1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое пирофосфатная артропатия

Пирофосфатная артропатия – подходы к диагностике

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье освещена вопросы диагностики пирофосфатной артропатии

Для цитирования. Шостак Н.А. Пирофосфатная артропатия – подходы к диагностике // РМЖ. 2015. No 25. С. 1518–1519.

Пирофосфатная артропатия (ПФА) относится к группе микрокристаллических артритов. Заболевание характеризуется множественным обызвествлением суставных и околосуставных тканей, главным образом суставного хряща (хондрокальциноз (ХК) вследствие отложения в них микрокристаллов пирофосфата кальция. ПФА – вариант эктопической кальцификации гиалинового и фиброзного хряща (межпозвонкового диска (МПД), лобкового симфиза, мест прикрепления сухожилия к кости) с развитием воспаления. Заболевание может возникать в молодом возрасте (3–4 десятилетие жизни) в случаях наследственной (семейной) и метаболической форм (при гемохроматозе, гиперпаратиреозе, гипомагниемии, гипофосфатазии и др.) и дебютировать после 55 лет, что характерно для идиопатической формы ПФА.
Для ПФА характерно поражение практически всех суставов, однако наиболее часто в процесс вовлекаются коленный и лучезапястный суставы. Клинические проявления ПФА разнообразны. Классическим вариантом ПФА является острый артрит с кристаллами ПФК (псевдоподагра), характеризующийся внезапно развивающимся моноартритом с последующим регрессом симптомов в течение 3–5 дней. В случаях преобладания стойкого «механического» болевого синдрома в суставе с умеренно-выраженным синовитом (при инструментальном или гистологическом исследовании выявляют депозиты кристаллов ПФК) говорят об остеоартрозе (ОА) с депонированием ПФК. Последний вариант является наиболее распространенным и в то же время – с позиции дифференциально-диагностического подхода – сложным. В отличие от первичного ОА при ОА с депонированием ПФК отмечаются более выраженный остеофитоз и внесуставная кальцификация, а также вовлечение в том числе нетипичных для ОА суставов (лучезапястный, локтевой, плечевой). Описываются и другие клинические варианты ПФА: бессимптомное депонирование кристаллов ПФК и хронический артрит с кристаллами ПФК (псевдоревматоидный). Возможно сочетание нескольких клинических форм ПФА у одного больного.
Сравнительная характеристика некоторых клинических форм ПФА представлена в таблице 1.

Верификация диагноза проводится с учетом выявления кристаллов ПФК в синовиальной жидкости при поляризационной микроскопии и/или характерной рентгенологической картины: ХК менисков и суставного хряща (табл. 2).

Диагностические критерии ПФА представлены ниже.
При определении кристаллов ПФК методом поляризационной микроскопии могут возникать некоторые сложности. Так, кристаллы ПФК обладают слабым лучепреломлением, что затрудняет их визуализацию. Непременным условием визуализации кристаллов ПФК является их достаточно высокая концентрация в синовиальной жидкости. Низкая концентрация кристаллов ПФК может привести к отрицательному результату. Порог концентрации для надежной идентификации кристаллов ПФК поляризационной микроскопией – 10–100 мкг/мл. Кроме того, результат зависит от опыта исследователя [2].
ХК диагностируется при выявлении типичных кальцификатов в области гиалинового и фиброзного хряща. Чаще всего ХК выявляется в коленных, лучезапястных суставах (фиброзно-хрящевой комплекс), лобковом симфизе, тазобедренных, локтевых, височно-нижнечелюстных, грудино-ключичных суставах. Первые три локализации встречаются более чем у 90% больных ПФА. Кальцификация может развиваться на уровне фиброзного кольца МПД, напоминая синдесмофиты при анкилозирующем спондилите. По некоторым данным, ХК диагностируется до появления первых клинических симптомов со стороны вовлеченных суставов. По другим данным, при верифицированном с помощью электронной микроскопии ПФА ХК обнаруживается у 25–93% больных [3]. Рентгенография является малочувствительным методом и визуализирует кальций только тогда, когда его концентрация в исследуемых областях высока, и депозиты достигают крупных размеров. Для выявления депозитов меньшего размера рационально использовать более чувствительный и специфичный метод – УЗИ суставов. Предложены следующие ультразвуковые критерии верификации депозитов ПФК:
• тонкие гиперэхогенные ленты, параллельные поверхности гиалинового хряща, аналогичные рентгенологическому феномену ХК;
• пунктирные депозиты (пятнистые структуры), состоящие из нескольких мелких гиперэхогенных пятен (наиболее распространены в треугольных фиброзно-хрящевых комплексах и сухожилиях);
• гомогенные гиперэхогенные узловые или округлые депозиты, чаще подвижные (локализованы в бурсах или суставных заворотах) [2].
Лечение и профилактика ПФА подразумевает использование немедикаментозного и медикаментозного подходов [4]. Патогенетическая терапия ПФА до настоящего времени не разработана. Так, в случае ОА с кристаллами ПФК необходим покой, используются холодовые аппликации, аспирация синовиальной жидкости и внутрисуставное введение глюкокортикостероидов, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и низкие дозы колхицина (1–2 г/сут). Бессимптомный вариант ПФА (при наличии только рентгенологических признаков) не требует назначения терапии.
Приводим клиническое наблюдение.
Больная К., 61 год. Жалобы на боли в обоих коленных суставах при длительной ходьбе, припухание в области правого коленного сустава.
В возрасте 56 лет впервые появились боли в правом коленном суставе при нагрузке, диагностирован правосторонний гонартроз II стадии по Келлгрену, проводилась симптом-модифицирующая терапия короткого (НПВП) и замедленного действия (хондропротекторы). В течение последующих 2 лет – периодически возникающие артриты правого коленного сустава, лучезапястного, голеностопного суставов, регрессирующие на фоне приема НПВП в течение 3–5 дней, расцениваемые как обострение суставного синдрома при ОА, присоединение болей «механического» характера в левом коленном суставе. За 2 дня до настоящего обращения – артрит правого коленного сустава с выраженным болевым синдромом.
Пациентка страдает сахарным диабетом 2 типа, стенокардией напряжения 2 функционального класса, гиперхолестеринемией, в связи с чем постоянно принимает эналаприл 10 мг, ацетилсалициловую кислоту 75 мг, симвастатин 10 мг, амлодипин 5 мг/сут.
При осмотре: состояние удовлетворительное, повышенного питания (индекс массы тела – 30 кг/м2). Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Язык влажный, налетов нет. Деформация коленных суставов, дефигурация правого коленного сустава за счет экссудативно-пролиферативных изменений, при сгибании – интраартикулярный хруст. По визуально-аналоговой шкале пациентка оценила боль в коленном суставе как 75 мм. Другие суставы визуально не изменены, движения в них не ограничены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16/мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС – 68/мин, АД 145/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание в норме.
В клиническом анализе крови: СОЭ – 32 мм/ч, в биохимическом анализе крови: повышение уровня С-реактивного белка до 17 мг/л. Паратиреоидный гормон в норме. Клинический анализ мочи – без особенностей.
На рентгенограммах коленных суставов – выраженные признаки остеоартроза с субхондральным склерозом, кистовидными просветлениями в субхондральных отделах бедренных костей с обеих сторон, сужением суставных щелей, остеофитами надколенников, кальцинаты в проекции медиальной щели сустава.
При исследовании синовиальной жидкости обнаружены моноклинные кристаллы пирофосфата кальция с положительным двойным лучепреломлением.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 78/мин, горизонтальное положение ЭОС, умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка.
С учетом частого рецидивирования суставного синдрома с быстрым регрессом симптомов, вовлечения в процесс лучезапястных суставов, наличия воспалительных изменений в анализах крови, а также обнаружения хондрокальциноза при рентгенографии и кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной жидкости была диагностирована пирофосфатная артропатия: остеоартроз с кристаллами пирофосфата кальция, III ст. ФН II.
С целью купирования болевого синдрома и экссудативных изменений применялись препараты из группы НПВП. С целью профилактики рецидива суставного синдрома пациентке рекомендован прием колхицина 0,5 г 2 р./сут в течение 12 мес., продолжить прием хондропротекторов. Даны рекомендации по снижению массы тела, лечебной физкультуре, использованию ортезов.
Таким образом, частое рецидивирование острого артрита у пациента с ОА, течение суставного синдрома с выраженными воспалительными изменениями, выявление при рентгенологическом исследовании ХК заинтересованных суставов, вовлечение в процесс суставов, не подвергающихся нагрузке, являются поводом к проведению дифференциально-диагностических мероприятий с целью выявления ПФА. Своевременная диагностика и коррекция терапии позволят предотвратить прогрессирование деструкции хряща, связанной с кальцификацией.

Читать еще:  Что такое грыжа кишечника

Пирофосфатная артропатия — клинические рекомендации

Первично заболевание возникает в острой форме. В дальнейшем оно переходит в хроническое или проявляется приступообразно. Основное число случаев заболевания приходится на лиц пенсионного возраста. У детей и людей до 30 лет пирофосфатная артропатия не обнаруживается. Поражаться патологией могут любые суставы, но чаще затрагиваются коленные. В большинстве случаев болезнь начинается с них и постепенно переходит на остальные. Среди больных соотношение мужчин и женщин – 3:2.

