15 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое туберкулёзный спондилит

Туберкулезный спондилит

Туберкулезный спондилит (болезнь Потта) – это хроническое, инфекционное поражение позвоночника, которое характеризуется появлением боли и нарушением функции в пораженных позвонках.

Распространено преимущественно в развивающихся странах (центральная и южная Америка, страны Африки, Азии – Индия, Индонезия, Китай, Непал).

Заболевание поражает преимущественно детей и подростков, в более старшем возрасте встречается редко. Пол на частоту встречаемости заболевания не влияет.

Без адекватного, своевременно начатого лечения прогноз заболевание неблагоприятный и приводит к летальному исходу.

Причины возникновения туберкулезного спондилита

Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха). В позвоночник инфекция попадает с током крови из первичного очага инфекции, который находится в легких.

Микобактерия туберкулеза имеет вид прямой или слегка изогнутой палочки длинной до 10 мкм, шириной до 0,6 мкм.

Микобактерии туберкулеза попадают в тело позвонка, растут и размножаются, процесс протекает медленно, на это может уйти 1 – 2 года, затем инфекция расплавляет тело позвонка, после этого поражает межпозвоночный диск, с формированием на этом месте абсцесса (полости, заполненной гноем). После разрушения одного позвонка микобактерии туберкулеза начинают поражать соседний позвонок.

К группе риска по возникновению данной патологии относятся:

  • лица, проживающие в местах массового распространения инфекции;
  • плохие санитарно-гигиенические и бытовые условия жизни;
  • детский и подростковый возраст;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • лица, после пересадки внутренних органов;
  • онкологические больные;
  • лица, принимающие гормональные препараты.

Классификация туберкулезного спондилита

По локализации воспалительного процесса:

  • туберкулезный спондилит шейного отдела позвоночника;
  • туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника;
  • туберкулезный спондилит пояснично-крестцового отдела.

Симптомы туберкулезного спондилита

  • туберкулезному спондилиту всегда предшествует поражение легких (кашель с обильной мокротой, кровохарканье (кровь в мокроте), одышка, боли в грудной клетке);
  • заболевание начинается постепенно с общего недомогания;
  • больных беспокоит слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • утрата работоспособности, внимания;
  • тошнота;
  • головные боли;
  • повышение температуры до 37,0 – 37,5 градусов.

Такие жалобы могут беспокоить довольно продолжительное время – от 2 – 3 месяцев до 1- 2 лет, если заболевание не лечить инфекция распространяется на позвоночник. Больных начинает беспокоить:

  • боли в позвоночнике, нарушение движения;
  • искривление позвоночника;
  • при поражении шейного отдела: головокружение, шаткость при походке, нарушение сознания;
  • при поражении грудного отдела: боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, боли, покалывание, онемение в верхних конечностях;
  • при поражении пояснично-крестцового отдела: боли, онемение, покалывание в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов (стула, мочеиспускания);
  • в далеко зашедших случаях поражения позвоночника формируется триада Потта:
    • возникновение абсцессов;
    • появление горба – искривление позвоночника в грудном отделе, напоминающего по форме горб;
    • паралич верхних и нижних конечностей (полная потеря чувствительности и двигательной функции в верхних и нижних конечностях).

Диагностика туберкулезного спондилита

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Глюкоза крови.
  • Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок, и его фракци, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
  • Исследование белковых фракций (протеинограмма).
  • Ревматологические пробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, фибриноген).
  • Исследование сыворотки крови (иммуноглобулины А, М, G).
  • Инструментальные исследования:
    • рентгенография позвоночника;
    • КТ (компьютерная томография) позвоночника;
    • МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника;
    • УЗИ (ультразвуковое исследование) позвоночника.
  • Осмотр специалистов:
    • терапевта;
    • невропатолога;
    • травматолога;
    • ревматолога;
    • фтизиатра;
  • Микроскопия после биопсии с очага поражения: под световым микроскопом выявляют микобактерии туберкулеза; Выращивание патологического материала на питательной среда: колонии цвета слоновой кости.

Лечение туберкулезного спондилита

Лечение данных больных проводится только во фтизиатрических стационарах.

Этиотропная терапия (направленная на возбудителя)

  • рифампицин по 450 – 600 мг за 30 минут до еды 1 раз в сутки. Курс лечения 2 – 4 месяца;
  • изониазид по 0,3 г 2 – 3 раза в сутки. Длительность курса лечения до 5 месяцев;
  • стрептомицин по 1 – 2 г вводят внутримышечно. Курс лечения 3 – 6 месяцев.

Симптоматическое лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты:

  • диклофенак (диклоберл, диклак) по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
  • мелоксикам (мовалис, ревмоксикам) по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
  • лорноксикам (ксефокам) 16 мг внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней.

Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:

  • ибупрофен (имет, ибуфен) 200 мг 1 таблетка вечером;
  • нимесулид (нимид, найз) 200 мг 1 таблетка или пакетик вечером;
  • диклофенак (диклоберл, диклак) 75 мг 1 капсула вечером.
  • преднизолон 30 – 40 мг/ в сутки;
  • целестон по 2 – 4 мг в сутки;
  • метипред 1000 мг на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 3 дня подряд.

Мышечные релаксанты (мидокалм) по 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки в течении 10 дней, затем переход на таблетированные формы по 150 мг 2 раза в сутки в течении 1 – 2 месяцев.

Витамины группы В (В1, В6, В12):

  • мильгама по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней;
  • нейрорубин 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней.

С переходом на препараты в таблетках:

  • нейробион 1 таблетка 2 раза в сутки;
  • нейрорубин-форте-лактаб 1 таблетка 1 раз в сутки.

Туберкулезный спондилит – современная диагностика и самое эффективное лечение

Туберкулезный спондилит (он же болезнь Потта) – недуг, поражающий позвоночник. Заболевание чаще диагностируют в детском и подростковом возрасте. У взрослых оно встречается реже. Пол не влияет на частоту проявления недуга. Без своевременного лечения прогнозы для пациента самые неблагоприятные.

Что такое туберкулезный спондилит?

Недуг вызывается палочкой Коха. Он провоцирует разрушительный процесс в позвонках и их деформацию. Также происходит смещение внутренних органов, в результате они перестают должным образом функционировать. Туберкулезный спондилит позвоночника проходит следующие стадии:

  1. Предспондилическую – на этом этапе пациенты редко обращаются за врачебной помощью. Болезнь часто протекает бессимптомно или же проявляются признаки общего характера: усталость, слабость и другие симптомы интоксикации организма.
  2. Спондилическую – на данном этапе воспалительный процесс распространяется за пределы пораженного позвонка. В результате происходит деформация этого участка, появляется остистый отросток. Все это увеличивает риск компрессионного перелома позвоночника. На этой фазе туберкулезный острый спондилит протекает с ярко выраженными симптомами. Чаще на данном этапе обращаются за врачебной помощью.
  3. Постспондилическую – на этой фазе затихает интенсивность воспалительного процесса. Симптомы становятся менее выраженными. Отчетливо определяется кифоз. Из-за деформации и смещения позвонков могут сдавливаться корешки спинного мозга. В дальнейшем это вызывает паралич.

Туберкулезный спондилит может локализоваться в таких отделах позвоночника:

Как передается туберкулезный спондилит?

Инфицирование происходит несколькими путями:

  1. Гематогенный – палочка Коха распространяется по организму через кровеносную систему.
  2. Контактный – данный путь инфицирования происходит при туберкулезе внутренних органов.
  3. Лимфогенный – инфекция распространяется в органы и ткани через лимфу.

Чтобы понять, заразен ли туберкулезный спондилит, нужно вспомнить, что в большинстве случаев недуг возникает у пациентов с активной формой болезни легких. В результате заболевание может передаваться окружающим людям воздушно-капельным путем. Однако если у больного болезнь Потта – первичный очаг инфицирования, вероятность заразиться от него небольшая.

Больший шанс заболеть спондилитом у людей с такими патологиями:

  • сахарный диабет;
  • онкологические заболевания;
  • хронические болезни внутренних органов;
  • инфекционные заболевания;
  • после пересадки внутренних органов.

Туберкулезный спондилит – симптомы

При острой стадии недуга проявляются такие признаки:

  • сильные боли;
  • нарушения движений;
  • повышенная температура тела (37,5°С – 38°С);
  • упадок сил.

Если туберкулез-спондилит поразил шейный отдел, наблюдаются следующие симптомы:

  • частые головные боли;
  • спутанность сознания;
  • головокружение;
  • шаткая походка.
Читать еще:  Что собой представляют наколенники эффективность использования

Судить о туберкулезе грудного отдела позвоночника можно по таким признакам:

  • боль, которая усиливается при вдохе;
  • онемение рук;
  • покалывания в грудном отделе.

Для спондилита пояснично-крестцового отдела характерны следующие симптомы:

  • проблемы с мочеиспусканием;
  • онемение ног;
  • сильные боли в нижней части спины.

Существует триада признаков запущенной формы болезни Потта:

  1. Искривление позвоночника (появляется горб).
  2. Абсцессы (на бедре, в подколенной ямке или на грудной клетке появляются свищи).
  3. Симптомы неврологического характера (нарушается чувствительность и двигательная активность ног и рук).

Туберкулезный спондилит – диагностика

Доктор учитывает особенности протекания болезни, жалобы пациента на наличие признаков интоксикации и ограниченность подвижности рук или ног. Выявить туберкулезный спондилит анализ крови поможет. Он укажет на протекающий в организме воспалительный процесс. При спондилите высокие показатели СОЭ. Кроме общего анализа крови, используются и другие диагностические методы:

  • протеинограмма;
  • анализ на иммуноглобулины;
  • биопсия;
  • анализ мочи;
  • ревматологические пробы.

Пациенту порекомендуют посещение таких специалистов:

  • терапевта;
  • ревматолога;
  • фтизиатра;
  • травматолога;
  • невролога.

Туберкулезный спондилит – рентгенологические признаки

При постановке данного диагноза используются и инструментальные методы обследования пациента. К ним относят:

Если доктор заподозрил у пациента туберкулезный спондилит, дифференциальная диагностика покажет у больного такую патологию:

  • узурацию позвонков;
  • компрессионные переломы;
  • сужение межпозвонковых щелей;
  • остеопороз;
  • деформацию позвонков и замыкательных пластинок.

Как лечить туберкулезный спондилит?

Пациент, у которого подтвердился данный диагноз, должен быть госпитализирован в специальное медицинское учреждение санаторного типа. Туберкулезный спондилит позвоночника лечение предусматривает комплексное. Оно представлено следующими мероприятиями:

  • ежедневными прогулками на свежем воздухе;
  • правильным питанием;
  • лечебной гимнастикой;
  • использованием поддерживающего корсета и «гипсовой кровати»;
  • медикаментозной терапией;
  • физиотерапевтическими процедурами.

Медикаментозное лечение туберкулезного спондилита имеет два направления:

  • этиотропное — борьба с возбудителем;
  • симптоматическое — устранение клинического проявления недуга.

При этиотропной терапии прописывают такие препараты:

Симптоматическая терапия предусматривает использование таких групп медикаментов:

  1. Кортикостероидов (Преднизолон, Метипред).
  2. Витаминов группы rong>.
  3. Нестероидных противовоспалительных препаратов (Мелоксикам, Лорноксикам).
  4. Миорелаксантов (Баклофен и Мидокалм).

Туберкулезный спондилит – операция

Хирургическое вмешательство проводят лишь после того, как недуг проходит острую фазу. Чтобы полностью устранить туберкулезный спондилит, лечение должно проводиться в первые 6-12 месяцев после начала развития недуга. Если болезнь запущена, операция не даст ожидаемого результата. Само же хирургическое вмешательство направлено на устранение физических недостатков. В ходе данной процедуры разрушенные позвонки замещаются металлическими протезами.

Последствия туберкулезного спондилита

Если не начать вовремя лечение, возникнут серьезные проблемы со здоровьем. Самым «безобидным» последствием данного недуга считается искривленная осанка. Осложнения туберкулезного спондилита могут быть и более опасными. Вот самые распространенные из них:

  • нарушения в работе мочеполовой системы;
  • паралич рук или ног;
  • туберкулезный менингит;
  • эпиема;
  • перикардит;
  • дисфункция толстого кишечника;
  • медиастинит.

Туберкулезный спондилит: классификация, симптомы и лечение

Несмотря на активное развитие современной медицины, такое древнейший недуг, как туберкулёз, по-прежнему является одним из самых распространённых смертельно опасных заболеваний человечества.

Мало того, что он крайне заразен и практически всегда оставляет после себя очень много последствий вплоть до тяжёлой инвалидности пациента, так ещё имеет большое разнообразие форм, одной из которых является туберкулёзный спондилит.

Что такое туберкулёзный спондилит

Спондилит – это общее название хронического поражения позвоночника, крупных суставов, а также костной ткани из-за воспаления, вызванного различными инфекциями. Туберкулёзный спондилит – это поражение, причиной которого является возбудитель туберкулёза.

Туберкулёзный спондилит, также именуемый болезнью Потта, представляет собой костную форму туберкулёза и встречается в 60% случаев внелёгочной дислокации заболевания, являясь самой распространённой разновидностью спондилита в целом.

При этом недуге первые очаги воспаления обычно образуются в губчатом веществе позвоночника, а затем, если не начать лечения, будут распространяться по всему организму, выбирая сначала кости и суставы с активным кровоснабжением, например, тазобедренный, который обычно поражается вторым, и колени.

Натечный абсцесс – это гной, заключённый в мешок из фиброзной (соединительной) ткани, который может перемещаться по организму в межмышечных пространствах, а также натекать в нижние отделы. Такая разновидность абсцессов характерна только для туберкулёза, так как при этом заболевании, не имея возможности бороться с возбудителем, организм в первую очередь старается изолировать очаг воспаления от соседних тканей куполом из фиброзных клеток.

Паравертебральный абсцесс – неподвижный абсцесс, который начал кальцинироваться. Обызвествление начинается в случаях, когда гнойное воспаление протекает очень долго и организм укрепляет фиброзную изолирующую стенку кальцием для большей надёжности. При правертербальном абсцессе довольно часто происходит сдавливание спинного мозга с возможным нарушением его функций. Также встречаются окостеневшие абсцессы, выпирающие не внутрь, а наружу сквозь кожу.

Костно-суставной туберкулёз в своём развитии обычно проходит через три стадии:

  1. Предспондилитическая – заражение костной ткани, пока не вызывающее массовый некроз клеток, а потому бессимптомное.
  2. Спондилитическая – стадия, на которой происходит активное разрушение костей с суставами с ярко выраженной симптоматикой.
  3. Постспондилиитическая – завершающая, характеризующаяся затуханием или полным прекращением воспалительного процесса.

Если туберкулёзный спондилит не лечить или относиться к нему халатно, распространение инфекции приведёт к полному разрушению позвонков, что скажется на основных функциях спинного мозга, а через ликвор возбудитель может попасть в головной, что вызовет смертельно опасный туберкулёзный менингит, не говоря уже о поражении других костей и суставов в организме.

Причины возникновения

Чаще всего костно-суставная разновидность туберкулёза развивается из лёгочной при её переходе в открытую форму, когда возбудитель заболевания микобактерии туберкулёза из первичного очага поражения в лёгких начинают распространяться по телу с кровотоком. Но возможен переход заболевания из других его форм, в зависимости от способа заражения. Это бывает, когда ослабляется иммунная система больного, подбирается неверная терапия или пациент нарушает схему лечения. Первичный туберкулёз в костной форме довольно большая редкость.

Главная причина развития спондилита или туберкулёза в целом – патогенные бактерии, относящиеся к классу микобактерий, и помимо знакомой всем палочки Коха, имеющих довольно много разновидностей, из которых для человека опасны 5, если, конечно, у него нет ВИЧ:

  • Палочка Коха.
  • Бычий туберкулёз или БЦЖ, распространённый среди крупного рогатого скота.
  • Разновидность бациллы, именуемая М. bovis.
  • Африканский штамм возбудителя М. africanum.
  • Редко поражающая человека бактерия М. microti, специализирующаяся на грызунах, а также других мелких животных.

Заразиться туберкулёзом можно практически где угодно, любым способом: контактным, через кровь, слюну, органические жидкости, пищу, через бытовые предметы, при вдыхании пыли или заражённого воздуха, но чаще всего передача происходит от человека к человеку воздушно-капельным путём.

Главная причина заболевания – низкий иммунитет или несоблюдение личной гигиены, в том числе близкое общение с большим количеством людей или с уже заражёнными. Учитывая, что бациллы имеют грибковую ДНК, а потому крайне живучи в окружающей среде, устойчивы к практически всем лекарствам, а также щелочам, кислотам и хлорсодержащим антисептикам, быстро приспосабливаются к новым видам химии, инфицироваться можно где угодно. Именно поэтому на законодательном уровне прописана обязательная систематическая поголовная проверка населения на туберкулёз различными способами: Манту, диаскинтест, флюорография, анализы крови.

Классификация заболевания

Все виды туберкулёза делятся на лёгочную или внелёгочную формы, к последней из которых относится костно-суставная, включающая спондилит (разрушение самого позвоночника), гонит (колено), коксит (тазобедренного сустава), омартит (плечевого), оленит (локтя), туберкулёз запястья и лучевой кости, поражение стопы или всего голеностопа, а также воспаление трубчатых костей.

Туберкулёзный спондилит подразделяется по принципу дислокации области поражения:

  1. Спондилит шейного отдела.
  2. Грудного.
  3. Пояснично-крестцового.
Читать еще:  Что такое редуслим

Стоит отметить, что костно-суставную форму следует рассматривать комплексно, так как обычно воспаление начинается в позвоночнике и крупных суставах одновременно.

Чем опасен туберкулёзный спондилит

Туберкулёзный спондилит – одно из крайне опасных заболеваний, так как помимо разрушения костной и хрящевой ткани (что приводит к искривлению костей с ограничением подвижности суставов), может вызвать серьёзные повреждения спинного мозга, что чревато потерей основных жизненно важных функций организма или полной парализацией. Возможно смертельно опасное распространение инфекции на головной мозг при попадании бацилл в ликвор.

Симптомы

На предспондилической стадии симптоматика чаще всего полностью отсутствует. Для туберкулёза в принципе характерно бессимптомное течение вплоть до момента, когда массовый некроз тканей начнёт провоцировать нарушение работы внутренних органов.

Хотя некоторые больные отмечают слабость, тошноту, небольшое временное поднятие температуры, потерю или в редких случаях набор веса, повышенную утомляемость, сонливость, что всегда списывают на стресс или усталость.

В спондилитической стадии не заметить заболевание уже намного сложнее:

  • Появляется боль в спине.
  • Ограничение подвижности позвоночника.
  • В некоторых случаях его искривление.
  • Неврологические симптомы: головокружение, нарушение сознания и походки, если затронут шейный отдел. онемение верхних конечностей с болями при глубоком дыхании – грудной. а также частичное или полное нарушение функций нижних конечностей и таза (например, моче и калоиспускание) если очаг воспаления пояснично-крестцовый отдел.

В тяжёлых случаях при запущенной болезни возникают абсцессы, может образоваться горб или чувствительный нарост на позвоночнике, а также начаться паралич тела.

Методы диагностики

Диагностика болезни Потта проводится, если у больного уже есть туберкулёз или имеется подозрение на заражение. При этом применяются следующие способы:

  1. Рентген.
  2. УЗИ позвоночника.
  3. Компьютерная томограмма.
  4. МРТ.

Но на ранних стадиях инструментальные методы могут ничего не дать, поэтому берётся кровь с мочой на предмет специфических белков, маркеров, антител и т. д. Также проводятся ревматологические пробы, а в редких случаях возможна пункция или гистология тканей.

Чем лечат туберкулёзный спондилит

Лечение спондилита начинается, прежде всего, с активной противомикотической терапии специальными очень мощными химиопрепаратами, которые назначаются с одновременным приёмом сразу нескольких групп. Это необходимо, чтобы обойти возможную резистентность возбудителя.

Дело в том, что микобактерии при несистематическом употреблении лекарств приобретают устойчивость, а заражённый от такого больного человек также не сможет ими вылечиться. Проверять бациллы на резистентность очень долго, за это время болезнь может развиться или начнутся осложнения, поэтому врачи всегда перестраховываются.

Второй из главных методов лечения – иммуностимуляция. Большинство людей не заражаются микобактериями потому, что работает их естественная защита. В случаях, когда она временно ослабла и возбудитель попал в кровь, лимфоциты могут сразу уничтожить болезнетворные клетки или не позволят им выйти из очага первичного поражения, а затем распространиться по организму. Только сочетание медикаментозной терапии с нормальным иммунитетом позволит победить туберкулёз полностью.

Помимо этого при любой костной форме назначается витамин D с препаратами кальция. Это необходимо для уменьшения деформации и ускорения восстановления костной ткани.

Так как спондилит заболевание тяжёлое и чаще всего представляет собой запущенную стадию туберкулёзного поражения всего организма, также необходимо симптоматическое лечение и приём противовоспалительных препаратов для того, чтобы воспаление не распространялся на спинной мозг и соседние ткани. С целью ускорения заживления применяются гормональные препараты преднизолон, целестон, метипред.

Лечение туберкулёзного спондилита методами народной медицины не только невозможно, но также смертельно опасно. Однако врач может посоветовать некоторые из них как способ иммуностимулирования или витаминизации организма либо как дополнительное средство борьбы с воспалением.

В данной статье специально не указываются названия препаратов и их дозировки, чтобы избежать попыток самолечения с целью сокрытия заражения или чтобы просто не идти к врачу.

Последствия и осложнения

Самое распространённое последствие спондилита – нарушение двигательной функции позвоночника из-за сращения или искривления поражённых позвонков, а также возможно искривление самого позвоночника.

В запущенных случаях развивается нарушение двигательной активности конечностей или работы внутренних органов из-за повреждения спинного мозга вплоть до полного паралича.

Можно ли предотвратить?

Чтобы предотвратить спондилит, необходимо поддерживать иммунитет на должном уровне, соблюдать простейшую гигиену, оградить себя от какого-либо общения с больными туберкулёзом, а также проходить регулярное обследование на раннее заражение: Манту, диаскинтест или анализы крови на туберкулёз. Флюорография выявляет только лёгочную форму недуга на довольно поздней стадии, когда начинается некроз тканей.

Уже больным туберкулёзом можно избежать его перехода в костно-суставную форму, если они были привиты БЦЖ, вовремя начали лечение и строго соблюдали все предписания, в том числе по улучшению жилищных условий и питания, напрямую влияющих на иммунитет.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз хороший, а разрушение одного позвонка не приводит к инвалидности. Однако, как уже упоминалось выше, без должного лечения и своевременной диагностики некроз тканей позвоночника приводит к травмам спинного мозга, что сказывается на основных жизненно важных функциях.

Дальнейшее развитие болезни провоцирует заражение спинномозговой жидкости, а с ней головного мозга, что смертельно опасно, но лечиться при принятии экстренных мер.

Туберкулезный спондилит

Туберкулезный спондилит – это хроническое заболевание позвоночника инфекционной природы, которое развивается при заражении организма туберкулезной палочкой. Патология имеет второе название – болезнь Потта в честь врача-фтизиатра, впервые описавшего клинические признаки недуга в конце 18-го века. Спондилит занимает до 70% случаев костного туберкулеза, характеризуется рецидивирующим течением, формированием тяжелых неврологических последствий и деформацией позвоночного столба.

Патологический процесс развивается на фоне хронического течения легочного туберкулеза преимущественно в дошкольном возрасте, взрослые болеют реже. Заболеваемость туберкулезным спондилитом высокая в развивающихся странах с низким уровнем жизни населения, в странах с высоким социальным уровнем патологический процесс регистрируют крайне редко. В современной международной классификации (сокращенно МКБ 10) болезни присвоен код М 49.0 – туберкулез позвоночника.

Причины и патогенез

Туберкулезный спондилит в большинстве клинических случаев появляется при занесении инфекции по кровеносным сосудам (гематогенным путем) из первичного очага, который расположен в легких. Возбудитель туберкулеза – это палочка Коха или микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), вызывающая хроническое прогрессирующее заболевание с преимущественным поражением легочной ткани. Болезнь носит социальный характер и развивается при снижении иммунитета вследствие недостаточного питания и неблагоприятных условий жизни.

Из первичного очага палочка Коха гематогенным путем попадает в губчатое вещество позвонков, которое имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов. В теле позвонка образуется специфический туберкулезный бугорок, не проявляющий себя клинически. «Немая» стадия болезни может продолжаться от 4-х месяцев до 2-х лет. В этот период больного не беспокоит дискомфорт в позвоночнике. После снижения защитных сил организма на фоне туберкулезной инфекции бугорок подвергается в стадии казеозного некротического распада. Это приводит к разрушению кортикального слоя позвонка и смещению замыкательных пластинок.

Вместе с казеозными массами и гноем возбудитель туберкулеза распространяется на рядом расположенные позвонки, что приводит к распространению болезни и поражению больших участков позвоночного столба. Это вызывает разрушение и клиновидное деформирование позвонков, компрессионные переломы позвоночника, нарушение его двигательной активности и формирование горба.

В результате специфического воспаления появляются натечные абсцессы с образованием свищей. Они представляют собой гнойники, которые распространяются по мягким тканям на большие расстояния от пораженного сегмента позвоночника. Патологический процесс чаще развивается в грудном и поясничном отделе позвоночного столба, иногда заболевание локализуется в области шеи. Сдавливание спинного мозга крупными натечными абсцессами и участками разрушенной костной ткани приводит к блоку спинномозгового пространства и вызывает появление неврологической симптоматики.

Читать еще:  Что такое медиальная грыжа

Клиническая картина

Туберкулезный спондилит в большинстве случаев поражает детей в возрасте первых 7-ми лет жизни. У ребенка заболевание протекает тяжело, вызывает развитие необратимых деформаций позвоночного столба и стойкие неврологические нарушения. Это связано с ростом скелета и формированием костей. Взрослые реже страдают туберкулезом позвоночника, который не приводит к значительной деформации спины и грудной клетки.

В течении заболевания выделяют 3 клинические стадии.

  1. Преспондилитическая – характеризуется появлением в теле позвонка туберкулезной гранулемы. У взрослых не вызывает проявлений болезни. У детей возникают признаки интоксикации: потливость, снижение аппетита, капризность, похудание, заторможенность, повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,0-37,8 градусов).
  2. Спондилитическая – характеризуется распадом гранулемы, повреждением костной ткани позвонка и выходом инфекционного процесса за пределы позвоночника. В этот период возникают характерные симптомы болезни.
  3. Постспондилитическая – характеризуется затиханием острой фазы патологического процесса, постепенным улучшением общего состояния и прекращением болевого синдрома. В этот период наблюдают остаточные явления болезни в виде искривления позвоночного столба и неврологической симптоматики.

Для туберкулезного спондилита характерна триада признаков Потта , подтверждающих диагноз заболевания:

  • натечные абсцессы, которые формируют свищи на отдаленном расстоянии от очага казеозного некроза позвоночника (грудная клетка, бедро, подколенная ямка);
  • искривление позвоночного столба в результате клиновидной деформации позвонков и компрессионных переломов (горб);
  • неврологическая симптоматика (нарушение чувствительности, двигательных функций, работы органов малого таза).

Первым симптомом туберкулеза позвоночника считается боль в спине. На ранних стадиях развития недуга болевой синдром появляется после физической нагрузки, при подъеме тяжестей, в конце рабочего дня. Сначала дискомфорт не имеет четкой локализации, по мере прогрессирования патологического процесса боль беспокоит в месте разрушения позвонков. Облегчение страданий вызывает горизонтальное положение, что связано с разгрузкой позвоночного столба.

При локализации спондилита в шейном отделе боль распространяется на область затылка и верхние конечности. Поражение грудного отдела характеризуется прострелами в межлопаточное пространство, по ходу межреберных промежутков, в нижние отделы спины. Поражение пояснично-крестцового отдела сопровождается иррадиацией болей в область ягодиц и нижних конечностей.

Болевой синдром приводит к рефлекторному спазму мышц спины. Больной щадит позвоночник при движении, что отражается на статических позах и двигательной активности.

  • Голова наклонена в сторону или запрокинута назад, для облегчения страданий больной поддерживает голову руками – при шейной локализации патологии.
  • Походка становится медленной и осторожной, руки упираются в бока или бедра, спина выпрямлена, живот выпячен вперед – при грудной и поясничной локализации патологии.
  • При попытке поднять предмет с пола больной приседает с выпрямленной спиной, наклон туловища невозможен.
  • В положении на животе пассивное поднимание ног приводит к усилению напряжения мышц в месте патологии и к нарастанию болевого синдрома.

Клиновидное разрушение одного или нескольких позвонков приводит к образованию горба, на вершине которого выступают остистые отростки, образуя острый угол. При поколачивании по выступающему остистому отростку появляется резкая боль, что подтверждает диагноз туберкулезного спондилита. В области патологического процесса образуются натечные абсцессы, которые имеют внешний вид плотноэластических образований. Кожные покровы над ними бледные, местная температура не повышена, поэтому такие абсцессы называются «холодными». Гной имеет тенденцию распространяться по мягким тканям и образует отдаленные свищи от места разрушения позвоночника.

Деформированные позвонки и натечные абсцессы сдавливают спинной мозг и могут полностью перекрывать спинномозговой канал. Такой блок вызывает нарушение движения спинномозговой жидкости, сдавливает нервные корешки, усугубляет ригидность мышц в участке поражения. Неврологическая симптоматика нарастает в острой фазе заболевания и сохраняется некоторое время после стихания воспаления. При неблагоприятном течении болезни последствия со стороны спинного мозга не поддаются обратному развитию.

Неврологические симптомы туберкулезного спондилита:

  • туберкулез шейного отдела – вялый парез или паралич верхних конечностей и спастический в нижних конечностях, парастезии (чувство онемения, покалывания, жжения) или нарушение чувствительности в руках, расширение зрачка вследствие поражения симпатического нерва;
  • туберкулез грудного отдела – нарушение чувствительности в грудной клетке, пояснице, ногах, парезы или параличи нижних конечностей, выпадение сухожильных рефлексов;
  • туберкулез поясничного отдела – снижение чувствительности в ногах, слабость нижних конечностей, парезы или параличи ног, атрофия мышц ниже места патологии, трофические нарушения в виде пролежней, недержание мочи и кала.

Неврологические симптомы могут быть ранними и поздними. Ранние неврологические нарушения появляются в острую фазу болезни. При своевременной адекватной терапии имеют тенденцию к обратному развитию. Позднее нарушение чувствительности и двигательной активности конечностей, которые возникают в течение года после стихания острого деструктивно-воспалительного процесса, имеют неблагоприятный прогноз для восстановления полноценной двигательной активности.

Диагностика

Для постановки диагноза весомое значение имеет активный туберкулез легких или перенесенное заболевание в анамнезе. Сбор жалоб больного, осмотр позвоночника, оценка неврологической симптоматики помогают заподозрить туберкулезный спондилит. Для подтверждения диагноза проводят лабораторные и инструментальные методы обследования.

Детям ставят туберкулиновые пробы, больным любого возраста назначают общий анализ крови, в котором обнаруживают признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокие показатели СОЭ). Серологический анализ крови выявляет антитела к микобактерии туберкулеза, ревматологические пробы подтверждают воспалительный процесс (С-реактивный белок, фибриноген).

Проводят микроскопию мазка гнойных выделений из свищей. Обнаружение палочки Коха подтверждает диагноз. Гной сеют на питательные среды, при положительном результате анализа наблюдают рост колоний белого цвета. В тяжелых диагностических случаях проводят биопсию тканей разрушенных позвонков.

Инструментальные методы диагностики включают рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, которые обнаруживают разрушение одного или нескольких позвонков. Рентгенологические признаки туберкулезного спондилита:

  • деформация замыкательных пластинок;
  • сужение межпозвоночной щели вследствие разрушения межпозвонкового диска;
  • узурация позвонков;
  • очаговый остеопороз;
  • клиновидная деформация позвонка;
  • компрессионные переломы.

Пациентам назначают консультацию фтизиатра, травматолога, ревматолога, невропатолога для исключения заболеваний позвоночника другой природы. Дифференциальную диагностику проводят с опухолями, рассеянным склерозом, миелитом, дископатиями.

Лечебная тактика

Лечение больных проводят в специализированных туберкулезных стационарах санаторного типа. В большинстве клинических случаев назначают консервативную терапию. Искривление позвоночника устраняют при помощи оперативного вмешательства в период затихания острой фазы заболевания. Оно заключается в удалении разрушенных позвонков и замещении их протезами. При деформации позвоночника и грудной клетки укрепляют позвоночный столб посредством металлических винтов и пластин. Тяжелая неврологическая симптоматика требует незамедлительного устранения компрессии позвоночного столба. Для этого проводят абсцессэктомию и некрэктомию.

Консервативное этиотропное лечение (направлено на уничтожение возбудителя инфекции):

Консервативное симптоматическое лечение (направлено на клинические проявления):

  • нестероидные противовоспалительные препараты (лорноксикам, диклофенак, мелоксикам) снижают воспалительный процесс, оказывают болеутоляющий эффект;
  • кортикостероиды (метипред, преднизолон, целестон) обладают противовоспалительным и обезболивающим действием;
  • миорелаксанты (мидокалм, баклофен) снижают рефлекторный спазм мышечного каркаса спины и шеи, оказывают обезболивающий эффект;
  • витамины группы В (мильгама, нейрорубин, нейробион) улучшают проведение нервных импульсов, снижают чувствительные и двигательные неврологические проявления.

При туберкулезном спондилите у детей назначают иммобилизацию в гипсовой кроватке, что предотвращает деформацию позвоночного столба. В ряде случаев даже при своевременном адекватном лечении заболевание рецидивирует, приводит к образованию горба и к тяжелым неврологическим последствиям.

Туберкулез позвоночника – это хроническое инфекционное заболевание, которое обусловливает нарушение двигательной активности, чувствительности, способствует образованию деформации позвоночного столба и грудной клетки. Для предупреждения болезни необходимо проводить вакцинацию детей против туберкулеза в первые дни после рождения (вакцина БЦЖ), туберкулиновые пробы в детском возрасте и ежегодные флюорографические исследования взрослым. Улучшение жилищно-бытовых условий, рациональное питание, соблюдение правил личной гигиены снижают риск развития заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector