настораживающих симптомов нужно незамедлительно обращаться к доктору, а в процессе лечения следовать всем врачебным рекомендациям.

Плечелопаточный периартроз: симптомы, диагностика и лечение заболевания

Плечелопаточный периартроз проявляется ноющими, «грызущими», «сверлящими» болями в плечевом суставе. Движения сильно ограничены, возникают трудности при подъеме руки и отведении ее за спину. Лечение плечелопаточного периартроза в большинстве случаев консервативное. Оно направлено на устранение всех симптомов патологии, полное восстановление объема движений.

Общие сведения о заболевании

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

В международную классификацию болезней плечелопаточный периартроз не включен. Этим термином обозначают патологии, поражающие мягкотканные структуры плечевого сустава — мышцы, связки, сухожилия, суставные сумки, синовиальные оболочки. Он применим в отношении субакромиального бурсита, склерозирующего капсулита, бурсита плечевого сустава, тендинита, тендовагинита.

Патология начинает развиваться из-за нарушения трофики и (или) иннервации периартикулярных тканей. Суставная капсула истончается, становится рыхлой, волокнистой. В результате потери эластичности на ее поверхности образуются микротрещины. Вскоре на этих участках разрастаются фиброзные ткани, лишенные какой-либо функциональной активности. Работа плечевого сустава нарушается, что проявляется в развитии стойкой контрактуры и постоянной болезненности.

Классификация болезни

Плечелопаточный периартроз бывает односторонним, поражающим левое или правое плечо. Двухсторонняя патология диагностируется достаточно редко, характеризуется асимметричностью симптомов. Также заболевание в зависимости от типа течения подразделяется на острое, подострое, хроническое. Последнее наиболее тяжело поддается лечению из-за серьезного поражения мышц, синовиальных сумок, связочно-сухожильного аппарата.

Причины развития плечелопаточного периартроза

Факторы, провоцирующие развитие патологии, многочисленны и разнообразны. Наиболее часто выявляется плечелопаточный периартроз, возникший на фоне импиджмент-синдрома (воспаления ротаторной манжетки) в результате постоянного ее микротравмирования. Этому особенно подвержены маляры, грузчики, каменщики, офисные служащие, чья работа связана с часто повторяющимися, монотонными движениями руками.

Заболевание также развивается вследствие остеохондропатии, артроза, артрита, гипермобильности суставов. Спровоцировать его могут и предшествующие травмы — вывихи плеча, разрывы мышц, связок, сухожилий, переломы. К неврологическим причинам относятся остеохондроз, спондилоартроз, протрузия, межпозвоночная грыжа, плексит, сахарный диабет, онкозаболевания.

Как проявляется патология

На начальном этапе развития плечелопаточный периартроз почти не проявляется клинически. Слабые болезненные ощущения в плече возникают только после физических нагрузок. Так как они очень схожи с мышечным перенапряжением, то человек не обращается за медицинской помощью. Но выраженность болей постепенно повышается. Теперь они появляются не только в дневные, но и ночные часы. Развивается бессонница, становятся постоянными апатия, повышенная утомляемость, слабость.

Второй ведущий симптом плечелопаточного периартроза — ограничение подвижности в плечевом суставе. Больной не может держаться за верхние поручни в автотранспорте, брать какие-либо предметы с высоко расположенных полок.

Методы диагностики

Основаниями для выставления первичного диагноза становятся жалобы пациента, данные анамнеза, результаты внешнего осмотра. При пальпации выявляются триггерные точки, надавливание на которые болезненно. Чаще всего они расположены в местах крепления сухожилий, мышц к костным основаниям. Для подтверждения диагноза, установления причины развития плечелопаточного периартрита проводится ряд инструментальных исследований:

• рентгенография позволяет обнаружить изменения костных структур плечевого сустава;
• МРТ или УЗИ помогают оценить состояние периартикулярных тканей.

При подозрении на неврологические нарушения используются электронейромиография, электромиография. По показаниям проводятся гистологические и серологические исследования.

Правила лечения

Проводится комплексное лечение заболевания, спровоцировавшего повреждение периартикулярных тканей. При его остром течении пациентам рекомендовано исключение нагрузок на сустав. Плечо может быть обездвижено гипсовой лангеткой или жестким ортезом. После устранения острой симптоматики больным показано ношение эластичных полужестких бандажей, стабилизирующих сустав, защищающий его от повреждения при резких, неловких движениях.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение направлено на устранение болезненных ощущений, улучшение кровообращения в плечевом суставе, предупреждение распространения заболевания на здоровые периартикулярные ткани.

Лечебная физкультура и упражнения

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Занятия лечебной физкультурой проводятся сразу после купирования сильных болей. Врач ЛФК после изучения результатов диагностики составляет комплекс упражнений. Он присутствует на занятиях, показывает, как правильно дозировать нагрузки на плечевой сустав, чтобы еще больше не микротравмировать мягкотканные структуры.

По Попову

П. Попов — известный травматолог и мануальный терапевт, автор методики лечения плечелопаточного периартроза движениями. Для этой патологии характерно частое появление сильных болей. Поэтому человек намеренно ограничивает движения, что становится причиной мышечной слабости. Укрепить их позволит ежедневное выполнение упражнений:

• сесть, ноги расставить на ширине плеч, пальцы рук сцепить на затылке. Наклоняться вперед, как бы пытаясь коснуться локтем противоположной стопы;
• лечь на живот, руки вытянуть вперед. Поднять одновременно на выдохе руки и ноги, задержаться в этой позиции на 5 секунд, на вдохе вернуться в исходное положение;
• встать, плотно прижаться спиной к стене. Делать неглубокие приседания, не отрывая плеч.

Количество повторов — 8-10. На первых тренировках могут возникать слабые боли. При их усилении нужно устроить часовой перерыв.

По Бубновскому

Врач-реабилитолог С. Бубновский предлагает устранять боли не приемом анальгетиков, а выполнением определенных упражнений. Самочувствие пациента улучшается за счет укрепления мышц плечевого пояса и верхней части спины. Какие упражнения наиболее эффективны при плечелопаточном периартрозе:

• в положении стоя завести руки за спину. Обхватить ладонью правой руки запястье левой и плавно тянуть ее вправо. Выполнить упражнение в противоположную сторону;
• сесть, поднять руки, сцепив пальцы в замок. Делать ими вращательные движения, как бы выписывая «восьмерку» сначала в одну, затем в другую сторону;
• лечь на живот, немного расставить ноги, руки вытянуть вперед. Приподнимать их и верхнюю часть грудной клетки.

Каждое упражнение нужно повторить 10-15 раз в два или три подхода. Допускается появление только слабых дискомфортных ощущений.

Физиотерапия и массаж

В остром и подостром периоде для устранения сильных болей пациентам показан электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами и анестетиками. На этапе ремиссии для восстановления поврежденных тканей эти процедуры проводятся с витаминами группы B, хондропротекторами. В терапии плечелопаточного периартроза также используются магнитотерапия, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение.

После купирования острых болей пациентам показано около 20 сеансов массажа — классического, точечного, вакуумного. Обработка мышц плечевого пояса и верхней части грудной клетки способствует их укреплению, ускорению регенерации мягкотканных структур.

Оперативное вмешательство

Показаниями к хирургическому лечению становятся неэффективность консервативной терапии в течение нескольких месяцев, быстрое прогрессирование плечелопаточного периартроза. В большинстве случаев проводится малоинвазивные операции. Через несколько проколов кожи вводятся артроскопические инструменты для иссечения переродившихся тканей связок, сухожилий, суставных сумок с их дальнейшей реконструкцией.

Народные средства и рецепты

Для устранения слабых болей и тугоподвижности в народной медицине используется настойка, которую легко приготовить в домашних условиях. Емкость из темного стекла наполняют на 1/3 нарезанными листьями и корнями хрена (1:1), кладут пару стручков красного жгучего перца. Вливают до горлышка водку, укупоривают банку и оставляют при комнатной температуре на месяц.

С дискомфортом в плече хорошо справляются и солевые компрессы. В стакане горячей воды разводят столовую ложку морской соли. В теплом растворе смачивают марлевую салфетку, немного отжимают, прикладывают к суставу на час.

Возможные осложнения

Вялотекущий хронический плечелопаточный периартроз нередко провоцирует развитие капсулита, образование кальцификатов, фиброзное сращение периартикулярных тканей. Постепенно атрофируются дельтовидная, подостная, надостная мышцы. На фоне снижения объема движений происходит сращение суставной щели. Возникает анкилоз, который приводит к появлению контрактуры и инвалидизации больного.

Прогноз специалистов

При своевременном обнаружении заболевания, проведении грамотного лечения прогноз благоприятный. Если периартрозом поражено значительное количество тканей, окружающих плечевой сустав, то полностью устранить все возникшие осложнения не удается даже проведением хирургических операций.

Меры профилактики

В качестве профилактики ортопеды, неврологи, вертебрологи рекомендуют своевременно лечить шейный остеохондроз, избегать травмоопасных ситуаций и чрезмерных нагрузок на плечевой сустав, в том числе во время спортивных тренировок. Предупредить развитие плечелопаточного периартроза помогают также регулярные занятия физкультурой и гимнастикой.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Плечелопаточный периартроз

Плечелопаточный периартроз (ПЛП) — комплексный нейродистрофический синдром поражения периартикулярных тканей плечевого сустава, возникающий при различных патологических изменениях самого сустава, шейного отдела позвоночника, нервов плечевого сплетения или расположенных рядом с суставом органов. Проявляется болями и ограничением подвижности плечевого сустава. При ПЛП диагностический поиск заключается в осмотре и пальпации области сустава, оценке неврологического статуса, проведении рентгенографии, УЗИ, МРТ плечевого сустава, рентгенографии позвоночника и др. обследований. Лечение состоит в комбинированном применении глюкокортикоидных препаратов, местных анестетиков, НПВП, витаминов группы В, сосудистой терапии, физиолечения, ЛФК и массажа.

Общие сведения

Термин «плечелопаточный периартроз» используется с 1872 года как собирательное понятие, включающее различную патологию тканей, окружающих плечевой сустав. Так, под диагнозом «плечелопаточный периартроз» может скрываться субакромиальный бурсит, склерозирующий капсулит и бурсит плечевого сустава, тендинит длинной головки бицепса и ротаторной манжеты плеча и др. заболевания. В неврологической практике ПЛП зачастую расценивается как нейродистрофический синдром, развивающийся при шейном остеохондрозе. Из-за такой вариабельности видов ПЛП, имеющих различную этиологию и течение, при составлении МКБ-10 было решено не включать данное понятие в классификацию и тем самым стимулировать врачей более тщательно и дифференцированно подходить к постановке диагноза. Несмотря на это, на сегодняшний день большинство специалистов в области травматологии, ортопедии и неврологии продолжают широко применять термин «плечелопаточный периартроз».

Этиология и патогенез

Факторы, которые могут инициировать плечелопаточный периартроз, многочисленны и вариабельны. Во врачебной практике чаще всего диагностируется ПЛП, связанный с импинджмент-синдромом — воспалением ротаторной манжеты плеча, которое возникает при ее микротравматизации. Наблюдается при стереотипных движениях с нагрузкой у маляров, каменщиков, грузчиков, спортсменов и при статических нагрузках на плечо у офисных работников. Плечелопаточный периартроз может развиваться при остеохондропатии, артрозе, артрите плечевого сустава, его нестабильности и травмах (вывихе плеча, повреждении сухожилий, разрыве связок). Другими этиофакторами ПЛП являются переломы ключицы, травмы и посттравматический артроз акромиально-ключичного сочленения.

Неврологическими причинами ПЛП выступают радикулиты и радикулопатии при патологии шейного отдела позвоночника (спондилоартрозе, остеохондрозе, протрузии диска), плексит и др. заболевания плечевого сплетения (например, паралич Дюшена-Эрба), парезы верхней конечности, обусловленные перенесенным инсультом или миелопатией. У пациентов с сахарным диабетом плечелопаточный периартроз является составной частью клиники диабетической нейропатии. В отдельных случаях наблюдается плечелопаточный периартроз, возникающий на фоне онкозаболеваний — рака легких с локализацией на верхушке, рака молочной железы, остеосаркомы и пр. Кроме того, описан плечелопаточный периартроз у женщин, перенесших мастэктомию, и у пациентов после инфаркта миокарда.

В основе патогенетических механизмов развития ПЛП лежат сегментарные нарушения сосудистой регуляции и нейротрофические расстройства, постепенно приводящие к дистрофическим изменениям периартикулярных тканей плечевого сустава. Происходит истончение и разволокнение суставной капсулы, из-за потери эластичности в ней образуются микротрещины, впоследствии замещаемые соединительной тканью, что приводит к еще большему снижению эластичности капсулы и ограничению движений в плечевом суставе. Последнее обуславливает появление синдрома «замороженного плеча» и развитие стойкой контрактуры сустава.

Симптомы

Плечелопаточный периартроз дебютирует возникновением болевого синдрома. Его появление и развитие настолько незаметно и постепенно, что пациенты не могут указать, когда именно у них возникли боли. Болевые ощущения чаще локализуются по передне-боковой, реже по задней поверхности плеча. По описанию самих пациентов они носят «сверлящий», «ноющий», «грызущий» характер; могут иррадиировать в шею, лопатку, дистальные отделы руки. В начальном периоде ПЛП боли возникают только при движениях в плечевом суставе, имеющих значительную амплитуду. Например, при попытке завести руку за спину, отвести в сторону, поднять вперед выше горизонтального уровня. Подобные двигательные акты в бытовых условиях не часто совершаются людьми, поэтому в ранний период ПЛП к врачам обращаются в основном спортсмены или те пациенты, у которых указанные движения связаны с профессиональной деятельностью.

При дальнейшем развитии плечелопаточный периартроз приводит к усугублению болевого синдрома и появлению ограничения подвижности в плече. Пациенты жалуются на возникновение резких болевых ощущений при движениях в плечевом суставе, существование в области сустава постоянной фоновой боли ноющего характера. Последняя усиливается по ночам, не дает пациентам спать на стороне пораженного плеча, приводит к инсомнии и развитию астении. Ограничение активных движений в плече постепенно становиться заметно в повседневной бытовой жизни пациента — ему сложно держаться в транспорте за верхний поручень, доставать предметы с верхних полок, поднимать руку сбоку от туловища или заводить ее назад. Выше перечисленные симптомы вынуждают пациента обратиться к врачу. Как правило, на этот момент проходит 2-3 мес. со времени манифестации заболевания.

Диагностика

Осмотр плечевого сустава выявляет небольшую отечность его тканей, их несколько большую пальпаторную плотность в сравнении с пальпацией здорового плеча. Отмечаются триггерные точки — болезненность при пальпации мест прикрепления сухожилий, бугорков плечевой кости и борозды между ними, подлопаточной мышцы. Наблюдается различной выраженности ограничение активных движений в плече, зачастую пассивные движения также ограничены. В наибольшей степени выражено нарушение поднимания руки впереди туловища, ее отведение и заведение за спину. Осмотр пациента могут проводить ортопед, травматолог, терапевт или невролог. Последний также производит оценку неврологического статуса больного. При определении признаков поражения спинномозговых нервов или плечевого сплетения плечелопаточный периартроз следует считать синдромом выявленного заболевания.

Рентгенография плечевого сустава и КТ плечевого сустава могут дать информацию о состоянии его костных структур — наличии остеопороза, уменьшении межсуставной щели и т. п., а также о кальцификации суставной сумки и периартикулярных тканей. В диагностике изменений мягких тканей сустава ведущее значение имеет МРТ или УЗИ плечевого сустава. Для оценки состояния шейного отдела позвоночника проводится его рентгенография, при подозрении на корешковый синдром — МРТ позвоночника. Уточнение выявленных неврологических нарушений может потребовать проведения ЭМГ или ЭНГ.

Лечение

Препаратами, с которых обычно начинают лечить плечелопаточный периартроз, являются глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон, бетаметазон). Их вводят внутримышечно или внутрисуставно, а также в триггерные точки на поверхности сустава. Наибольший эффект дает сочетание кортикостероидов с местными анестетиками (новокаином или лидокаином). В зависимости от выраженности симптомов ПЛП количество лечебных блокад может варьировать в пределах от 6 до 10. Как правило, к концу 2-ой недели подобной терапии наблюдается регресс болевого синдрома и увеличение объема движений. Это позволяет перейти от кортикостероидов к лечению нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенаком, нимесулидом, пироксикамом). При скомпрометированности со стороны ЖКТ эти препараты назначаются совместно с гастропротекторами.

Комплексная терапия ПЛП включает также назначение витаминов гр. В (возможно в виде комплексных препаратов), сосудистых препаратов (никотиновой кислоты, пентоксифиллина). Положительно влияет на результаты лечения его сочетание с физиотерапией — ультрафонофорезом, электрофорезом, тепловыми процедурами, магнитотерапией, рефлексотерапией. После купирования болевого синдрома параллельно с проводимой терапией назначают массаж и лечебную физкультуру, направленные на восстановление объема движений в суставе.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении и полноценном лечении прогноз в плане выздоровления достаточно благоприятный. В запущенных случаях плечелопаточный периартроз приводит к формированию стойкого ограничения двигательной функции сустава, возникновению контрактуры и инвалидизации больного.

К мероприятиям по профилактике ПЛП можно отнести: адекватное лечение шейного остеохондроза, предупреждение травм плечевого сустава и чрезмерных нагрузок на него профессионального или спортивного характера, регулярную суставную гимнастику, направленную на укрепление плечевого пояса.