Классификация по МКБ-10

  1. М11 – другие кристаллические артропатии.
  2. М11.2 – другой хондрокальциноз.
  3. М11.8 – другие уточнённые кристаллические артропатии.

Причины

Точные причины заболевания полностью не установлены.

Однако выявлены ассоциированные с патологией факторы, главными из которых являются:

  • возрастные изменения;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы;
  • гемохроматоз;
  • нарушения обменных процессов в организме;
  • эндокринные патологии;
  • фиброзно-кистозный остит;
  • гипофосфатемия;
  • болезнь Вильсона;
  • инфаркт;
  • инсульт;
  • хирургические вмешательства.

По основной врачебной гипотезе, толчком для начала активного отложения кристаллов кальция прирофосфата являются травмы, дефекты в строении суставов и возрастные дистофическо-дегенеративные процессы в суставном хряще.

Выделяют 3 вида патологии. Все они возникают преимущественно после 45 лет.

ПервичнаяАртропатия возникает как самостоятельное заболевание, которому не предшествуют прочие патологии.
ВторичнаяРазвивается в качестве осложнения при прочих болезнях.
ГенетическаяПередаётся преимущественно по мужской линии. Болезнь наследуется из-за своей сцепленности с генами.

Вид болезни определяется в процессе диагностики.

Симптомы

Пирофосфатная артропатия, диагностика которой затруднена, так как часто болезнь имеет бессимптомное течение, до развития видимых изменений формы сустава определяется только при рентгене.

Если же пирофосфатная артропатия проявляет себя приступами, у больного появляются следующие симптомы:

  • резкая боль постоянного характера – чаще при поражении коленного сустава (одного или сразу двух);
  • покраснение кожи над суставом;
  • повышение температуры, сопровождающееся ознобом – возникает в момент острого воспаления и может
  • сохраняться до 3 недель;
  • отёчность поражённой области.

Симптомы болезни возникают по причине перемещения кристаллов кальция прирофосфата из места скопления в хрящевой ткани в синовиальную жидкость. На фоне этого возникает острый синовит.

Методы диагностики

Причиной для посещения врача с подозрениями на пирофосфатную артропатию становятся приступы, схожие с артритом или подагрой. Диагноз ставится, только если определено наличие кристаллов кальция прирофосфата.

В процессе диагностики заболевания применяются:

  • микроскопия поляризационная – при методе выявляется наличие двойного лучепреломления, которое свойственно именно кристаллам кальция прирофосфата;
  • рентгеновская дифракция – может применяться как замена первого способа;
  • рентгеновское исследование – позволяет оценить общие изменения и выявить типичный хондрокальциноз;
  • внешний осмотр поражённого сустава с оценкой его изменений;
  • МРТ – применяется при наличии прочих болезней суставов.

При необходимости к диагностике заболевания и дальнейшему лечению могут быть привлечены:

Требуется это достаточно редко – в случаях, когда пирофосфатная артропатия возникла как осложнение основной болезни. Из-за этого диагностика осложняется.

Лечение

Лечения, направленного непосредственно на устранение данного заболевания, нет, так как механизм его развития и причины точно не выявлены. Лечение пирофосфатной артропатии проводится комплексное, схожее с тем, что применяется при прочих заболеваниях суставов, сопровождающихся воспалительным и дегенеративным процессами. В момент приступа осуществляется лечение, сходное с тем, что показано при подагре. Клинические рекомендации относительно пирофосфатной артропатии во многом пересекаются разработанными для иных заболеваний.

В момент острого воспалительного процесса больным показан приём нестероидных противовоспалительных препаратов, наибольшую эффективность из которых показывают:

Стойкое облегчение симптоматики отмечается на 3-4-й день приёма противовоспалительных средств. Тогда же устраняется и повышенная температура. Отзывы больных об этом лечении в большинстве своём положительные.

Если состояние больного тяжёлое и препараты не оказывают необходимого действия, показана госпитализация и проведение курса терапии, при которой в поражённый сустав вводятся следующие глюкокортикостероиды:

Такие действия позволяют остановить прогрессирование воспаления и снять боль. При особенно сильном болевом синдроме, который нарушает сон, разрешается приём стандартных обезболивающих препаратов.

При хронической форме заболевания лечение очень схоже с тем, что проводится у больных артрозом. При терапии осуществляется следующее:

  • снижение нагрузки на поражённое место – по возможности проводится его фиксация. При поражении суставов ног запрещается носить тяжести и длительное время оставаться в стоячем положении;
  • введение препаратов для активации метаболизма – для этого назначаются экстракт алоэ, витамины группы В, румалон и АТФ;
  • массаж;
  • радоновые ванны;
  • сероводородные ванны;
  • физиотерапия, направленная на улучшение кровообращения;
  • лечебная физкультура.

После устранения острых проявлений пирофосфатной артропатии для предупреждения прогрессирования заболевания и повторных его обострений показано регулярное пребывание в санатории, занимающемся лечением суставных заболеваний. Соблюдая клинические рекомендации, там будут проводить поддерживающею терапию.

Когда на фоне болезни отмечается тяжёлая деформация суставов с нарушением их работы, показано хирургическое лечение. Основной метод – эндопротезирование.

Немедикаментозное лечение при появлении псевдоподагры заключается в следующем:

  • нормализация веса для снижения нагрузки на суставы и улучшения обменных процессов в организме;
  • предупреждение переохлаждения суставов;
  • применение специальных ортезов для поддержки и фиксации суставов.

В большинстве случаев своевременное лечение позволяет остановить прогрессирование заболевания. Рассасывания же кристаллов не наблюдается, из-за чего выздоровление невозможно.

Диета

Диета при пирофосфатной артропатии имеет большое значение и позволяет существенно уменьшить число приступов болезни. Рекомендованная при пирофосфатной артропатии диета 10 помогает затормозить процесс отложения кристаллов.

Больным рекомендуется придерживаться диеты № 10 с. Она разработана для улучшения обмена веществ и снижения скорости атеросклеротических процессов. При большинстве болезней суставов, в том числе псевдоподагре, эта диета показывает себя наиболее эффективной. Основными особенностями данного рациона является полноценное употребление белка со значительным снижением объёма животных жиров, соли и углеводов. Исключаются также напитки, которые оказывают возбуждающее действие на нервную и сердечно-сосудистую системы.

Что нельзя

Придерживаясь диеты № 10, необходимо полностью исключить из своего рациона жареное и очень горячее. Под запрет также попадают:

  • крепкие бульоны из мяса и птицы;
  • крепкие бульоны из рыбы и грибов;
  • копчености;
  • соления;
  • сдоба;
  • консервы;
  • бобовые;
  • редька;
  • редис;
  • грибы;
  • шпинат;
  • щавель.

Сладкое необходимо строго ограничивать, так как максимальный суточный объём сахара – 30 г.

Разрешенные продукты

К употреблению больным рекомендованы такие продукты:

  • вегетарианские супы;
  • молочные супы;
  • изделия из пшеничной муки 2 сорта;
  • зерновой хлеб;
  • отрубной хлеб;
  • постная говядина;
  • белое куриное мясо;
  • постная рыба;
  • куриные яйца – 1 штука в сутки;
  • морепродукты;
  • каши;
  • макароны;
  • пудинги;
  • овощи;
  • фрукты;
  • молочные продукты;
  • орехи – людям с избыточным весом следует помнить о том, что продукт высококалорийный;
  • ягоды;
  • отвар шиповника;
  • фруктовые соки, наполовину разведённые водой;
  • слабо заваренный чай;
  • некрепкий кофе – не чаще 1 раза в неделю.

При пирофосфатной артропатии питание предписывается 4-5 раз в день маленькими порциями. Последний приём пищи – за 2 часа до сна. Работающим людям при таком питании между завтраком, обедом и ужином следует организовать 2 перекуса кисломолочными продуктами, орехами или фруктами.

Меню нужно составлять максимально разнообразное, чтобы организм получал все необходимые вещества. Если предпочтение отдаётся определённым продуктам, то процесс оседания кристаллов кальция прирофосфата в суставах не замедляется, он идёт с той же интенсивностью, так как питание оказывается неполноценным.

Соблюдение диеты при пирофосфатной артропатии является одним из обязательных пунктов лечения. Без лечебного питания прогноз для больного значительно ухудшается.

Прогноз

При качественном и своевременном лечении прогноз при пирофосфатной артропатии относительно благоприятный и прогрессирование заболевания удаётся остановить. По отзывам, у 30 % больных пирофосфатной артропатией наблюдается даже улучшение общего состояния. Хирургическое вмешательство при проведении терапии требуется только 10 % пациентов.

Профилактика

Профилактических мер против ПФА не разработано, из-за чего предупреждение развития заболевания врачами считается невозможным.

Читать еще:  Что такое нанопласт форте

При наличии патологии для снижения вероятности возникновения приступов врачами рекомендовано:

  • предупреждение перегрузок;
  • ношение обуви с анатомически правильной колодкой (при поражении ног);
  • регулярный самомассаж поражённой области;
  • поддержание нормального веса.

После 40 лет следует с особым вниманием относиться к своему состоянию и при появлении подозрений относительно развития ПФА пройти полноценное обследование, а при необходимости – лечение. Пирофосфатная артропатия – серьёзное заболевание, развитие которого можно тормозить.

Пирофосфатная артропатия: симптомы и особенности лечения

Пирофосфатная артропатия — патологическое состояние, которое характеризуется депонированием кристаллов пирофосфата кальция в хрящевой ткани суставов и синовиальной оболочке и относится к микрокристаллическим артритам.

Болезнь может носить острый характер и проявляться в виде отдельных приступов артрита, которые повторяются, время от времени и/или переходят в хроническую форму. Обычно острая форма заболевания чаще наблюдается у мужчин, а хроническая диагностируется в основном у женщин.

Обычно заболевание развивается у лиц старше 50 лет, причем патология в равной степени поражает представителей обоего пола.

Как правило, появление болезни в более молодом возрасте обусловлено генетическим факторами или служит проявлением фиброзно-кистозного остита и иных патологий.

Причины и механизм развития болезни

Кристаллы пирофосфата обычно откладываются в этих частях суставов

Зачастую кристаллы пирофосфата кальция образуются в тканях суставов, в местах фиксации сухожилий и связок к скелету у лиц достигших 40—50 возраста. Патологический процесс прогрессирует по мере естественного старения человека.

В настоящее время причины появления кристаллов и механизм развития болезни изучены не до конца.

Известно, что существует генетическая разновидность пирофосфатной артропатии. Предполагают, что в ее основе лежит нарушение активности энзимов, которые участвуют в обмене пирофосфата кальция, а также наследственные аномалии строения самой хрящевой ткани.

Пирофосфатная артропатия часто диагностируется у пациентов страдающих:

  • фиброзно-кистозный оститом;
  • бронзовым диабетом;
  • гипомагнеземией;
  • гипофосфатемией;
  • болезнью Вильсона.

При всех этих заболеваниях отмечается аномалия обмена кальция и /или пирофосфата кальция либо создаются необходимые условия для формирования кристаллов пирофосфата кальция в соединительной, в том числе и хрящевой ткани.

Но чаще встречается эссенциальная (первичная) форма пирофосфатной артропатии. Этиология болезни у таких пациентов неизвестна, у них не выявлены аномалии обмена кальция и пирофосфата кальция.

Согласно гипотезе первичная форма нарушения может быть связана с травмированием хрящевой ткани, отдельными аномалиями суставов, возрастными дегенеративными нарушениями хрящей.

Несмотря на то, что депонирование кристаллов пирофосфата кальция в хрящах нарушают их строение и функцию, эти изменения, обычно, никак клинически не проявляются.

Даже при хондрокальцинозе суставов, при котором на рентгеновских снимках видны массовые отложения кристаллов, признаки болезни часто не наблюдаются.

Только при миграции кристаллов из хряща в полость сустава появляются симптомы патологии. Лишь у таких пациентов развивается воспалительный процесс: кристаллы пирофосфата кальция поглощаются клетками синовиальной оболочки и синовиею, в результате чего выделяются протеазы, и активизируется ряд других факторов воспаления.

Клиническая картина в каждом отдельном случае

Симптомы пирофосфатной артропатии, в общем, неспецифичны и схожы с иными патологиями суставов. Поэтому при описании конкретных клинических видов заболевания принято добавлять приставку «псевдо», например псевдоподагра, псевдоостеоартроз и др.

Но для каждой разновидности заболевания характерен микрокристаллический артрит. Заболевание периодически обостряется, во время приступа наблюдаются признаки воспаления, которые проходят сами.

Напоминает подагру, но это не она

У некоторых больных пирофосфатная артропатия напоминает подагру. Этот вариант течения болезни получил название «псевдоподагра».

При таком развития болезни у пациента наблюдаются периодическое обострение, схожее с приступами подагры: появляется резкая боль, пораженный сустав отекает, обычно страдает один сустав.

У 50% больных в патологический процесс вовлекается коленный сустав, реже поражаются крупные и средние суставы.

Во время приступа может ухудшаться общее самочувствие пациента, подняться температура. Боли при псевдоподагре не такие сильные как при подагре, а сами приступы более длительные. Иногда приступ может длиться больше 3 недель.

Через некоторое время симптомы полностью проходят. Спровоцировать приступ псевдоподагры могут: травмы сустава, оперативные вмешательства, серьезные физические болезни, например инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращение и др.

Симптомы, схожие с остеоартрозом

Где-то у 50% пациентов клиническая картина пирофосфатной артропатии схожа с остеоартрозом, поэтому ее и называют «псевдоостеоартроз».

Для этой разновидности заболевания характерно поражение сразу нескольких суставов. Обычно страдают крупные и пястно-фаланговые суставы.

Болевой синдром умеренный, но постоянный, на фоне которого временами возникают непродолжительные приступы псевдоподагры.

При развитии болезни могут наблюдаться снижение амплитуды движения суставов, несильное нарушение их разгибания.

Случай редкий, но возможный

У 5% пациентов симптоматика схоже с ревматоидным артритом, отсюда и название «псевдоревматоидный артрит».

В патологический процесс вовлекаются одномоментно множество суставов, наблюдается их болезненность, припухлость, скованность, уменьшение амплитуды движения.

Анализ крови может показать повышенное РОЭ. У пациентов отмечается общая для пирофосфатной артропатии особенность: приступообразное течение заболевание. Но приступы не такие сильные, как при псевдоподагре, и длиться могут не один месяц.

Существуют и иные клинические разновидности пирофосфатной артропатии, к примеру, разрушается какой-либо один, обычно коленный, сустав, что схоже с поражением суставов при сирингомиелии.

Диагностические методы

Заподозрить пирофосфатную артропатию стоит при приступообразном артрите коленного или иного крупного сустава у пациентов старшей возрастной группы. Диагноз подтверждается, если у больного выявлены кристаллы пирофосфата кальция в синовии.

Обнаруживают их с помощью поляризационной микроскопии. Она позволяет выявить типичные оптические качества кристаллов, а именно эффект двойного лучепреломления.

Характерным симптомом патологии, на который обращают внимание специалисты, является суставной хондрокальциноз, при котором наблюдается обызвествление хрящевых внутрисуставных дисков и суставных хрящей.

Как правило, страдают мениски, диски лобкового симфиза и лучезапястных суставов. Поэтому заподозрив пирофосфатную артропатию врачи назначают для диагностики проведение рентгенографии этих участков скелета.

Хотя хондрокальциноз может развиться при депонировании в хрящах суставов иных кальциевых кристаллов, к примеру, оксалатных.

На рентгеновских снимках нередко могут быть видны и аномалии свойственные для остеоартроза, а иногда — существенные разрушения суставов, обызвествление участков фиксации сухожилий и связок к костям.

Чтобы исключить вторичную пирофосфатную артропатию назначают анализы на определение уровня кальция, магния, фосфора и активности щелочной фосфатазы в крови пациента.

Терапия заболевания

Так как патогенез и этиология болезни до конца не известны, то и специфической терапии на сегодняшний день не существует.

В самом начале острого приступа назначают Колхицин, но действует он медленно и не способен предупредить обострение заболевания.

Далее при развитии приступа применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Через 3—4 суток симптомы уменьшаются. При сильном воспалении в суставах назначают глюкокортикостероиды, которые вводят прямо в сустав. Они быстро купируют болевой синдром и воспаление.

При хроническом течении заболевания пациентам показаны аналогичные методы лечения, как при артрозах:

  • разгрузка сустава (нормализации массы тела, ограничение ходьбы, пребывания в вертикальном положении, ношения тяжестей и т.д.);
  • общеукрепляющие и стимулирующие препараты, нормализующие обмен веществ (алоэ, стекловидное тело, Аденозинтрифосфат, Румалон в ампулах, поливитамины);
  • физические методы, которые улучшают местный и общий метаболизм и кровоток и обладают анальгезирующим и рассасывающим эффектом (бальнеотерапия, аппликации из грязи, радоновые и сероводородные ванны и пр.).

Пациентам рекомендовано санаторное лечение. При сильном разрушении суставов показано оперативное вмешательство.

Специфической профилактики пирофосфатной артропатии не существует. Больным противопоказаны физические нагрузки, их необходимо избегать травмирования пораженного сустава, так как это облегчает миграцию кристаллов из хрящевой ткани в синовиальную полость, что провоцирует синовит, а также разрушение суставов.

Прогрессирование болезни и разрушение суставов ведет к инвалидности пациента.

Симптоматика и лечение пирофосфатной артропатии

Одним из распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся отложением солей в соединительной ткани, является пирофосфатная артропатия. Патология поражает преимущественно пожилых людей и практически не выявляется у населения в возрасте до 30-40 лет. Нарушение относится к группе микрокристаллических артритов и характеризуется накоплением пирофосфата кальция в суставном хряще и синовиальной оболочке.

Читать еще:  Что собой представляют сосудистые звездочки

Причины и механизм развития заболевания

Точные причины пирофосфатной артропатии неизвестны. Установлено, что встречающаяся почти у 90% пациентов первичная патология чаще всего обусловлена наследственной предрасположенностью. Вторичная артропатия обычно развивается на фоне болезней, сопровождающихся нарушением метаболизма неорганического пирофосфата и кальция (гипомагнезиемия, гипофосфатазия, гемохроматоз, первичный гиперпаратиреоз).

Основными факторами риска, приводящими к развитию патологии, являются:

  • Травмы (ушибы, растяжения, вывихи);
  • Чрезмерная нагрузка на суставы;
  • Эндокринные нарушения;
  • Возраст старше 50 лет.

Пирофосфатная артропатия сопровождается накоплением пирофосфата кальция в суставах. Отложение солей происходит преимущественно в среднем слое хрящевой ткани, где микрокристаллы сливаются в обширные образования в виде мелких жемчужин. При прорастании кристаллов в толщу хряща наблюдается его растрескивание и эрозирование, на концевых участках костей формируются остеофиты.

Обычно поражаются лучезапястные, тазобедренные и коленные суставы. В редких случаях наблюдается кальцификация межпозвоночных дисков и мелких костных сочленений на руках и ногах.

Классификация патологии

Согласно классификации по МКБ-10 пирофосфатная артропатия имеет код М11. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Хроническая артропатия развивается в результате длительного накопления солей в синовиальной оболочке и околосуставных тканях. Болезнь характеризуется чередованием периодов благополучия и острых приступов, напоминающих подагру или артрит.

Выделяют несколько клинических разновидностей артропатии:

  • Псевдоартрозная. Диагностируется почти в 50% случаев, поражает преимущественно женщин. Заболевание характеризуется хроническим течением, по симптоматике и результатам рентгеновского исследования напоминает артроз. Часто развивается полиартропатия с симметричным поражением суставов. У некоторых пациентов происходит отложение солей в межпозвоночных дисках, сопровождающееся проявлениями вторичного радикулита;
  • Псевдоподагрическая. Встречается в 25% случаев, чаще всего у пожилых мужчин. Поражает чаще всего коленные суставы, но может распространяться на другие крупные сочленения нижних конечностей. При псевдоподагре на рентгенограмме можно обнаружить типичные признаки диффузной кальцификации сустава, в синовиальной жидкости наблюдается высокая концентрация кристаллов пирофосфата кальция;
  • Деструктивная. Наблюдается почти в 20% случаях у женщин старше 60 лет. Характеризуется прогрессирующим течением, сопровождается тяжелыми поражениями костей и околосуставных тканей. Чаще всего в патологический процесс вовлекается одновременно несколько суставов;
  • Псевдоревматоидная. Диагностируется в 5-7% случаев, независимо от пола пациента. Клиническая картина напоминает ревматоидный артрит, у некоторых больных отмечается положительная реакция на ревматоидный фактор;
  • Латентная. Достоверное число случаев не установлено, так как заболевание протекает бессимптомно и диагностируется случайно во время проведения рентгеновского исследования. Часто развивается в молодом возрасте (до 35-40 лет) и обычно имеет наследственный характер.

Симптомы

К общим симптомам пирофосфатной артропатии относят:

  • Болевой синдром различной интенсивности;
  • Припухание в области пораженного сустава;
  • Общее недомогание, иногда сопровождающееся ознобом и лихорадкой;
  • Увеличение СОЭ почти в половине случаев.

Хроническая патология может протекать бессимптомно или сопровождаться постоянной умеренной болью и чувством скованности в суставе. Острый приступ развивается внезапно без видимой причины, иногда вскоре после перенесенных заболеваний или операций. Продолжительность обострения обычно составляет от 1-2 дней до месяца.

Развитие пирофосфатного артрита может сопровождаться остеолизом – разрушением костной ткани вблизи пораженного сочленения. Постепенно болезнь охватывает другие суставы и позвоночник.

Установлено, что тяжесть заболевания зависит от возраста пациента. После 50-60 лет патология обычно протекает бессимптомно и не причиняет значительного дискомфорта. У молодых людей артропатия имеет более выраженные симптомы и часто приводит к инвалидности.

Диагностика

Постановка диагноза включает в себя проведение следующих мероприятий:

  • Беседа с пациентом, осмотр и пальпация пораженного сустава с оценкой подвижности;
  • Рентгенография сустава и окружающих тканей. Является наиболее точным методом диагностики пирофосфатной артропатии. Позволяет выявить хондрокальциноз – кальцификацию гиалинового хряща пораженного сочленения, а также наличие взвеси кристаллов солей в синовиальной жидкости. Характерный признак заболевания проявляется на снимке в виде тонкой теневой линии, повторяющей контуры суставной поверхности;
  • Анализ синовиальной жидкости. При пирофосфатной артропатии жидкость приобретает насыщенный желтый оттенок, а микроскопическое исследование позволяет выявить наличие в ней микрокристаллов пирофосфата кальция.

При необходимости назначают проведение общего и биохимического анализа крови, МРТ и КТ конечностей. Некоторым пациентам может потребоваться дополнительная консультация ревматолога, эндокринолога и других узких специалистов.

Лечение

В современной медицине не существует никакого специального лечения пирофосфатной артропатии, так как точные причины и механизмы нарушения остаются неясными. Острый приступ снимают с помощью тех же медикаментов, что и обострение при подагре:

  • Колхицин. Препарат применяют в первые 2-3 суток с момента начала приступа, однако он значительно менее эффективен, чем при истинной подагре;
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Бутадион, Индоцид, Диклофенак. Медикаменты назначают при развившемся приступе, период терапии составляет 3-4 дня;
  • Глюкокортикостероиды (Кеналог, Гидрокортизон, Флостерон) в виде внутрисуставных инъекций. Применяются при острых воспалительных явлениях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, или недостаточной эффективности НПВС. Курс лечения составляет 1-2 дня.
  • Общеукрепляющие и стимулирующие средства (Румалон, Аденозинтрифосфат, витаминно-минеральные комплексы и пищевые добавки) для нормализации обмена веществ. Препараты принимают курсами в периоды между приступами.

В острый период заболевания пациенту показан покой и постельный режим, для снятия симптомов воспаления рекомендуется прикладывать к больному суставу холодные компрессы. В качестве вспомогательного метода терапии можно использовать рецепты народной медицины: пить отвар плодов и листьев брусники, делать аппликации из прополиса или меда.

При хроническом течении пирофосфатной артропатии необходимо соблюдать те же рекомендации, что и при артрозе:

  • Разгружать пораженную конечность (избегать длительных физических нагрузок, бороться с избыточным весом);
  • Носить специальные ортезы по назначению врача;
  • Выполнять ЛФК для стимуляции местного кровотока и восстановления функций хряща;
  • Регулярно проходить курсы массажа и мануальной терапии.

При подозрении на пирофосфатную артропатию необходимо немедленно обратиться к ортопеду. Игнорирование симптомов заболевания неизбежно приводит к его быстрому прогрессированию и инвалидности. Почти у 10% пациентов развиваются тяжелые деформации суставов, требующие проведения эндопротезирования.

Кроме традиционных методов консервативной терапии клинические рекомендации при пирофосфатной артропатии включают в себя соблюдение диеты №10 для нормализации обмена веществ:

  • Питаться следует небольшими порциями 4-5 раз в сутки. Последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа перед отходом ко сну;
  • Еда должна быть низкокалорийной, запеченной или приготовленной на пару. Основной особенностью диеты является употребление достаточного количества белка с одновременным снижением объема сахара, соли, углеводов и животных жиров;
  • Необходимо исключить жареную, острую, копченую и очень горячую пищу, а также алкоголь и газированные напитки. Под запрет попадают мясные бульоны, грибы, бобовые, шпинат, щавель, сдоба и кондитерские изделия.

К разрешенным продуктам относятся:

  • Постное мясо, рыба, субпродукты;
  • Вегетарианские и молочные супы;
  • Макаронные изделия, крупы, цельнозерновой хлеб;
  • Куриные яйца;
  • Сезонные фрукты и овощи, орехи, сухофрукты;
  • Кисломолочные напитки.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатое лечение позволяет полностью остановить прогрессирование пирофосфатной артропатии. В 30-40% случаев наблюдается значительное улучшение состояния здоровья. Однако отложения солей в суставах не рассасываются, поэтому у большинства пациентов отмечаются повторные приступы заболевания.

Специфической профилактики пирофосфатной артропатии не существует. Чтобы снизить частоту и интенсивность обострений, врачи рекомендуют избегать высоких физических нагрузок, пожизненно соблюдать диету, своевременно лечить все эндокринные нарушения и патологии опорно-двигательного аппарата.

Пирофосфатная артропатия является распространенным заболеванием суставов, сопровождающимся отложением солей пирофосфата кальция в соединительной ткани. Полностью победить болезнь невозможно, однако адекватная терапия позволяет предотвратить дальнейшее разрушение хряща и значительно улучшить качество жизни пациентов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector