3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое рахит и что такое остеомаляция

Гормональные нарушения

Рубрики

  • Вам поможет специалист (15)
  • Вопросы здоровья (13)
  • Выпадение волос. (3)
  • Гипертония. (1)
  • Гормоны (33)
  • Диагностика эндокринных заболеваний (40)
  • Железы внутренней секреции (8)
  • Женское бесплодие (1)
  • Лечение (33)
  • Лишний вес. (23)
  • Мужское бесплодие (15)
  • Новости медицины (4)
  • Патологии щитовидной железы (50)
  • Сахарный диабет (44)
  • Угревая болезнь (3)
  • Эндокринная патология (18)

Остеомаляция и рахит

Остеомаляция и рахит – эти термины включают в себя патологии костной ткани, которые проявляются различными заболеваниями и состояниями. Выделяют более 50 патологических состояний, связанных с остеомаляцией и рахитом.

Остеомаляция – нарушение в зрелой костной ткани из-за недостаточной минерализации.

Рахит – заболевание детей, при котором недостаточная минерализация происходи в костях и в хрящевой ткани. Поэтому рахит вызывает замедление роста и деформации скелета, которые не наблюдаются при остеомаляции.

Остеомаляция и рахит – самостоятельные заболевания, но связаны между собой одинаковыми патологическими процессами, которые приводят к разным нарушениям. Это зависит от того в каком скелете – растущем или зрелом, не растущем – происходят эти процессы.

Причина остеомаляции и рахита – недостаточное поступление в костную ткань кальция или фосфора. При этом выделяют 3 категории проявления кальциево-фосфорной недостаточности в кости:

  • — Недостаток витамина D или нарушение его действия;
  • — Нарушение обмена фосфора и кальция;
  • — Нормальный обмен витамина D и нормальный минеральный обмен – есть и такая небольшая группа людей с патологией костной ткани.

Недостаточность витамина D может быть связана:

  • — с питанием — при ограничении употребления продуктов, содержащих витамин D;
  • — c возрастом – у пожилых людей нарушено образование витамина D в коже;
  • — с патологией некоторых органов – нарушение всасывания в тонком кишечнике, хроническое заболевание желудка, печени, почек и поджелудочной железы приводят к недостаточному усвоению витамина D;
  • — с нарушением действия некоторых ферментов.

Дефицит фосфора и кальция может быть связан:

  • — с питанием – при ограничении употребления продуктов, содержащих фосфор и кальций;
  • — с патологией некоторых органов – нарушение всасывания в кишечнике, потеря в почках;
  • — со связыванием их принятыми внутрь веществами (рахит и остеомаляция вызываются интоксикацией алюминием, лекарственные препараты — фенитоин, барбитураты, холестирамин разрушают витамин D и снижают уровень кальция, бисфосфонаты, фтор нарушают минерализацию);
  • — с опухолевым процессом — саркомы, гемангиомы и гигантоклеточные опухоли кости, иногда карцинома молочной железы и простаты.

Клинические проявления, признаки остеомаляции и рахита:

  • — У взрослых остеомаляция может быть бессимптомной, может проявляться болью в костях, слабостью мышц, чаще нижних конечностей, что может привести к так называемой «утиной походке». Тупая и ноющая и обычно бывает в спине, бедрах, коленях, голенях, увеличивается при физической нагрузке, даже от небольшой травмы могут быть переломы.
  • — У детей — замедление роста, деформация скелета. Рахит сильнее проявляется там, где рост кости быстрее. Поскольку скорость роста скелета меняется с возрастом, изменяются и проявления рахита. Одним из самых ранних признаков рахита у детей грудного возраста является краниотабес (аномальная мягкость черепа). В более старшем возрасте проявлениями рахита могут быть утолщения предплечья (у запястья), утолщения в месте соединения хряща с ребрами (рахитические «четки»). Может сформироваться вдавление стенки грудной клетки в районе диафрагмы, искривление большеберцовых и малоберцовых костей.

Лабораторная диагностика остеомаляции и рахита:

  • — У больных с дефицитом витамина D выявляется гипокальциемия (низкий уровень кальция в крови). Дефицит кальция стимулирует повышенное выделение паратиреоидного гормона (ПТГ) — это состояние называется вторичный гиперпаратиреоз. Далее гиперпаратиреоз вызывает повышенное выделение фосфатов почками (а значит в крови обнаруживается низкое содержание фосфатов), повышается активность щелочной фосфатазы и уменьшается выведение кальция с мочой.
  • — У больных с нормальным уровнем витамина D и низким содержанием фосфатов обнаруживается низкое содержание фосфора натощак, кальций и паратиреоидный гормон (ПТГ) в норме, низкая активность щелочной фосфатазы В моче обнаруживаются фосфаты.
  • — Третья труппа с нормальным содержанием витамина D. Несмотря на нарушения в образовании костной ткани, уровень фосфора, кальция и паратиреоидного гормона в крови в норме, но повышена активность щелочной фосфатазы

Лечение остеомаляции и рахита:

  • — При нарушении метаболизма витамина D лечение состоит в нормализации уровня кальция и недостатка витамина D путем приёма солей кальция и препаратов витамина D. Дозы зависят от тяжести процесса и восприимчивости к действию витамина D. При лечении высокими дозами витамина D необходимо следить за уровнем кальция в крови во избежание развития гиперкальциемии (повышенное содержание кальция). Небольшая гиперкальциемия может быть незаметной, но при тяжёлой гиперкальциемии может развиться тошнота, рвота, потеря веса, головная боль, запор, усиленное выделение мочи, сильная жажда и измененное психическое состояние, а так же нарушение функции почек вплоть до смертельного исхода. При интоксикации витамином D все добавки кальция и препараты витамина D следует немедленно отменить и начать лечение для снижения уровня кальция в крови.
  • — В лечении рахита и остеомаляции, вызванных недостаточностью фосфатов эффективны препараты фосфатов и кальцитриол .
  • — При хронической почечной недостаточности с остеомаляцией, вызванной алюминиевой интоксикацией, алюминий удаляется из пораженной кости путем обработки хелатным агентом десфероксамином. Потом назначается кальций вместе с 25-дигидроксивитамином D или 1,25-дигидроксивитамином D.
  • — Остеомаляцию, вызванную почечно-канальцевым ацидозом (cмещение кислотно-щелочного состояния организма в сторону увеличения кислотности), лечат витамином D и бикарбонатом для уменьшения кислотности.
  • — Для лечения остеомаляции, вызванной опухолью, требуется удаление опухоли и облучение.

Рахит и остеомаляция

Что такое рахит и что такое остеомаляция

Что такое рахит?

Рахит — это болезнь костей, свойственная детям и подросткам. Вызывается это заболевание отсутствием отвердения кости в процессе взросления. Внешний вид ребенка с рахитом специфический — искривленные худые ноги, тонкие худые руки, вздутый, выпирающий живот. Аналогичный внешний вид имеют и новорожденные с рахитом.

Такое заболевание, как рахит, до сих пор встречается у детей, проживающих в странах Африки и испытывающих пищевой дефицит витамина D.

Дефицит витамина D развивается, если количество этого вещества в организме мизерно. Кроме того, вызвать рахит может дефицит кальция и фосфора.

Витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже из производных холестерина под воздействием ультрафиолетовых лучей. Ультрафиолетовый свет и рыбий жир считались единственными существенными источниками витамина D, пока в начале 20-го века медики не открыли вещество эргостерин (витамин D2), синтезировав его из обработанных стероидами растений.

Во время промышленной революции конца 19-го и начала 20-го века рахит приобрел эпидемическую форму вследствие массового загрязнения окружающей среды и уменьшения естественного количества солнечных лучей. Впоследствии эту проблему решили благодаря введению в рацион детей пищевых добавок с витамином D, фосфором и кальцием.

Натуральные пищевые источники витамина D представлены, в основном, жирной океанской рыбой. В Соединенных Штатах молочные продукты и молоко обогащены витамином D и содержат его дневную норму (400 МЕ/л). Грудное молоко содержит малое количество витамина D, как правило, меньше 20-40 МЕ/л. Таким образом, дети, находящиеся на грудном вскармливании, подвержены риску развития рахита, особенно дети, не получающие дополнительных добавок этого витамина или дети с темной и сильно пигментированной кожей. Рахит может привести к скелетной деформации и невысокому росту. У женщин тазовое искривление вследствие рахита может вызвать проблемы с нормальным рождением ребенка. Кроме того, тяжелый (активный) рахит приводит к дыхательной недостаточности у детей.

Что такое остеомаляция

Остеомаляция — это процесс неотвердевания костей по мере взросления вследствие дефицита витамина D. Чаще всего заболевание появляется у детей и подростков. Основными его проявлениями являются хрупкость костей, искривление костей, различные формы искривления позвоночника и излишняя худоба.

Остеомаляция не является синонимом остеопороза, остеопороз — это повышение хрупкости костей вследствие вымывания из костной ткани минералов, а остеомаляция — это процесс, при котором костная ткань изначально формируется с дефектами. Однако оба заболевания приводят к деформации костей, повышенному риску переломов. Остеомаляция у детей и подростков опасна различными деформациями костей, приводящими впоследствии к инвалидности, различным нарушениям осанки и даже сбоям работы внутренних органов.

Причины рахита и причины остеомаляции

Причины рахита

Витамин D помогает организму вырабатывать кальций и управлять уровнями фосфатов. Если уровень содержания в крови этих минералов становится слишком низким, организм может вырабатывать гормоны, которые вызывают высвобождение кальция и фосфора из костей. Этот процесс приводит к тому, что кости становятся не такими прочными.

Витамин D всасывается из пищи или производится кожей под воздействием солнечного света. Дефицит витамина D, следовательно, и рахит, возникает у детей, проживающих в северных широтах, там, где солнечный день длится меньше, чем в южных регионах.

  • проблемы с перевариванием молочных продуктов;
  • нарушения ферментных процессов;
  • вегетарианская диета матери во время беременности или недоедание матери;
  • отсутствие кормления грудью, скудный рацион ребенка;
  • кормление ребенка некачественными молочными смесями;
  • принадлежность к темнокожей расе (афроамериканцы более подвержены риску рахита);
  • дефицит кальция и фосфора — особенно выражен при бедном рационе, отсутствии полноценной питательной диеты у матери и ребенка;
  • отсутствие зеленых овощей и зелени в рационе;
  • генетическая предрасположенность — генетический фактор является весьма весомой причиной развития рахита у детей. Если прямые родственники ребенка (мать или отец) страдали от рахита в детстве или юности, ребенок может так же подвергаться риску появления этого заболевания;
  • нарушения работы почек;
  • ацидоз почечных канальцев;

Почечные нарушения — это серьезный фактор развития рахита. Сбои в работе этого органа усугубляют проблемы с всасыванием полезных витаминов в желудке, кроме того, организм быстрее выводит с мочой такие вещества, как фосфор и кальций.

При таких видах нарушений происходит нарушение поглощения печенью активной формы витамина D.

Рахит редко встречается в развитых странах мира. Он развивается у детей в период активного роста, в особенности в возрасте от 6 до 24 месяцев. У новорожденных заболевание появляется лишь в одном случае — если мать страдала от острого недоедания всю беременность.

Причины остеомаляции

Остеомаляция развивается по следующим причинам:

Солнечный свет вырабатывает витамин D в коже. Этот витамин необходим, чтобы организм мог обработать кальций. Остеомаляция может развиться у людей, которые проводят много времени на солнце, используя очень сильный солнцезащитный крем.

  • проживание в регионах, где солнечный день короток;
  • операции (например, по уменьшению размера желудка с целью похудения, оперирование язвы, удаление тонкого кишечника и другие подобные процедуры, относящиеся к ЖКТ);
  • целиакия.

При этом аутоиммунном расстройстве слизистая тонкой кишки повреждается вследствие потребления человеком продуктов, содержащих глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене). Повреждение поверхности кишечника не позволяет организму адекватно усваивать витамины;

  • заболевания почек или печени;
  • употребление определенных лекарственных препаратов, например, средства для лечения судорог — фенитоина. Также на развитие остеомаляции может влиять употребление фенобарбитала.

Симптомы рахита. Симптомы остеомаляции

Симптомы рахита

Основные симптомы рахита следующие:

  • общая мышечная гипотония;
  • краниотабес (истончение и размягчение определенных участков костей черепа);
  • при развитии рахита в более позднем возрасте, напротив, происходит утолщение костей черепа;
  • задержка закрытия родничка;
  • узловатые образования на длинных трубчатых костях (некальцинированные остеоидомы);
  • деформация коленных суставов;
  • похудение;
  • плохой набор веса;
  • расстройства пищеварения;
  • рвота;
  • понос;
  • деформирование костей грудины;
  • образование канавки/борозды Харрисона над областью диафрагмы;
  • кифосколиоз (у детей старше 2-х лет) вследствие размягчения позвоночных костей;
  • на концах реберных костей могут образоваться узловые утолщения;
  • развивается синдром Марфана.

Признаки рахита постепенно исчезают при качественном лечении, однако некоторые деформации остаются с человеком на всю жизнь, например, искривление ног или различные виды нарушения осанки.

Симптомы остеомаляции

  • нарушение осанки;
  • нарушение походки;
  • снижение координации;
  • ноющие боли в области тазобедренных суставов, спины, ребер, ног;
  • усиление болевых ощущений в ночное время;
  • боли при любой физической нагрузке;
  • снижение тонуса мышц;
  • слабость в ногах;
  • предрасположенность к переломам;
  • нарушение сердечного ритма;
  • онемение вокруг рта;
  • онемение в руках и ногах;
  • судороги (в особенности в ночное время).

После начала лечения симптомы остеомаляции постепенно проходят, и спустя несколько месяцев исчезают насовсем.

Лечение рахита, лечение остеомаляции. Профилактика рахита и остеомаляции

Лечение рахита

Лечение рахита зависит от причины появления заболевания. Наиболее простым является лечение рахита, вызванного пищевым дефицитом витамина D, кальция и фосфора. При почечных и печеночных заболеваниях основное лечение должно быть направлено на пораженный орган, а затем — на устранение последствий рахита.

Читать еще:  Что такое узкий таз

Рекомендован прием кальция, фосфора, фолиевой кислоты, нормализация рациона. Больные дети грудного возраста должны получать донорское грудное молоко, либо обогащенные минералами и витаминами молочные смеси.

Дети старшего возраста должны соблюдать диету: рацион должен быть сформирован так, чтобы в него входили молочные продукты, злаки, рыба, яйца, мясные продукты, сырые фрукты и овощи, зелень. Рекомендованы продукты, обогащенные кальцием. В особенности важно не допустить голодания и пищевого дефицита. Лечение аномалий кости зависит, прежде всего, от тяжести конкретного случая и может потребовать ортопедической помощи.

Целью лечения является устранение симптомов и минимизация дискомфортных ощущений. Рекомендованные продукты это: рыба, печень, цельное молоко, растительные масла, сливки, зелень.

Если рахит вызван нарушениями метаболизма, необходимо устранить первопричину, либо облегчить состояние больного различными способами. Иногда для устранения деформаций скелета требуется корректирующая операция. Показано пребывание на солнце, свежем воздухе, закаливающие процедуры, прием витаминных добавок, физическая активность, физиотерапевтические процедуры.

Профилактика рахита

Рахит можно предотвратить, обеспечив ребенка достаточным количеством кальция, фосфора и витамина D в рационе. Грудничкам необходимо грудное молоко или качественные молочные смеси. Дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нуждаются в особой диете.

Лечение остеомаляции

Если остеомаляция обнаружена рано, лечение может быть довольно простым, и заключается оно в приеме пищевых добавок с витамином D, кальцием или фосфором. Если остеомаляция тяжелая, необходимо лечение, а после – поддерживающие восстановительные процедуры. Детям и подросткам с данным заболеванием нередко необходимы брекеты для исправления деформаций зубов и ортопедическое хирургическое вмешательство для исправления костных деформаций ног или позвоночника.

Необходимо:

  • устранить метаболические нарушения;
  • вылечить заболевания почек или печени;
  • нормализовать рацион;
  • больше времени проводить на солнце.
  • молочные продукты, молоко;
  • рыба жирная;
  • растительные масла первого отжима;
  • овощи и фрукты в сыром виде;
  • зелень;
  • регулярная физическая активность, закаливание;
  • физиотерапевтические процедуры.

Профилактика

Большинство подростков и взрослых получают большую часть необходимого им витамина D вследствие воздействия солнечных лучей. Младенцам и детям младшего возраста, однако, воздействие прямых солнечных лучей не полезно, поэтому следует использовать солнцезащитные кремы. При кормлении грудью необходимо контролировать уровень витамина D в крови ребенка и корректировать его, если необходимо, при помощи анализов и пищевых добавок.

Рахит

Рахит – заболевание быстрорастущего организма, характеризующееся нарушением минерального обмена и костеобразования. Рахит проявляется множественными изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата (размягчением плоских костей черепа, уплощением затылка, деформацией грудной клетки, искривлением трубчатых костей и позвоночника, мышечной гипотонией и др.), нервной системы, внутренних органов. Диагноз устанавливается на основании выявления ла­бо­ра­тор­ных и рентгеноло­ги­че­ских мар­ке­ров рахита. Спе­ци­фи­че­ская те­ра­пия рахита предполагает на­зна­че­ние витамина D в комплексе с ле­чеб­ными ваннами, мас­сажем, гимнастикой, УФО.

Общие сведения

Рахит – полиэтиологическое заболевание обмена веществ, в основе которого лежит дисбаланс между потребностью детского организма в минеральных веществах (фосфоре, кальции и др.) и их транспортировкой и метаболизмом. Поскольку рахитом страдают преи­му­ще­ст­вен­но де­ти в возрасте от 2-х месяцев до 3-х лет, в педиатрии его часто называют «болезнью растущего организма». У детей старшего возраста и взрослых для обозначения подобного состояния используют термины остеомаляция и остеопороз.

В России распространенность рахита (включая его легкие формы) составляет 54-66% среди доношенных детей раннего возраста и 80% — среди недоношенных. У большинства детей в 3-4-месяца имеются 2-3 нерезко выраженных признака рахита, в связи с чем некоторые педиатры предлагают рассматривать данное состояние как парафизиологическое, пограничное (аналогично диатезу — аномалиям конституции), которое самостоятельно ликвидируется по мере взросления организма.

Патогенез рахита

Определяющая роль в развитии рахита принадлежит экзо- или эндогенному дефициту витамина D: недостаточному образованию холекальциферола в коже, недостаточному поступлению витамина D с пищей и на­ру­ше­нию его ме­та­бо­лиз­ма, что приводит к расстройству фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике. Кроме этого, развитию рахита способствуют и другие метаболические нарушения – расстройство обмена белка и микроэлементов (магния, железа, цинка, меди, кобальта и др.), активизация перекисного окисления липидов, поливитаминная недостаточность (дефицит витаминов А, В1, В5, В6, С, Е) и пр.

Основными физиологическими функциями витамина D (точнее – его активных метаболитов 25-гидроксихолекальциферола и 1,25-дигидроксихолекальциферола) в организме служат: усиление всасывания солей кальция (Ca) и фосфора (P) в кишечнике; препятствие выведению Ca и P с мочой за счет усиления их реабсорбции в канальцах почек; минерализация костной ткани; стимуляция образования эритроцитов и др. При гиповитаминозе D и рахите замедляются все вышеперечисленные процессы, что приводит к гипофосфатемии и гипокальциемии (пониженному содержанию P и Ca в крови).

Вследствие гипокальциемии по принципу обратной связи развивается вторичный гиперпаратиреоз. Увеличение продукции паратиреоидного гормона обусловливает выход Ca из костей и поддержание его достаточно высокого уровня в крови.

Изменение кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза препятствует отложению соединений P и Сa в костях, что сопровождается нарушением обызвествления растущих костей, их размягчением и склонностью к деформации. Взамен полноценной костной ткани в зонах роста образуется остеоидная необызвествленная ткань, которая разрастается в виде утолщений, бугров и т. д.

Кроме минерального обмена, при рахите нарушаются и другие виды обмена (углеводный, белковый, жировой), развиваются расстройства функции нервной системы и внутренних органов.

Причины рахита

Развитие рахита в большей степени связано не с экзогенным дефицитом витамина D, а с его недостаточным эндогенным синтезом. Известно, что более 90% витамина D образуется в коже вследствие инсоляции (УФО) и лишь 10% поступает извне с пищей. Всего 10-минутное локальное облучение лица или кистей рук способно обеспечить синтез необходимого организму уровня витамина D. Поэтому рахит чаще встречается у детей, рожденных осенью и зимой, когда солнечная активность крайне низка. Кроме этого, рахит наиболее распространен среди детей, проживающих в регионах с холодным климатом, недостаточным уровнем естественной инсоляции, частыми туманами и облачностью, неблагополучной экологической обстановкой (смогом).

Между тем, гиповитаминоз D является ведущей, но не единственной причиной рахита. Дефицит солей кальция, фосфатов и других остеотропных микро- и макроэлементов, витаминов у детей раннего возраста может быть вызван множественными рахитогенными факторами. Поскольку наиболее усиленное поступление Ca и P к плоду отмечается на последних месяцах беременности, то к развитию рахита более склонны недоношенные дети.

К возникновению рахита предрасполагает повышенная физиологическая потребность в минеральных веществах в условиях интенсивного роста. Дефицит витаминов и минералов в организме ребенка может быть следствием неправильного рациона беременной или кормящей женщины, либо самого грудничка. Нарушению всасывания и транспортировки Ca и P способствует незрелость ферментных систем либо патология ЖКТ, печени, почек, щитовидной и паращитовидных желез (гастрит, дисбактериоз, синдром мальабсорбции, кишечные инфекции, гепатит, атрезия желчных путей, ХПН и др.).

К группе риска по развитию рахита относятся дети с неблагополучным перинатальным анамнезом. Неблагоприятными факторами со стороны матери служат гестозы беременных; гиподинамия в период беременности; оперативные, стимулированные или стремительные роды; возраст матери моложе 18 и старше 36 лет; экстрагенитальная патология.

Со стороны ребенка определенную роль в развитии рахита могут играть большая масса (более 4 кг) при рождении, чрезмерная прибавка в весе или гипотрофия; ранний перевод на искусственное либо смешанное вскармливание; ограничение двигательного режима ребенка (слишком тугое пеленание, отсутствие детского массажа и гимнастики, необходимость длительной иммобилизации при дисплазии тазобедренных суставов), прием некоторых лекарств (фенобарбитала, глюкокортикоидов, гепарина и др.). Доказана роль гендерных и наследственных факторов: так, к развитию рахита более предрасположены мальчики, дети со смуглой кожей, II (А) группой крови; реже рахит встречается среди детей с I (0) группой крови.

Классификация рахита

Этиологическая классификация предполагает выделение следующих форм рахита и рахитоподобных заболеваний:

  1. Витамин-D-дефицитногорахита (кальцийпенического, фосфоропенического варианта)
  2. Витамин-D-зависимого (псевдодефицитного) рахита при генетическом дефекте синтеза в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола (тип 1) и при генетической резистентности рецепторов органов-мишеней к 1,25-дигидроксихолекальциферолу (тип 2).
  3. Витамин D-резистентного рахита (врожденного гипофосфатемического рахита, болезни Дебре-де-Тони-Фанкони, гипофосфатазии, ренального тубулярного ацидоза).
  4. Вторичного рахита при заболеваниях ЖКТ, почек, обмена веществ или индуцированного лекарственными препаратами.

Клиническое течение рахита может быть острым, подострым и рецидивирующим; степень тяжести – легкой (I), среднетяжелой (II) и тяжелой (III). В развитии заболевания выделяют периоды: начальный, разгара болезни, реконвалесценции, остаточных явлений.

Симптомы рахита

Начальный период рахита приходится на 2-3-й месяц жизни, а у недоношенных на середину – конец 1-го месяца жизни. Ранними признаками рахита служат изменения со стороны нервной системы: пла­к­си­вость, пугливость, беспокойство, гипервозбудимость, поверхностный, тревожный сон, ча­с­тые вздра­ги­ва­ния во сне. У ребенка усиливается потливость, осо­бен­но в области волосистой части головы и за­тыл­ка. Клей­кий, с кисловатым запахом пот раз­дра­жает ко­жу, вызывая появление стойких опрелостей. Трение головой о подушку приводит к образованию на затылке очагов облысения. Со стороны костно-мышечной системы характерно появление мышечной гипотонии (вместо физиологического гипертонуса мышц), податливости черепных швов и краев родничка, утолщений на ребрах («рахитических четок»). Продолжительность течения на­чаль­но­го пери­о­да рахита со­ста­в­ля­ет 1–3 месяца.

В период разгара рахита, который обычно приходится на 5-6-ой месяц жизни, отмечается прогрессирование процесса остеомаляции. Следствием острого течения рахита может служить размягчение черепных костей (кра­ни­о­та­бес) и одностороннее уплощение затылка; деформация грудной клетки с вдавлением («грудь сапожника») или выбуханием грудины (килевидная грудь); формирование кифоза («рахитический горб»), возможно — лордоза, сколиоза; О-образное искривление трубчатых костей, плоскостопие; формирование плоскорахитического узкого таза. Кроме костных деформаций, рахит сопровождается увеличением печени и селезенки, выраженной анемией, мышечной гипото­нией («ля­гу­ша­чьим» жи­во­том), раз­бол­тан­но­стью су­с­та­вов.

При подостром течении рахита возникает гипертрофия лобных и теменных бугров, утолщение межфаланговых суставов пальцев рук («нити жемчуга») и запястий («браслетки»), реберно-хрящевых сочленений («рахитические четки»).

Изменения со стороны внутренних органов при рахите обусловлены ацидозом, гипофосфатемией, расстройствами микроциркуляции и могут включать одышку, тахикардию, снижение аппетита, неустойчивый стул (диарею и запоры), псевдоасцит.

В период реконвалесценции нормализуется сон, уменьшается потливость, улучшаются статические функции, лабораторные и рентгенологические данные. Период остаточных явлений рахита (2-3 года) характеризуется остаточной деформацией скелета, мышечной гипотонией.

У многих детей рахит протекает в легкой форме и не диагностируется в детском возрасте. Дети, страдающие рахитом, часто болеют ОРВИ, пневмонией, бронхитом, инфекциями мочевыводящих путей, атопическим дерматитом. Отмечается тесная связь рахита и спазмофилии (детской тетании). В дальнейшем у детей, перенесших рахит, часто отмечается нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, нарушение прикуса, гипоплазия эмали.

Диагностика рахита

Ди­аг­ноз ра­хи­та устанавливается на основании клинических признаков, подтвержденных лабо­ра­тор­ными и рент­ге­но­ло­ги­че­скими данными. Для уточнения степени нарушения минерального обмена проводится биохимическое исследование крови и мочи. Важнейшими лабораторными признаками, позволяющими думать о рахите, служат гипокаль­ци­е­мия и ги­по­фос­фа­те­мия; увеличение ак­тив­но­сти щелочной фосфатазы; снижение уровня ли­мон­ной ки­с­ло­ты, каль­ци­ди­о­ла и каль­ци­т­ри­о­ла. При исследовании КОС крови выявляется аци­доз. Изменения в анализах мочи характеризуются гипераминоа­ци­ду­рией, ги­пер­фос­фа­ту­рией, ги­по­каль­ци­у­рией. Про­ба Сул­ковича при рахите от­ри­ца­тель­ная.

При рентгенографии трубчатых костей выявляются характерные для рахита изменения: бокаловидное расширение метафизов, нечеткость гра­ниц ме­ж­ду ме­та­фи­зом и эпи­фи­зом, ис­тон­че­ние кор­ко­во­го слоя диа­фи­зов, неотчетливая визуализация ядер око­сте­не­ния, остеопороз. Для оценки состояния костной ткани может использоваться денситометрия и КТ трубчатых костей. Проведение рентгенографии позвоночника, ребер, черепа, нецелесообразно ввиду выраженности и специфичности в них клинических изменений.

Дифференциальная диагностика при рахите проводится с рахитоподобными заболеваниями (D-резистентным рахитом, витамин-D-зависимый рахитом, болезнью де Тони-Дебре-Фанкони и почечным тубулярным ацидозом и др.), гидроцефалией, ДЦП, врожденным вывихом бедра, хондродистрофией, несовершенным остеогенезом.

Лечение рахита

Комплексная медицинская помощь ребенку с рахитом складывается из организации правильного режима дня, рационального питания, медикаментозной и немедикаментозной терапии. Детям, страдающим рахитом, необходимы ежедневное пребывание на свежем воздухе в течение 2-3 часов, достаточная инсоляция, более раннее введение прикорма, закаливающие процедуры (воздушные ванны, обтирания). Важное значение имеет правильное питание кормящей мамы с приемом витаминно-минеральных комплексов.

Специфическая терапия рахита требует назначения витамина D в лечебных дозах в зависимости от степени тяжести заболевания: при I ст. – в суточной дозе 1000-1500 МЕ (курс 30 дней), при II — 2000-2500 МЕ (курс 30 дней); при III — 3000-4000 МЕ (курс – 45 дней). После окончания основного курса витамин D назначается в профилактической дозе (100-200 МЕ/сут.). Лечение рахита следует проводить под контролем пробы Сулковича и биохимических маркеров для исключения развития гипервитаминоза D. Поскольку при рахите часто отмечается полигиповитаминоз, детям показан прием мультивитаминных комплексов, препаратов кальция, фосфора.

Читать еще:  Что такое ахиллово сухожилие

Прогноз и профилактика

Начальные стадии рахита хорошо поддаются лечению; после адекватной терапии отдаленные последствия не развиваются. Тяжелые формы рахита могут вызывать выраженные деформации скелета, замедление физического и нервно-психического развития ребенка. Наблюдение за детьми, перенесшими рахит, проводится ежеквартально, не менее 3 лет. Рахит не является противопоказанием для профилактической вакцинации детей: проведение прививок возможно уже через 2-3 недели после начала специфической терапии.

Профилактика рахита делится на антенатальную и по­ст­на­таль­ную. Дородовая профилактика включает прием беременной специальных микронутриентных комплексов, достаточное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание. После родов необходимо продолжать прием витаминов и минералов, осуществлять грудное вскармливание, придерживаться четкого распорядка дня, проводить ребенку профилактический массаж. Во время ежедневных прогулок личико ребенка следует оставлять открытым для доступа к коже солнечных лучей. Спе­ци­фи­че­ская про­фи­ла­к­ти­ка ра­хи­та новорожденным, находящимся на естественном вскармливании, осуществляется в осен­не-зим­не-ве­сен­ний пе­ри­од с помощью ви­та­мина D и УФО.

Рахит и остеомаляция

Что такое рахит и что такое остеомаляция

Что такое рахит?

Рахит — это болезнь костей, свойственная детям и подросткам. Вызывается это заболевание отсутствием отвердения кости в процессе взросления. Внешний вид ребенка с рахитом специфический — искривленные худые ноги, тонкие худые руки, вздутый, выпирающий живот. Аналогичный внешний вид имеют и новорожденные с рахитом.

Такое заболевание, как рахит, до сих пор встречается у детей, проживающих в странах Африки и испытывающих пищевой дефицит витамина D.

Дефицит витамина D развивается, если количество этого вещества в организме мизерно. Кроме того, вызвать рахит может дефицит кальция и фосфора.

Витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже из производных холестерина под воздействием ультрафиолетовых лучей. Ультрафиолетовый свет и рыбий жир считались единственными существенными источниками витамина D, пока в начале 20-го века медики не открыли вещество эргостерин (витамин D2), синтезировав его из обработанных стероидами растений.

Во время промышленной революции конца 19-го и начала 20-го века рахит приобрел эпидемическую форму вследствие массового загрязнения окружающей среды и уменьшения естественного количества солнечных лучей. Впоследствии эту проблему решили благодаря введению в рацион детей пищевых добавок с витамином D, фосфором и кальцием.

Натуральные пищевые источники витамина D представлены, в основном, жирной океанской рыбой. В Соединенных Штатах молочные продукты и молоко обогащены витамином D и содержат его дневную норму (400 МЕ/л). Грудное молоко содержит малое количество витамина D, как правило, меньше 20-40 МЕ/л. Таким образом, дети, находящиеся на грудном вскармливании, подвержены риску развития рахита, особенно дети, не получающие дополнительных добавок этого витамина или дети с темной и сильно пигментированной кожей. Рахит может привести к скелетной деформации и невысокому росту. У женщин тазовое искривление вследствие рахита может вызвать проблемы с нормальным рождением ребенка. Кроме того, тяжелый (активный) рахит приводит к дыхательной недостаточности у детей.

Что такое остеомаляция

Остеомаляция — это процесс неотвердевания костей по мере взросления вследствие дефицита витамина D. Чаще всего заболевание появляется у детей и подростков. Основными его проявлениями являются хрупкость костей, искривление костей, различные формы искривления позвоночника и излишняя худоба.

Остеомаляция не является синонимом остеопороза, остеопороз — это повышение хрупкости костей вследствие вымывания из костной ткани минералов, а остеомаляция — это процесс, при котором костная ткань изначально формируется с дефектами. Однако оба заболевания приводят к деформации костей, повышенному риску переломов. Остеомаляция у детей и подростков опасна различными деформациями костей, приводящими впоследствии к инвалидности, различным нарушениям осанки и даже сбоям работы внутренних органов.

Причины рахита и причины остеомаляции

Причины рахита

Витамин D помогает организму вырабатывать кальций и управлять уровнями фосфатов. Если уровень содержания в крови этих минералов становится слишком низким, организм может вырабатывать гормоны, которые вызывают высвобождение кальция и фосфора из костей. Этот процесс приводит к тому, что кости становятся не такими прочными.

Витамин D всасывается из пищи или производится кожей под воздействием солнечного света. Дефицит витамина D, следовательно, и рахит, возникает у детей, проживающих в северных широтах, там, где солнечный день длится меньше, чем в южных регионах.

  • проблемы с перевариванием молочных продуктов;
  • нарушения ферментных процессов;
  • вегетарианская диета матери во время беременности или недоедание матери;
  • отсутствие кормления грудью, скудный рацион ребенка;
  • кормление ребенка некачественными молочными смесями;
  • принадлежность к темнокожей расе (афроамериканцы более подвержены риску рахита);
  • дефицит кальция и фосфора — особенно выражен при бедном рационе, отсутствии полноценной питательной диеты у матери и ребенка;
  • отсутствие зеленых овощей и зелени в рационе;
  • генетическая предрасположенность — генетический фактор является весьма весомой причиной развития рахита у детей. Если прямые родственники ребенка (мать или отец) страдали от рахита в детстве или юности, ребенок может так же подвергаться риску появления этого заболевания;
  • нарушения работы почек;
  • ацидоз почечных канальцев;

Почечные нарушения — это серьезный фактор развития рахита. Сбои в работе этого органа усугубляют проблемы с всасыванием полезных витаминов в желудке, кроме того, организм быстрее выводит с мочой такие вещества, как фосфор и кальций.

При таких видах нарушений происходит нарушение поглощения печенью активной формы витамина D.

Рахит редко встречается в развитых странах мира. Он развивается у детей в период активного роста, в особенности в возрасте от 6 до 24 месяцев. У новорожденных заболевание появляется лишь в одном случае — если мать страдала от острого недоедания всю беременность.

Причины остеомаляции

Остеомаляция развивается по следующим причинам:

Солнечный свет вырабатывает витамин D в коже. Этот витамин необходим, чтобы организм мог обработать кальций. Остеомаляция может развиться у людей, которые проводят много времени на солнце, используя очень сильный солнцезащитный крем.

  • проживание в регионах, где солнечный день короток;
  • операции (например, по уменьшению размера желудка с целью похудения, оперирование язвы, удаление тонкого кишечника и другие подобные процедуры, относящиеся к ЖКТ);
  • целиакия.

При этом аутоиммунном расстройстве слизистая тонкой кишки повреждается вследствие потребления человеком продуктов, содержащих глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене). Повреждение поверхности кишечника не позволяет организму адекватно усваивать витамины;

  • заболевания почек или печени;
  • употребление определенных лекарственных препаратов, например, средства для лечения судорог — фенитоина. Также на развитие остеомаляции может влиять употребление фенобарбитала.

Симптомы рахита. Симптомы остеомаляции

Симптомы рахита

Основные симптомы рахита следующие:

  • общая мышечная гипотония;
  • краниотабес (истончение и размягчение определенных участков костей черепа);
  • при развитии рахита в более позднем возрасте, напротив, происходит утолщение костей черепа;
  • задержка закрытия родничка;
  • узловатые образования на длинных трубчатых костях (некальцинированные остеоидомы);
  • деформация коленных суставов;
  • похудение;
  • плохой набор веса;
  • расстройства пищеварения;
  • рвота;
  • понос;
  • деформирование костей грудины;
  • образование канавки/борозды Харрисона над областью диафрагмы;
  • кифосколиоз (у детей старше 2-х лет) вследствие размягчения позвоночных костей;
  • на концах реберных костей могут образоваться узловые утолщения;
  • развивается синдром Марфана.

Признаки рахита постепенно исчезают при качественном лечении, однако некоторые деформации остаются с человеком на всю жизнь, например, искривление ног или различные виды нарушения осанки.

Симптомы остеомаляции

  • нарушение осанки;
  • нарушение походки;
  • снижение координации;
  • ноющие боли в области тазобедренных суставов, спины, ребер, ног;
  • усиление болевых ощущений в ночное время;
  • боли при любой физической нагрузке;
  • снижение тонуса мышц;
  • слабость в ногах;
  • предрасположенность к переломам;
  • нарушение сердечного ритма;
  • онемение вокруг рта;
  • онемение в руках и ногах;
  • судороги (в особенности в ночное время).

После начала лечения симптомы остеомаляции постепенно проходят, и спустя несколько месяцев исчезают насовсем.

Лечение рахита, лечение остеомаляции. Профилактика рахита и остеомаляции

Лечение рахита

Лечение рахита зависит от причины появления заболевания. Наиболее простым является лечение рахита, вызванного пищевым дефицитом витамина D, кальция и фосфора. При почечных и печеночных заболеваниях основное лечение должно быть направлено на пораженный орган, а затем — на устранение последствий рахита.

Рекомендован прием кальция, фосфора, фолиевой кислоты, нормализация рациона. Больные дети грудного возраста должны получать донорское грудное молоко, либо обогащенные минералами и витаминами молочные смеси.

Дети старшего возраста должны соблюдать диету: рацион должен быть сформирован так, чтобы в него входили молочные продукты, злаки, рыба, яйца, мясные продукты, сырые фрукты и овощи, зелень. Рекомендованы продукты, обогащенные кальцием. В особенности важно не допустить голодания и пищевого дефицита. Лечение аномалий кости зависит, прежде всего, от тяжести конкретного случая и может потребовать ортопедической помощи.

Целью лечения является устранение симптомов и минимизация дискомфортных ощущений. Рекомендованные продукты это: рыба, печень, цельное молоко, растительные масла, сливки, зелень.

Если рахит вызван нарушениями метаболизма, необходимо устранить первопричину, либо облегчить состояние больного различными способами. Иногда для устранения деформаций скелета требуется корректирующая операция. Показано пребывание на солнце, свежем воздухе, закаливающие процедуры, прием витаминных добавок, физическая активность, физиотерапевтические процедуры.

Профилактика рахита

Рахит можно предотвратить, обеспечив ребенка достаточным количеством кальция, фосфора и витамина D в рационе. Грудничкам необходимо грудное молоко или качественные молочные смеси. Дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нуждаются в особой диете.

Лечение остеомаляции

Если остеомаляция обнаружена рано, лечение может быть довольно простым, и заключается оно в приеме пищевых добавок с витамином D, кальцием или фосфором. Если остеомаляция тяжелая, необходимо лечение, а после – поддерживающие восстановительные процедуры. Детям и подросткам с данным заболеванием нередко необходимы брекеты для исправления деформаций зубов и ортопедическое хирургическое вмешательство для исправления костных деформаций ног или позвоночника.

Необходимо:

  • устранить метаболические нарушения;
  • вылечить заболевания почек или печени;
  • нормализовать рацион;
  • больше времени проводить на солнце.
  • молочные продукты, молоко;
  • рыба жирная;
  • растительные масла первого отжима;
  • овощи и фрукты в сыром виде;
  • зелень;
  • регулярная физическая активность, закаливание;
  • физиотерапевтические процедуры.

Профилактика

Большинство подростков и взрослых получают большую часть необходимого им витамина D вследствие воздействия солнечных лучей. Младенцам и детям младшего возраста, однако, воздействие прямых солнечных лучей не полезно, поэтому следует использовать солнцезащитные кремы. При кормлении грудью необходимо контролировать уровень витамина D в крови ребенка и корректировать его, если необходимо, при помощи анализов и пищевых добавок.

По материалам:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rickets/basics/definition/con-20027091
Steven M Schwarz, MD, FAAP, FACN, AGAF; Chief Editor: Jatinder Bhatia, MBBS, FAAP
David Perlstein, MD, MBA, FAAP, Medical Editor: William C. Shiel Jr., MD, FACP, FACR
Greenbaum LA. Rickets and hypervitaminosis D. In:
Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics.
19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 48.
Cleveland Clinic © 1995-2016.
Christine Case-Lo, Medically Reviewed by William A Morrison, MD

Что произойдет с организмом, если начать много ходить пешком?

Проявления остеомаляции (острый рахит)

Уплощение и асимметрия затылка, размягчение краёв большого родничка и швов, размягчение чешуи затылочной кости или других костей черепа (краниотабес, симптом фетровой шляпы).

Западение грудины и ребер в области прикрепления диафрагмы (гариссонова борозда), развёрнутая выступающая нижняя апертура, а так же другие характерные деформации грудной клетки (килевидная, сжатая с боков).

О-образная или X-образная деформация ног у ребёнка начавшего стоять и ходить.

Кифосколиоз, рахитический таз.

Проявления остеоидной гиперплазии (подострый рахит)

Лобные и теменные бугры.

Утолщение ребер в области перехода костной части в хрящевую (рёберные «чётки»).

Утолщение дистальных метафизов костей предплечья и голеней (рахитические «браслеты»).

Внекостные проявления рахита

Миатонический синдромНизкий мышечный тонус, гипермобильность суставов, поза «лягушки», распластанный отвисающий «лягушачий» живот, паховая грыжа, деформация спины — рахитический горб, задержка статико-моторного развития.
Неврологические проявленияПсихоэмоциональная лабильность, нарушение сна, снижение аппетита.
Вегетативные проявленияПотливость, стойкий красный дермаграфизм.
Висцеральные проявленияЗапор, увеличение печени, миокардиодистрофия, гиповентиляция.
Другие проявленияСнижение противоинфекционной резистентности.

Лабораторные исследования

Биохимическое исследование крови: Уровень кальция и фосфора в крови при лёгком рахите чаще нормальные, при среднетяжёлом рахите снижается фосфор, кальций может быть пограничный или умерено снижен, при тяжёлом рахите наряду с выраженной гипофосфатемией может наблюдаться гипокальциемия различного уровня. Степень гипокальциемии не коррелирует с тяжестью костных деформаций. При необходимости следует исследовать общий и ионизированный кальций (его доля увеличивается вследствие ацидоза) и фосфор. Повышение активности щелочной фосфатазы в крови (от 700 до 1500 единиц) отражает активность рахита, отсутствие её исключает активную фазу рахита.

Читать еще:  Что такое вирус папилломы человека

Исследование мочи: Характерна фосфатурия, при тяжёлом рахите — аминацидурия. Исследование кальцийурии по Сулковичу не имеет практической ценности для диагностики рахита и контроля лечения. В норме её результат +/++ при рахите результат снижается до -/+, при назначении достаточно больших доз витамина D повышается до +++/++++. Количественное определение экскреции кальция не имеет диагностического значения (в норме находится в пределах 1,83-2,37 мг/кг/сут).

Современные возможности позволяют исследовать уровень кальцитриола и паратгормона, что может быть нужным в тяжёлых случаях и при неясном диагнозе.

Инструментальные исследования

Рентгенологически определяется остеомаляция, расширение и неровность метафизарной щели, бокаловидная деформация эпиметафизарных отделов, нечёткость ядер окостенения, грубый трабекулярный рисунок диафизов, деформирующие изменения метафизов в виде остеоидной гиперплазии (рахитический метафиз), искривления связанные с остеомаляцией.

Рентгенография грудной клетки проводится обычно для исключения пневмонии, снимки конечностей – при дифференциальном диагнозе с рахитоподобными заболеваниями.

Диагностические критерии

Диагноз ставится клинически при наличии характерных костных изменений у ребёнка грудного возраста. Проведение каких-либо лабораторных и инструментальных исследований для постановки диагноза и при лечении нетяжёлого рахита не требуется.

Появление указанных деформаций впервые на втором году жизни возможно, но требует исключения рахитоподобных заболеваний. При диагностике могут быть учтены имеющиеся факторы риска, а также наличие внекостных проявлений рахита, однако, самостоятельного значения они не имеют, поскольку не являются специфичными. Повышение активности щелочной фосфатазы подтверждает активность процесса при наличии деформаций.

Классификация

Течение

Острый рахит — при быстром развитии болезни, чаще на первом полугодии жизни, преобладает остеомаляция
Подострый рахит — при более медленном развитии болезни, чаще на втором полугодие жизни, преобладает остеоидная гиперплазия

Тяжесть

I степень или легкий рахит – умерено выраженные нервно-мышечные проявления и начинающиеся костные деформации (при отсутствии костных деформаций диагноз рахита не правомерен).
II степень или рахит средней тяжести – относительно выраженные костные деформации и нервно-мышечные изменения, начинающиеся висцеральные проявления.
III степень или тяжёлый рахит – выраженные костные деформации (прежде всего остеомаляция), наличие общих и висцеральных осложнений.

Период болезни

Начальный период – соответствует клинике лёгкого рахита
Период разгара (активный период) – наличие всех клинических и лабораторных симптомов заболевания.
Реконвалесценция – клиническое улучшение, прежде всего, купируются вегетативные и мышечные симптомы, затем остеомаляция, тенденция нормализации лабораторных признаков.
Резидуальный (рахитические деформации) – отсутствие остеомаляции и повышения активности щелочной фосфатазы у ребёнка первых двух лет жизни.

Осложнения

Рахитическая пневмопатия и пневмония (причины: гиповентиляция и одышка из-за мышечной слабости и мягкости реберного каркаса, снижение противоинфекционной резистентности), анемия, гепатопатия, резидуальные осложнения — костные деформации грудной клетки, таза, позвоночника (грубые деформации грудной клетки обычно развиваются у детей с дисплазией соединительной ткани).

Лечение

Оптимизация режима и питания. Прогулки, гимнастика.

Препараты витамина D холекальциферол или эргокальциферол масляный раствор или водная эмульсия: при I ст. 1-2 тыс. МЕ; при II ст. – 2-3 тыс.; при III ст. – 4-5 тыс. в течение 30-45 дней с последующим переходом на профилактическую дозу.

При рахите II-III ст., особенно у недоношенных, в случае гипофосфатемии (ниже 0,8 ммоль/л) назначают также препараты фосфора: обычно глицерофосфат кальция, возможно фосфат натрия, фосфат калия в дозе 30 мг/кг/сутки (в пересчете на фосфор) длительностью 14 дней.

При рахите II-III ст., особенно у недоношенных, при спазмофилии или выявлении гипокальциемии назначаются препараты кальция: карбонат, глюконат, лактат, глицерофосфат или фосфат кальция.

При тяжёлом рахите целесообразно назначение цитратной смеси (лимонная кислота 24 г, цитрат натрия 48 г и дистиллированная вода 500 мл) по 30—45 мл в сутки.

Препараты

Препараты витамина D

Аквадетрим (холекальцифер) водная эмульсия в 1 капле 500 МЕ (8мкг)

Вигантол (холекальциферол) масляный раствор: 1 капля 400 МЕ (10мкг).

Эргокальциферол масляный раствор в 1 капле 700 МЕ.

Поливитамины для детей грудного возраста, содержащие в 1 суточной дозе 400 МЕ витамина D (Биовиталь гель, Мультитабс Бэби, Пиковит, Алфавит и др.)

Рыбий жир витаминизированный (из печени трески) 1 мл содержит 150 МЕ

Профилактическая суточная доза в пересчёте на кальций составляет для детей до 6 месяцев 360 мг, 6-12 месяцев 540 мг, 1-10 лет 800 мг. Лечебная доза по кальцию 50 мг/кг в сутки в 3-4 приёма.

Кальция хлорид 10% раствор в ампулах, всасывается 27%, в 1 г содержится 270 мг, 5% раствор по 5-10 мл 3 раза в день 2-3 недели.

Кальция карбонат порошок или в составе шипучих таблеток (кальций Седико, Кальций Сандоз, в том числе в комбинации с витамином D), всасывается 40%, в 1 г содержится 400 мг кальция (40%)

Кальция лактат табл. 0,1 0,2 0,5 всасывается 13%, в 1 г содержится 130 мг

Кальция глюконат табл. 0,2 0,5, раствор 10% в ампулах (в 1 мл 9 мг элементарного кальция), всасывание 9%, в 1 г содержится 89 мг. Обычно 1 г в день.

Кальция глубионат сироп 5 мл/кг в сутки или 115 мг/кг кальция в 4-6 приёмов.

Кальция глицерофосфат гранулы, таблетки 0,25 и 0,5 (в 1 г содержится 191 мг кальция) по 0,05-0,25 3 раза в день 2 недели.

Кальция фосфат всасывается 61%, в 1 г содержится 211 мг. Гидроксиаппатит высокодисперсный содержит кальций 38,7-41,1% и фосфат 54,7-58,1%

Фосфат калия 30 мг/кг в сутки (в пересчёте на фосфор)

Фитин таблетки 0,25 содержит кальций, магний, фосфор

Проблемы и угрозы

Риск тяжёлого течения инфекционных заболеваний, в том числе пневмонии и кишечных инфекций. При тяжёлом рахите – проблемы развития. Отдалённые проблемы: косметические дефекты: деформации головы, грудной клетки и нижних конечностей; увеличение риска развития вертебропатий (кифосколиоза) и другие артропатии взрослых, а так же остеопороза; акушерские проблемы (рахитический таз).

Профилактика

Пренатальная профилактика

Обогащение рациона беременных кальцием и витамином D или препаратами их содержащими, достаточная инсоляция (возможно искусственное УФО). При недостаточной инсоляции профилактическая доза витамина D для беременных 400 МЕ в сутки с 28 по 32 недели (в течение 8 недель), в группах риска – не зависимо от времени года.

Постнатальная профилактика

Профилактическое назначение витамина D детям грудного возраста и 2 года жизни в осенне-зимний период с 1 месяца по 500 МЕ в день, в группах повышенного риска – по 1000 МЕ (недоношенным со 2 недели жизни). Возможна профилактика с помощью УФО.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Что такое рахит и что такое остеомаляция

» data-tipmaxw >болезнь костей растущих. В обоих случаях имеет место недостаточная или запазды* вающая минерализация вновь образуемого остеоида (белкового матрикса кости). Так, при рахите нарушена минерализация костей и хрящей эпифизарных зон роста, что приводит к замедлению роста и деформациям скелета; при остеомляции же у взрослых эти осложнения, как правило, отсутствуют. Хотя рахит и остеомаляцию раньше считали разными заболеваниями, в основе того и другого лежит одни и те же патологические процессы, клинические проявления которых зависят от того, разви­ваются ли они в растущем или уже сформированном скелете.

2. Каково клиническое значение остеомаляции и рахита?

В начале 20 века среди городского населения США был широко распространен рахит, связанный с дефицитом витамина D. Выяснение защитных свойств солнечно­го света и применение рыбьего жира (содержащего витамин D) позволили уже в 1920-х годах практически полностью искоренить это заболевание. Однако когда научились лечить ранее смертельные состояния (например, хроническую почечную недоста­точность), которые сопровождаются нарушением обмена витамина D, выяснилось, что при многих из них имеют место остеомаляция или рахит. Кроме того, дефицит витамина D может быть одной из причин остеопороза у значительного числа взрос­лых женщин.

3. Перечислите причины остеомаляции и рахита.

Основная патология костей при остеомаляции и рахите — недостаточная мине­рализация костного матрикса. Главное минеральной вещество костей — это гидро-ксиапатит [Саю(Р04)б(ОН)г]. Поэтому к остеомаляции или рахиту может привести любое заболевание, при котором снижена биодоступность кальция или фосфора (табл. 12.1). Причины остеомаляции и рахита можно разделить на три группы: (1) связанные с нарушениями метаболизма или действия витамина D (что снижает количество кальция, необходимого для минерализации костей); (2) связанные с на­рушением фосфорного обмена; и (3) немногие заболевания без нарушений мине­рального обмена и метаболизма витамина D.

4. Опишите Метаболизм, -а; м. 1. Биол. = обмен веществ. От греч. metabole — перемена или превращение. 2. Последовательные изменения определ. веществ в клетках от их поступления до получения конечных продуктов, напр., М. белков, М, глюкозы, М. лекарств, препаратов.

Витамин D поступает в сыворотку из двух источников: из диеты и из кожи, где в него под действием ультрафиолетовых (УФ) лучей превращается 7-дегидрохолес-терин. С кровью витамин D поступает в печень, где под действием печеночного фер­мента 25-гидроксилазы превращается в 25(OH)D, который в почках под действием а-гидроксилазы превращается в активную форму (гормон) — 1,25 (OH)2D. Послед­ний действует на многие ткани: в кишечнике он усиливает Всасывание. Биол. Активный физиологический процесс суть которого в проникновении веществ через клеточную мембрану организма в клетки, а из клетки — в кровь и лимфу (напр., всасывание питательных веществ в тонкой кишке).

» data-tipmaxw >всасывание кальция, в почках усиливает реабсорбцию кальция, а в костях стимулирует созревание остео­бластов и синтез костного матрикса (рис. 12.1). Расшифровка метаболизма витами­на D позволила понять, что, даже при достаточном его содержании в пище и синте­зе в коже (под действием УФ-лучей), нарушения всасывания, заболевания печени и почек могут приводить к его дефициту.

Состояния, сопровождающиеся остеомаляцией и рахитом

Нарушение метаболизма или действия витамина D

» data-tipmaxw >Недостаточность питания

  • Нарушения всасывания
  • Первичный бил парный цирроа
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Хронические заболевания печени
  • Витамин D-зависимый рахит I типа
  • Витамин D-эависимый рахит II типа
  • Лекарственные средства (фенитоин, барбитураты, холестирамин)
  • Дефицит фосфата или его почечная потеря

    • Сниженное потребление фосфата
    • Избыточное потребление гидроокиси алюминия
    • X-сцепленный гипофосфатсмический рахит
    • Параиеопластическая остеомаляция
    • Различные дефекты почечных канальцев (почечный и канальцевый ацидоз, синдром Фан кон и)

    Нормальный метаболизм витамина D и фосфата

    • Гипофосфатазия
    • Лекарственные средства (фторид, алюминий, высокие дозы этидроната)
    • Несовершенный остеогенез
    • Несовершенный костный фиброгенез
    • Дефицит витамина D
    • Дефицит витамина D
    • Нарушение всасывания витамина D
    • Нарушение 1а-гидроксилирования витамина D
    • Нарушение 25-гидроксилирования 25(OH)D
    • Недостаточность 1а-гидроксилазы
    • Дефект рецепторов витамина О
    • Усиленные распад и/или экскреция витамина D
    • Недостаточность щелочной фосфатазы
    • Нарушение минерализации или стимуляция синтеза костного матрикса
    • Синтез измененного костного коллагена
    • Изменение костного матрикса

    5. Обсудите патологические процессы, нарушающие метаболизм витамина D.

    В США явный дефицит витамина D встречается редко, преимущественно из-за недостаточности солнечного освещения или малого потребления обогащенного этим витамином молока и молочных продуктов. Однако у пожилых людей может иметь место скрытый дефицит витамина D, связанный с возрастным снижением его синтеза в коже, нарушением гидроксилирования в печени и почках и ослабления эф­фекта l,25(OH)2D в кишечнике. Риск дефицита витамина D повышен также при на­рушении его всасывания (из-за болезней тонкой кишки) или заболеваниях печени, желчных путей, поджелудочной Специализированные органы или группа клеток, синтезирующие и выделяющие вещества — секреты. В зависимости от места вывода секрета различают железы внутренней секреции (эндокринные), не имеющие специальных выводных протоков и выделяющие производимые ими вещества — гормоны — прямо в кровь или лимфу, и железы внешней секреции (экзокринные), имеющие выводные протоки, через которые секрет выводится либо на поверхность тела (потовые, -слезные, молочные), либо в полые органы(например, в желудочно-кишечный тракт и мочеполовую систему).

    » data-tipmaxw >спру , гастроэнтерите, после наложения кишечных анастомозов или частичной резекции желудка, при хронических болезнях печени, первичном би-лиарном циррозе, заболеваниях поджелудочной железы и хронической почечной недостаточности. Противосудорожные средства (например, фенитоин, фенобарби­тал) препятствуют эффектам l,25(OH)2D в периферических тканях и ускоряют раз­рушение этого стероидного гормона в печени.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector