8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое тендинит плечевого сустава

Воспаление сухожилий плечевого сустава или тендинит надостной мышцы: лечение, симптомы, формы и стадии заболевания

Тендинитом называется воспаление сухожилий и других мягких тканей суставов. Если воспаляются сухожилия плеча, это – тендинит плечевого сустава.

Причины и факторы возникновения

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Плечевой сустав должен обеспечивать большой набор движений. Схематично его строение можно описать следующим образом: головка плечевой кости погружена в суставную впадину лопатки, образуя сочленение. Кости окружены сухожилиями и связками. Функционирование плечевого сустава обеспечивают мышцы: надостная, малая круглая, подостная, подлопаточная и двуглавая мышца (бицепс). Первые четыре формируют вращательную манжету. Бицепс отвечает в основном за сгибание в локте. Определенные внешние воздействия вызывают микротравмы сухожилий этих мышц. Если не происходит коррекции состояния, процесс быстро распространяется, захватывая все новые участки. Это вызывает изменения и разрушения тканей сухожилия, возникает тендинит плеча.

Как видно из определения тендинита, причиной его возникновения является воспалительный процесс. А вот факторы, способствующие возникновению воспаления, чрезвычайно многообразны:

  1. Все виды деятельности, связанные с возможными травмами и большими физическими нагрузками на руки и плечи. Они повышают вероятность микротравм (растяжение, разрыв) связок плеча, а это вызывает воспаление.
  2. Пожилой возраст. С возрастом эластичность сухожилий уменьшается. В этой группе тендинит чаще наблюдается у женщин, объясняется это гормональными перестройками в период климакса.
  3. Болезни суставов и опорно-двигательного аппарата, инфекционные, эндокринные, аутоиммунные, аллергические, простудные.
  4. Длительная неподвижность, вызванная переломами и вывихами.
  5. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
  6. Неправильная осанка.
  7. Депрессивные и стрессовые состояния, приводящие к спазмам мышц, что повышает нагрузку на связочный аппарат.

Меры профилактики тендинита плеча

Рассмотренные факторы риска показывают, что необходимо предпринять для профилактики тендинита плеча. Требуется исключение больших нагрузок на руки и плечи, в случае невозможности это сделать из-за профессиональной деятельности разумно чередовать нагрузки и расслабления, чтобы сухожилия успевали восстанавливаться. Во время спортивных тренировок и соревнований обязательна тщательная разминка, чтобы нагрузкам подвергались разогретые мышцы. Ориентируясь на рассматриваемую в статье проблему, это особенно актуально в таких видах спорта, как гребля, поднятие тяжестей, теннис, метание диска и копья и им подобным. Если во время работы или тренировки возникает боль в плечевом суставе, необходимо временно их прекратить. Если же подобные ситуации наблюдаются регулярно, разумнее отказаться от такой деятельности.

Невозможно повернуть время вспять, но и в пожилом возрасте можно иметь здоровые суставы. Для этого необходимо выполнять физические упражнения, разумно дозируя нагрузки. Это укрепляет мышцы и увеличивает эластичность сухожилий. Физкультура, гимнастика должны стать неотъемлемым элементом образа жизни. Подобные рекомендации актуальны для людей всех возрастов.

Если какие-то из вышеперечисленных болезней уже есть, необходимо относиться к ним серьезно и упорно лечить. Чтобы избежать простудных и инфекционных заболеваний, следует оберегать себя от сквозняков, переохлаждения, инфекций. Следить следует не только за физическим, но и за психическим здоровьем.

Формы, симптомы и стадии плечевого тендинита

  • надостной и двуглавой мышц;
  • вращательной манжеты плеча, содержащей надостную, подостную, подлопаточною и малую круглую мышцы;
  • плеча — патологическим процессом охвачены сухожилия всех мышц плечевого сустава;
  • кальцифицирующий – воспаления возникают вокруг тех участков, где отложились соли кальция, чаще всего это сухожилие надостной мышцы;
  • посттравматический.

По форме течения процесс бывает острый и хронический. Подробнее о болях в плечах и лопатке и их причинах смотрите в данном видео:

Симптомы тенденита плеча

  1. Боль в области плеча – основной симптом. Она может иметь разный характер, усиливается к вечеру и при движении.
  2. Затрудненность движений. По тому, какое движение ограничено, можно определить, сухожилие какой мышцы воспалено. Ели затруднено вращение плеча наружу – малая круглая мышца, если вращение плеча внутрь – подлопаточная. Если затруднено поднятие рук, удержание груза – двуглавая мышца (бицепс).
  3. Кожа плеча может иметь участки, в которых наблюдается покраснение и отечность (последняя встречается довольно редко).
  4. На сухожилии могут образовываться легко прощупываемые фиброзные узелки.
  5. Во время движения плечевой сустав может издавать хруст и скрип. Это признак кальцифицирующего тендинита, когда определенные участки сухожилия окостеневают.

Тендинит плечевого сустава имеет три стадии развития.

Первая стадия

Характеризуется несильной болью, которая проходит самостоятельно. Подвижность не ограничена.

Вторая стадия

Из-за интенсивных болей появляется затрудненность движений. Через какое-то время в состоянии покоя боль обычно проходит. На рентгеновских снимках фиксируются начальные изменения.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Третья стадия

Боль появляется независимо от того, есть движения в суставе или он находится в покое. Мучительный приступ длится до 8 часов. Невозможно совершать определенный тип движений в плечевом суставе. На рентгеновских снимках фиксируются изменения, характерные для этой стадии заболевания.

Как видно, симптомы усиливаются от первой к третьей стадии.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается на основе:

  • жалоб пациента и проведения специальных двигательных тестов;
  • осмотра пациента для выявления гиперемии, отечности, наличия фиброзных узелков;
  • результатов общего анализа крови (при воспалительных процессах повышается СОЭ и содержание лейкоцитов);
  • результатов рентгенологического, ультразвукового, КТ и МРТ исследований;
  • применения артроскопии, позволяющей непосредственно осматривать эндоскопическим методом пораженные участки;
  • действия блокады в области вращательной манжеты (при тендините совместное введение анальгетиков и кортикостероидов снимает боль.)

Лечение плечевого тендинита

Тактика лечения определяется стадией заболевания. Поскольку на первой стадии симптомы незначительны, люди часто совершенно не обращают на них внимания, а именно в этот период лечение наиболее простое и действенное. Оно заключается в обязательном снижении нагрузки, щадящем двигательном режиме для плечевого сустава, если тендинит имеет посттравматическую природу, накладывают холодные компрессы. Холод показан только непосредственно после травмы. Снижение нагрузки не означает полной неподвижности сустава. Неподвижность может вызвать появление спаек сухожилий и закончиться их полной атрофией. Полезно выполнять комплекс упражнений ЛФК, ориентируясь на свое самочувствие. Если тендинит не является посттравматическим, то холод не используют.

Для облегчения состояния назначают обезболивающие препараты. Если причиной является инфекция, назначаются противовоспалительные препараты,в виде уколов, мазей, таблеток. Наиболее используемые — Найз, Мовалис, Кеторол, Нурофен, Наклофен, Ревмоксиб. Курс лечения короткий, чаще — 5-7 дней, возможно назначение антибиотиков. Обычно выполнение этих рекомендаций бывает достаточно, чтобы нормализовать состояние.

Если болезнь перешла во вторую стадию, назначают инъекции обезболивающих и противовоспалительных препаратов, блокаду плечевого сустава. Когда острая боль проходит, добавляются физические упражнения, их порекомендует специалист по ЛФК. Может быть назначен лечебный массаж. Для него существуют противопоказания, например, при наличии инфекции массаж категорически противопоказан.

Для усиления эффективности лечения боли часто добавляют специальные мази и гели, которые наносят наружно на болезненный участок плеча. Это может быть Диклак гель, Дип Рилиф, Ибупрофен, Фастум гель, Вольтарен.

Читать еще:  Что такое деротационный сапожок

Физиолечение

В комплекс лечебных мероприятий включают физиолечение. Физиотерапевтические процедуры улучшают кровоток в мягких тканях, результатом этого является ускорение метаболизма: поступает больше питательных веществ и ускоряется вывод продуктов жизнедеятельности. Все это ведет к устранению воспалений.

Обычно назначают следующие процедуры:

  1. Магнитотерапия — воздействие переменным магнитным полем на повреждённый участок. Первичное действие заключается в прогревании тканей.
  2. Лазерная терапия – воздействие монохроматическим электромагнитным излучением.
  3. Фонофорез – введение лекарственных веществ при помощи ультразвука: лечебный эффект от лекарства усиливается его действием.
  4. Электрофорез — ведение лекарств с помощью постоянного тока.
  5. Ударно-волновая терапия – воздействие механических волн на поврежденные ткани, которое приводит к разрушению отложений солей. Эту процедуру назначают при кальцифицирующем тендините.

Если заболевание запущено, консервативные методы не помогают, используют хирургические методы. Обычно это наблюдается в третьей стадии развития плечевого тендинита. Хирургические вмешательства приводят к временной потере трудоспособности и требуют довольно длительного реабилитационного периода. Существует риск послеоперационных осложнений.

Если тендинит не лечить, он приобретает хроническую форму. В этом случае соединительная ткань может атрофироваться, а плечевой сустав полностью потеряет подвижность. В такой ситуации велика вероятность того, что любое лечение не даст результата.

Народные средства лечения тендинита

Поскольку тендинит широко распространен, народная медицина предлагает свои рецепты для облегчения этого заболевания. Используются отвары, настойки, чаи и мази, оказывающие противовоспалительное, антимикробное, общеукрепляющее и обезболивающее действие. Посмотрите данное видео, если хотите узнать, как проводится лечение при плечевом тендините:

Рекомендуется накладывать на больное плечо компрессы из:

  1. Тертого картофеля.
  2. Измельченного чеснока, в который добавляется эвкалиптовое масло.
  3. Измельченного лука, смешанного с морской солью.

Отвар из ягод черемухи, имбирный чай с сассапарелем и спиртовой раствор перегородок грецкого ореха, настоянные на спирте, принимают внутрь. Народные средства помогают в борьбе с симптомами болезни, но нельзя ограничиться только ими.

Тендинит плеча — не приговор, но если его не начать лечить на первой стадии, он может быстро прогрессировать и существенно ухудшить жизнь. Сустав плеча может даже полностью потерять подвижность, последствие — инвалидность. В наше время, тендинит, захваченный вовремя, излечивается. Однако это требует неукоснительного соблюдения всех указаний лечащего врача длительное время. Наградой же за это будет возможность двигаться легко и свободно, не испытывая боли.

Артроз и тендинит плечевого сустава

Причины тендинита

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Социальные группы, наиболее подверженные тендиниту плеча:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • люди 40-60 лет (это обусловлено возрастным снижением эластичности сухожилий);
  • спортсмены (тяжелоатлеты, теннисисты, пловцы, бейсболисты);
  • люди, работа которых связана с непомерной нагрузкой на плечо (маляры, строители, грузчики и т. п.);
  • любители работать на земле, огородники;
  • женщины в климактерический период (гормональная перестройка ослабляет сухожилия).


Факторы, провоцирующие тендинит плечевого сустава:

  • чрезмерные длительные по времени нагрузки на плечо;
  • травмы плеча;
  • ревматоидные суставные заболевания (подагра, артрит);
  • неадекватное восстановительное лечение после операций и травм, шейный остеохондроз (в сухожилиях плеча образуются спайки);
  • врожденные аномалии развития плечевого сустава;
  • бактериальные инфекции (гонорея);
  • аллергия на медикаментозную терапию;
  • искривление позвоночника;
  • патология щитовидной железы, сахарный диабет.

Тендинит – описание болезни

Кроме выполнения связующей роли, у сухожилий есть и иное предназначение: они поддерживают стабильность сустава. Если какие-либо движения плечом совершаются слишком часто, интенсивно, возникает утомление сухожилия, постепенно переходящее в воспаление. Когда нагрузка велика, ткани не успевают восстанавливаться – развивается отек, а коллагеновые волокна расщепляются. В таком случае у человека может быть диагностирован тендинит плеча (тендиноз, тендинопатия надостной мышцы) – воспалительный процесс в мышечных сухожилиях.

Вокруг плечевого сустава располагается несколько мышц, формирующих вращательную манжету плеча:

  • надостная;
  • подостная;
  • двуглавая (бицепс);
  • малая круглая;
  • подлопаточная.

Тендинит способен возникать в любом сухожилии, прикрепленном к указанным мышечным группам, но чаще всего страдает надостная мышца плеча. Без должного лечения тендинит плечевого сустава может переходить на близлежащие сухожилия, суставную капсулу и становиться хроническим заболеванием. После хронизации болезнь способна трансформироваться в кальцинирующий тендинит, который вызывает отложение кристаллов фосфата кальция в сухожилиях.

Также осложнениями тендинита могут быть:

  • жировое перерождение тканей;
  • омертвение (некроз) волокон;
  • травмирование кальцинатами окружающих зон.

Причины и факторы возникновения

Плечевой сустав должен обеспечивать большой набор движений. Схематично его строение можно описать следующим образом: головка плечевой кости погружена в суставную впадину лопатки, образуя сочленение. Кости окружены сухожилиями и связками. Функционирование плечевого сустава обеспечивают мышцы: надостная, малая круглая, подостная, подлопаточная и двуглавая мышца (бицепс). Первые четыре формируют вращательную манжету. Бицепс отвечает в основном за сгибание в локте. Определенные внешние воздействия вызывают микротравмы сухожилий этих мышц. Если не происходит коррекции состояния, процесс быстро распространяется, захватывая все новые участки. Это вызывает изменения и разрушения тканей сухожилия, возникает тендинит плеча.

Как видно из определения тендинита, причиной его возникновения является воспалительный процесс. А вот факторы, способствующие возникновению воспаления, чрезвычайно многообразны:

  1. Все виды деятельности, связанные с возможными травмами и большими физическими нагрузками на руки и плечи. Они повышают вероятность микротравм (растяжение, разрыв) связок плеча, а это вызывает воспаление.
  2. Пожилой возраст. С возрастом эластичность сухожилий уменьшается. В этой группе тендинит чаще наблюдается у женщин, объясняется это гормональными перестройками в период климакса.
  3. Болезни суставов и опорно-двигательного аппарата, инфекционные, эндокринные, аутоиммунные, аллергические, простудные.
  4. Длительная неподвижность, вызванная переломами и вывихами.
  5. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
  6. Неправильная осанка.
  7. Депрессивные и стрессовые состояния, приводящие к спазмам мышц, что повышает нагрузку на связочный аппарат.

Почему развивается тендинит?

Тендинит сустава плеча – воспаление сухожилий этого подвижного сочленения костей. С этим заболеванием хотя бы раз в жизни встречается порядка 2% людей.

Сухожилия – это плотные соединительнотканные тяжи, предназначенные для соединения мышц к поверхностям костей.

Сустав плеча образуют части двух костей:

  • лопаточная суставная впадина;
  • головка плечевой кости.

Области костей, обращенные в сустав, покрыты хрящом. Головка по размеру значительно превышает площадь лопаточной суставной поверхности.

Из-за этой анатомической особенности сухожилия пяти мышц, образующих мышечную капсулу, испытывают большую нагрузку. Этот факт объясняет, почему болевой синдром в плече нередко обусловлен тендинитом.

Особенно часто воспаление происходит из-за повышенной нагрузки, ложащейся на плечевой сустав. Но могут быть и другие причины.

Слово tendons означает сухожилия. Таким образом,

тендинит, тендинопатия представляют собой заболевание, связанное с сухожилиями

Суть патологии

Тендинит плеча представляет собой заболевание воспалительного характера. При его развитии страдают ткани, соединяющие мышечные ткани и кость. Обычно болезнь поражает зону соединения костной ткани и сухожилия. Воспаление может развиваться и по ходу сухожилия.

Читать еще:  Целебный bones ling секреты восточной медицины

Этот недуг может возникать у каждого человека вне зависимости от возраста, профессиональной принадлежности, пола. В категорию риска входят люди старше 40 лет. Также вероятность заболеть тендинитом выше у людей, которые занимаются физическим трудом и спортом.

Механизм развития тендинита

Сухожилие – это плотный и прочный неэластичный тяж, образованный пучками коллагеновых волокон, который может соединять мышцу с костью или одну кость с другой. Предназначение сухожилий – передача движения, обеспечение его точной траектории, а также поддержание стабильности сустава.

  • При повторных интенсивных или слишком частых движениях процессы утомления в сухожилии превалируют над процессами восстановления.
  • Возникает так называемая усталостная травма. Вначале ткань сухожилия отекает, коллагеновые волокна начинают расщепляться.
  • Если нагрузка сохраняется, в последующем в этих местах формируются островки жирового перерождения, омертвения тканей и отложения солей кальция.
  • А образующиеся твердые кальцификаты еще больше травмируют окружающие ткани.

Высокий уровень двигательной активности и микротравмы занимают первое место в ряду причин развития тендинита. В группу риска попадают некоторые спортсмены: теннисисты, гольфисты, метатели и лыжники, а также люди, занимающиеся однообразным физическим трудом: садовники, плотники, маляры и т.д.

Однако в ряде случаев тендинит может возникать и по другим причинам, например, вследствие некоторых ревматических заболеваний и болезней щитовидной железы.

Тендинит также может стать следствием ряда инфекций (например, гонореи), развиться в результате действия лекарственных средств или вследствие аномалий строения костного скелета (например, при разной длине нижних конечностей).

Источников, способных спровоцировать зарождение и прогрессирование воспалительного процесса в организме человека достаточно много. И чтобы предотвратить заболевание, необходимо убрать провоцирующую ее причину, а для этого «врага» необходимо знать. Узнаем наиболее частые причины тендинита плечевого сустава

Причины

  • Достаточно высокий риск обзавестись данным заболеванием у людей, профессиональная деятельность которых связана с тяжелыми физическими нагрузками. В зону риска относят спортсменов таких видов спорта как теннис, баскетбол, волейбол, метание молота (ядра, копья), гандбол, спортивная гимнастика. «Опасны» и такие профессии: практически все строительные (маляр – штукатур, каменщик), водители автотранспорта и многие другие.
  • Многочисленные микротравмы, связанные с повышенной двигательной активностью.
  • Присутствие в анамнезе человека заболеваний, относящихся к костной и мышечной системе:
    • Артрит реактивного характера.
    • Остеохондроз.
    • Подагра – заболевание, связанное со сбоем, произошедшим в работе обменных процессов. Оказывает она негативное влияние и на костные, соединительные и мышечные ткани.
    • Остеопороз — патология, при которой кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться.
    • Артрит ревматоидной направленности.
    • И другие.
  • Врожденная или приобретенная патология сухожилий, потеря ими эластичности и упругости.
  • Проблемы с осанкой.
  • Инфекционные заболевания, спровоцированные патогенной флорой. Болезнетворные бактерии достаточно быстро разносятся с кровью по всему организму и первично поражают наиболее слабое его место.
  • Стрессовые, депрессивные состояния человека способны провоцировать спазмы мышц, что тянет за собой повышенную нагрузку на соединительные ткани.
  • Спровоцировать тендинит плечевого сустава может и аллергическая реакция организма на прием медикаментозных средств.
  • Унаследованная или полученная в процессе жизни дисплазия суставов.
  • Болезни эндокринной системы: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
  • Ухудшение защитных сил организма.
  • Необходимость длительное время пользоваться гипсом или тугой повязкой.
  • Ошибка в назначенной терапии и в процессе восстановительной реабилитации после хирургического вмешательства, связанного с областью плечевого сустава.
  • Особенности в анатомической структурной конфигурации пациента – если нарушения связаны с отклонением в нормальном строении плечевого сустава, то его деградация способна вызвать формирование очага воспаления, а отсюда и развитию тендинита плечевого сустава.
  • Спровоцировать данную патологию может и остеохондроз шейных позвонков.
  • Может к такому развитию событий привести и длительное нахождение на сквозняке, климатические катаклизмы (попали под холодный проливной дождь).

Что такое артроз плечевого сустава

Артроз, остеоартроз, деформирующий остеоартроз (ДОА) – все это названия одного заболевания. По-латыни «артр» – производное от названия сустава, «остео» – костный, суффикс «оз» указывает на патологическое изменение тканей. При артрозе дегенеративные изменения затрагивают и хрящевую, и костную, и другие суставные ткани.

Строение плечевого сочленения включает в себя шарообразную концевую часть плечевой кости и суставную впадину лопатки, покрытые тонким слоем хрящевой ткани, а также охватывающую их со всех сторон суставную сумку. Внутренний слой суставной сумки образован герметичной синовиальной оболочкой, заполненной синовиальной жидкостью. Эта субстанция по составу сходна с гиалуроновой кислотой. Она служит для смазки сустава и питает хрящи всеми необходимыми для их регенерации веществами.

Артроз плечевого сустава начинается с изменений в составе синовиальной жидкости, которые могут быть следствием разных причин. Из-за недостатка питания в хрящевой ткани начинаются дистрофические изменения, она становится более мягкой, подверженной дефектам, быстрее истирается и истончается. Со временем находящаяся под слоем хряща костная ткань оголяется и деформируется, на ней образуются краевые разрастания – остеофиты, которые служат ограничителями движений сустава и могут полностью его заблокировать.

Своевременно начатое лечение позволяет противодействовать патологическому процессу, улучшить регенерацию тканей и максимально продлить срок службы сустава.

Тендинит плечевого сустава

Тендинит плечевого сустава – это воспаление сухожилий, расположенных в области головки плеча, с их последующей дегенерацией. В процесс может вовлекаться сухожилие надостной мышцы, сухожилие бицепса, капсула сустава либо все перечисленные образования одновременно. Причиной развития является травма, длительная иммобилизация, чрезмерные физические нагрузки или шейный остеохондроз. Патология проявляется болями и ограничением движений. Диагноз выставляют на основании симптомов, данных рентгенографии и МРТ. Лечение обычно консервативное, прогноз благоприятный.

МКБ-10

Общие сведения

Тендинит плечевого сустава – патологическое состояние, при котором воспаляются сухожилия и другие мягкотканные структуры, окружающие плечевой сустав. Заболевание достаточно широко распространено, хотя бы раз в жизни им страдает каждый пятидесятый взрослый. Обычно тендинит развивается в возрасте 40-60 лет, однако у спортсменов и лиц, в прошлом перенесших травмы плечевого сустава, болезнь может выявляться в молодом и даже юношеском возрасте.

Из-за гормональной перестройки женщины в климактерическом периоде болеют чаще мужчин. Значимость и актуальность заболевания в травматологии и ортопедии обусловлена влиянием тендинита плечевого сустава на качество жизни пациентов, необходимостью проведения длительного и дорогостоящего лечения.

Причины

Тендинит обычно развивается при профессиональных занятиях видами спорта, предполагающими значительную нагрузку на плечевой сустав. От этого заболевания нередко страдают теннисисты, волейболисты и баскетболисты. Повышенная вероятность возникновения патологии отмечается у гимнастов, метателей ядра и копья. В группу риска также входят представители некоторых профессий – маляры, штукатуры, каменщики. Предрасполагающими факторами являются:

  • травмы плечевого сустава в анамнезе;
  • продолжительная иммобилизация;
  • болезни костей и суставов: артроз, остеопороз;
  • аномалии развития плечевого сустава;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • переохлаждение.
Читать еще:  Что представляет собой шина

Вторичный тендинит может развиваться на фоне аутоиммунных, инфекционных и паразитарных заболеваний, эндокринной патологии. Иногда причиной воспаления сухожилия становятся нарушения врачебных рекомендаций в период восстановления после хирургических вмешательств на надплечье и проксимальных отделах верхней конечности.

Патогенез

Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Шарообразная головка лишь частично погружена во впадину и удерживается в суставе благодаря сухожилиям и связкам, образующим вращательную манжету плеча. В состав вращательной (ротаторной) манжеты входят сухожилия малой круглой, подостной, надостной и подлопаточной мышц, прикрепляющиеся к малому и большому бугоркам плечевой кости. Между этими бугорками располагается сухожилие длинной головки бицепса.

Интенсивные физические нагрузки и травмы сустава могут стать причиной повреждения вращательной манжеты плеча клювовидно-акромиальной связкой, передним краем акромиона или, реже – акромиально-ключичным суставом. Обычно воспаление сначала развивается в сухожилии надостной мышцы, затем в процесс вовлекаются окружающие ткани. Возникают боли, пациент начинает щадить руку, из-за ограничения движений в капсуле образуются спайки. На смену воспалению приходит дегенерация и истончение сухожилий, они становятся менее прочными, при движениях и нагрузке в них чаще возникают микроразрывы.

При длительной иммобилизации, неправильном лечении после операций или травм, а также при шейном остеохондрозе на ранних стадиях механизм развития тендинита плечевого сустава несколько отличается: из-за неподвижности или недостаточной подвижности плеча изменения практически одновременно развиваются во всех мягкотканных структурах, окружающих головку плеча. В последующем процесс протекает, как и в первом случае.

Классификация

Существует сложная классификация тендинитов, учитывающая несколько параметров:

  • По механизму возникновения: первичный или вызванный другими заболеваниями.
  • По форме: острый или хронический.
  • По локализации: сухожилия бицепса, надостной, подлопаточной мышцы и пр.
  • По распространенности: изолированный (страдает одно сухожилие), распространенный (вовлекается вся вращательная манжета плеча или ее значительная часть).
  • По типу воспаления: асептический, гнойный, кальцинирующий, фиброзный.

Обычно при остром тендините наблюдается асептическое воспаление, при хроническом – фиброзное перерождение сухожилия. Кальцинирующий вариант встречается реже, гнойный воспалительный процесс наблюдается очень редко.

Симптомы тендинита

Пациентов с тендинитом плечевого сустава беспокоят боли в области плеча. Болевой синдром возникает при определенных движениях в плечевом суставе: когда больной протягивает и поднимает руку, чтобы взять книгу с полки, одевается или принимает душ. Характерны резкие боли при движении «метателя копья» (выбросе руки вперед). Многие пациенты отмечают ночные боли в момент изменения положения тела, например, при повороте на больную сторону, попытке закинуть руку за голову и т. д.

На поздних стадиях болевой синдром появляется даже при незначительных движениях без активного участия плечевого сустава: при пожатии руки, сжимании кисти, попытке поднять какой-либо легкий предмет. Наблюдается скованность и прогрессирующее ограничение подвижности в суставе. Кальцинирующий тендовагинит (разновидность болезни, сопровождающаяся образованием участков окостенения в сухожилиях и суставной капсуле) проявляется не только болями, но и хрустом при движениях.

Боли возникают не только при движениях, но и в покое. Характерна иррадиация по передней и наружной поверхности плеча, нередко боли отдают в область локтевого сустава. При визуальном осмотре иногда заметен нерезко выраженный отек сустава. Гиперемия и гипертермия, как правило, отсутствуют. При пальпации определяется болезненность в области межбугорковой борозды и переднего края акромиона. Из-за контрактуры сустава выявляется уменьшение диапазона как активных, так и пассивных движений.

Осложнения

При тендините повышается вероятность разрывов вращательной манжеты плеча. Длительно текущее воспаление, сопровождающееся формированием контрактуры плечевого сустава, влечет за собой распространенные патологические изменения всех структур этой анатомической зоны, в том числе – развитие артроза.

Диагностика

Диагноз выставляется в ходе консультации ортопеда на основании клинической картины. Тендинит чаще всего приходится дифференцировать с травматическим повреждением ротаторной манжеты плеча. Разница выявляется путем оценки диапазона движений: при тендините объем пассивных и активных движений одинаков, при повреждении ротаторной манжеты наблюдается ограничение диапазона активных движений по сравнению с пассивными.

В сомнительных случаях пациента направляют на МРТ плечевого сустава. При тендините на МРТ определяется утолщение оболочек сухожилий и капсулы сустава, при травматическом повреждении виден участок разрыва. Для исключения других заболеваний и патологических состояний (артроза, последствий перелома или вывиха) назначают рентгенографию плечевого сустава. При отсутствии кальцификации рентгенологическая картина в пределах нормы. При кальцифицирующем тендовагините на снимках видны участки обызвествления.

Лечение тендинита плечевого сустава

Консервативная терапия

Лечение обычно амбулаторное. Пациенту рекомендуют уменьшить нагрузку на плечо, ни в коем случае не ограничивая амплитуду движений, поскольку длительная малоподвижность при воспалении околосуставных тканей провоцирует быстрое развитие контрактуры. Применяют следующие методики:

  • Физиотерапия. При выраженном воспалении назначают электрофорез с новокаином. Применяют магнитотерапию, лазеротерапию, УВЧ и криотерапию. После купирования воспалительного процесса выдают направление на массаж и ударно-волновую терапию.
  • Медикаментозная терапия. Для снятия воспаления назначают НПВС в таблетках сроком не более 5 дней (длительный прием может спровоцировать развитие гастрита и даже язвенной болезни). Советуют использовать гели и мази с противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим эффектами. При значительном мышечном напряжении выписывают миорелаксанты.
  • Блокады. При упорном болевом синдроме выполняют блокады с кортикостероидными препаратами. Курс лечения включает не более 3 блокад, промежуток между курсами составляет не менее 6 месяцев.

В период восстановления рекомендуют постепенное увеличение нагрузок, использование ортопедических приспособлений (ортезов), тейпирование плеча. Занятия ЛФК начинают после устранения острых воспалительных явлений и продолжают в течение всего периода реабилитации.

Хирургическое лечение

При запущенном процессе, сопровождающемся контрактурами и выраженными рубцовыми изменениями капсулы, может потребоваться более активное лечение. В ряде случаев возможна редрессация плеча – манипуляция, в ходе которой врач «разрывает» капсулу сустава, насильственно увеличивая амплитуду движений. Процедуру выполняют под общим наркозом.

Если редрессация по каким-то причинам не показана, проводят операцию – рассечение капсулы и вращательной манжеты в зонах наибольшего рубцевания и сморщивания. Вмешательство осуществляют через открытый доступ (классическим способом) или через небольшой разрез (с использованием артроскопического оборудования).

При отрыве сухожилий от места прикрепления производят экстренные операции, в ходе которых сухожилия подшивают к кости с использованием специального прочного шовного материала. В послеоперационном периоде назначают физиотерапию и ЛФК, продолжительность курса реабилитации составляет 1,5-3 месяца.

Прогноз

На начальных стадиях прогноз благоприятный. В большинстве случаев наблюдается полное восстановление. При длительном хроническом течении возможно ограничение трудоспособности, обусловленное частыми рецидивами, интенсивным болевым синдромом и ограничением движений. Исход оперативных вмешательств обычно хороший, движения в плечевом суставе восстанавливаются в полном объеме.

Профилактика

Профилактическими мерами являются исключение перегрузок, предупреждение травм сустава, грамотная организация труда и занятий спортом. На этапе восстановления после травм и операций необходимо соблюдать рекомендации врача, избегать длительной неподвижности сустава. Увеличивать нагрузку на плечо следует постепенно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector