3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Этиология конской стопы

КОНСКАЯ СТОПА

КОНСКАЯ СТОПА (pes equinus) — врожденное или приобретенное порочное положение стопы в фиксированном подошвенном сгибании в голеностопном суставе, один из видов контрактуры этого сустава.

Этиология

Врожденная К. с. является результатом задержки эмбрионального развития стопы в первые недели ее формирования и может быть либо одним из компонентов врожденной косолапости (см.), либо самостоятельной деформацией. Значительно чаще наблюдаются приобретенные формы К. с., при которых контрактура в голеностопном суставе, приводящая к развитию К. с., обусловлена самыми разнообразными факторами. Первое место среди них занимают заболевания, связанные с поражением центральной или периферической нервной системы,— полиомиелит, спастический гемипарез, миелодисплазия, полиневрит, Миопатия, ранения седалищного или малоберцового нерва и др. При этих заболеваниях в результате преобладания тяги икроножной мышцы на фоне пареза или паралича разгибателей стопы развивается паралитическая форма К. с. Функция отдельных сохранившихся мышц вызывает сочетание К. с. с другими деформациями — супинацией пятки, приведением переднего отдела стопы и др.

В результате местных процессов в области голени и голеностопного сустава, при отсутствии необходимых ортопедических профилактических мероприятий, обеспечивающих во время болезни правильное функц, положение стопы, возникают различные формы К. с. Артрогенная форма К. с. возникает при различных заболеваниях голеностопного сустава (ревматоидном, туберкулезном артрите, синовите), гнойных процессах в суставах голени и стопы. Миогенные травматические формы К. с. обусловлены воспалительными процессами в икроножной мышце, мышцах стопы, неправильно сросшимися переломами костей стопы, лодыжек, ошибками при иммобилизации голеностопного сустава после травмы или оперативного вмешательства. При неправильном лечении тяжелых ожогов и обширных травм мягких тканей в области голени с дефектом кожи, мышц, сухожилий возникают рубцовые формы К. с. У ос лаб ленных истощенных больных длительное отвисание стоп приводит к образованию привычной, или вестиментарной формы, К. с. Компенсаторная форма К. с. образуется в результате статического приспособления больного для выравнивания неодинаковой длины нижних конечностей.

Клиническая картина

Выраженность деформации стопы может быть различной: от легкой степени, когда пятка едва приподнята над полом, до тяжелой, когда больной при ходьбе касается земли областью плюсне-фаланговых сочленений (рис.) или даже тыльной поверхностью пальцев и стопы, над к-рыми образуются грубые омозолелые кожные складки и слизистые сумки. Анатомические изменения заключаются в укорочении и контрактуре мышц сгибателей стопы, гл. обр. икроножной. При этом напряжены капсула и связочный аппарат заднего отдела голеностопного сустава, подошвенный апоневроз и мышцы стопы. При тяжелых и длительно существующих формах наступает деформация и изменение взаиморасположения костей стопы: пяточная кость подтягивается укороченным пяточным сухожилием (см. Ахиллово сухожилие) кверху, таранная кость смещается кпереди, шейка и головка таранной кости опускаются на подошвенную сторону, что приводит к подвывиху в поперечном подплюсневом суставе (шопаровом суставе), ладьевидная и кубовидная кости клиновидно деформируются, плюсневые кости веерообразно расходятся, продольный свод стопы резко выражен.

Лечение

Лечение зависит от основного заболевания, возраста и тяжести деформации и осуществляется консервативными или оперативными методами. При компенсаторной и паралитической К. с., когда укорочение ноги не превышает 3—4 см, с целью улучшения походки и для выравнивания длины ног пользуются набойкой под каблук или ношением ортопедической обуви. В легких случаях К. с. исправляется пассивной гимнастикой, массажем ослабленных мышц с последующим выведением стопы в положение гиперкоррекции и фиксацией гипсовой или пластмассовой шиной. Более стойкие деформации устраняют редрессацией стопы, этапными гипсовыми повязками с последующим массажем, активной леч. гимнастикой, электростимуляцией пораженных мышц, ношением ортопедической обуви с высоким твердым задником.

К. с., обусловленная стойкими изменениями в мягких тканях, может быть устранена хирургическим вмешательством на сухожильно-связочно-мышечном аппарате. При вялом парезе разгибателей стопы, а также при некоторых формах приобретенной К. с. (миогенной, артрогенной, травматической) показано устранение деформации путем удлинения пяточного сухожилия, после чего накладывают циркулярную гипсовую повязку до верхней трети бедра с захватом коленного сустава сроком на 3—4 нед. с последующей активной реабилитационной терапией. В тех случаях, когда имеется полный паралич разгибателей стопы при хорошей функции икроножной мышцы, показана операция раздельной пересадки головок икроножной мышцы. Икроножную мышцу с частью пяточного сухожилия разделяют на латеральную и медиальные порции, которые подшивают к перемещенным впереди лодыжек короткой малоберцовой и передней большеберцовой мышцам. Стойкое удержание стопы в правильном положении осуществляется с помощью «подвешивания» стопы по методу Вредена (см. Вредена операции). При К. с., вызванной параличом мышц травматического происхождения, показан трансоссальный тенодез по Чаклину. Для стабилизации стопы с сохранением подвижности в голеностопном суставе применяют подтаранный артродез (см.), задний артрориз (см.).

В тех случаях, когда устранение К. с. невозможно вследствие вторичных костных изменений, показаны различные виды резекции пяточной кости или шейки таранной среднего отдела стопы. При глубоком параличе мышц стопы и голени в редких случаях применяют артродез голеностопного сустава.

Библиография: Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., с. 688 и др., София, 1962; В о л к о в М. В. и Дедова В. Д. Детская ортопедия, М., 1972; Вреден Р. Р. Практическое руководство по ортопедии, с. 318, Л., 1936; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 12, с. 15, 558, М., 1960; Ч а к л и н В. Д. Ортопедия, с. 294, М., 1957; Ю с e в и ч Я. С. Особенности оперативного лечения конской стопы у взрослых, Ортоп, и травмат., № 2, с. 47, 1964; Ferguson А. В. Ог-topaedic surgery in infancy and childhood, Baltimore, 1968; The foot and its disorders, ed. by L. Klenerman, Oxford a. o., 1976, bibliogr.; F r o s t H. M. Surgical treatment of spastic equinus in cerebral palsy, Arch, phys. Med., y. 52, p. 270, 1971; M a г с i-n i a k W. Wrodzona stopa konsko-szpota-wa, Warszawa, 1976; Stauffer R. N., Nelson G. F. a. Bianco A. J. Calcaneal osteotomy in the treatment of the cavevarus foot, Proc. Mayo Clin., v. 45, p. 624, 1970.

Пяточная стопа

Стопа образует острый угол с осью голени и не сгибается в подошвенном направлении.

Этиология пяточной стопы

Пяточная стопа может быть врожденной, однако данная патология не является истинным пороком развития, а скорее она образуется в результате аномального положения плода в матке. Пяточная стопа может быть и приобретенной вследствие развития параличей или травматических повреждений. Клиническая картина. У новорожденных стопа может быть резко отклонена в дорсальном направлении, занимая положение у переднего края большеберцовой кости. Стопу невозможно отвести в подошвенную сторону даже пассивно. При свежих параличах пассивные движения в подошвенном направлении вначале не ограничены. Постепенно, однако, без соответствующего лечения может произойти перерастание сгибателей из-за преобладания силы разгибателей, и пассивное исправление неправильного положения стопы становится невозможным.

Лечение пяточной стопы

У новорожденных (имеется лишь неправильное положение) оно заключается в постепенном наложении редрессирующих гипсовых повязок вплоть до восстановления нормальной позиции в положении подошвенного сгибания, что в большинстве случаев достигается в течение нескольких недель. Часто достаточно наложения простой шины, чтобы зафиксировать стопу в противоположной позиции. При приобретенной пяточной стопе производят оперативные вмешательства на мягких тканях и костях, возможно также применение ночных шин или ортопедической обуви.

Конская стопа

Стопа образует с осью голени тупой угол и не может перемещаться в дорсальном направлении.

Этиология конской стопы

Конская стопа в большинстве случаев развивается вследствие вялых параличей трехглавой мышцы голени. При спастических параличах она возникает в результате функционального преобладания силы сгибателей пальцев стопы. Она может быть следствием неправильной иммобилизации ноги или, например, давления одеяла на носок стопы при длительном постельном режиме. При этом растяжению подвергаются трехглавая мышца голени и сгибатели пальцев.

Клиника конской стопы

Стопа не может быть активно приведена в положение, составляющее прямой угол с осью голени. В зависимости от причины данной патологии, а также от продолжительности страдания это иногда невозможно сделать и пассивно (перерастяжение и контрактура мышц-антагонистов). При передвижении больной спотыкается, цепляясь за пол провисшим носком стопы.

Лечение конской стопы

При свежих параличах наряду с обычным лечением необходимо применение ортопедических средств, фиксирующих положение стопы под прямым углом к оси голени (ночные шины при пяточной стопе). При невозможности осуществить коррекцию пассивно следует попытаться постепенно устранить патологическое положение стопы с помощью редрессирующих гипсовых повязок, а затем применять ночные шины. Для ходьбы используются тяги для пяточной стопы, пяточные шины, ортопедическая обувь или бандажи. Путем оперативного удлинения пяточного сухожилия может быть достигнуто восстановление мышечного равновесия. Возможно также проведение артродеза голеностопного сустава с приданием стопе наиболее благоприятного в функциональном отношении положения.

Полая стопа

Продольный свод стопы резко выражен, за счет чего она выглядит укороченной.

Этиология полой стопы

Полая стопа может быть врожденной и приобретенной вследствие параличей.

Клиника полой стопы

Из-за чрезмерного возвышения продольного свода контуры сустава на тыле стопы определяет I клиновидная кость. В результате образуется высокий подъем. При ношении обычной обуви появляются боли вследствие сдавления; при более тяжелых нарушениях и при комбинации с расширением поперечного свода стопы (полая стопа с плоским поперечным сводом), а иногда с когтеобразным положением пальцев стопы в зависимости от нагрузки со стороны массы тела могут возникать значительные боли.

Лечение полой стопы

Наряду с обязательным проведением лечебной гимнастики в период ускоренного роста можно применять вкладыши, которые так же, как и при косолапости, не придают продольному своду какой-то особой формы, а прилегают к пяточной кости и дистальным отделам плюсны, способствуя уплощению свода за счет давления массы тела. Взрослым следует вкладывать в обувь стельки или носить ортопедическую обувь. Оперативные вмешательства показаны только при значительных деформациях.

Читать еще:  Что лучше дексалгин или мовалис мой знахарь

Серповидная стопа возникает вследствие приведения плюсневых костей.

Этиология серповидной стопы

Серповидная стопа является преимущественно врожденной патологией, ее можно рассматривать как разновидность косолапости. Не исключено развитие данной деформации и вследствие травмы.

Клиника серповидной стопы

Приведение плюсневых костей по отношению к тыльной стороне стопы может быть выражено в различной степени, в зависимости от этого возможна более или менее успешная пассивная коррекция. Нагрузки вызывают боли.

Лечение серповидной стопы

Лечение при врожденной деформации следует начинать тотчас после рождения. Для этого накладывают редрессирующие гипсовые повязки. Как правило, к моменту, когда ребенок самостоятельно встает на ножки и начинает ходить, дефект полностью устраняется. В противном случае применяются ночные шины с приводящими стопу вкладышами. Только в исключительных случаях позднее может потребоваться ортопедическая обувь.

Подошвенные пяточные шпоры

На нижней поверхности бугра пяточной кости образуется шиловидное костное разрастание.

Этиология подошвенной пяточной шпоры

Пяточные шпоры следует рассматривать как дегенеративное изменение в местах прикрепления сухожильных волокон, подвергающихся избыточному напряжению. Перенагрузка возникает в результате опущения продольного свода стопы, что обусловливает перенапряжение подошвенных мышц.

Клиника подошвенной пяточной шпоры

В большинстве случаев никаких жалоб у больного нет. Изменения выявляются случайно при рентгенологических обследованиях. Иногда могут возникать преходящие местные боли при нажатии на пяточную область.

Лечение подошвенной пяточной шпоры

Наряду с кратковременной иммобилизацией и согревающими компрессами при острых болях применяют коротковолновое облучение, а также местные инъекции противовоспалительных и успокоительных средств. Кроме того, стопа должна быть избавлена от нагрузок с помощью хорошо подогнанного вкладыша, способствующего коррекции уплощенного свода и уменьшению напряжения подошвенных мышц. При этом удается добиться перемещения нагрузки на продольный свод стопы. При сильных местных болях можно применять вкладыши или стельки, перфорированные в местах болевых точек. Оперативное вмешательство необходимо лишь в исключительных случаях.

Проявление и методы лечения конской стопы у человека

Каждый пациент, столкнувшийся с таким явлением, как конская стопа, испытывает сильный дискомфорт от этой патологии, а также рискует пострадать в будущем от осложнений, которые она может спровоцировать. Конская стопа (эквинусная, по-научному) требует немедленного врачебного вмешательства вплоть до применения хирургических операций.

Причины патологии

Свое название это деформационное отклонение в положении стопы получило по аналогии со строением лошадиной стопы, но ничего общего у них нет. Это стойкое подошвенное сгибание, возникшее в результате воздействия одного из вероятных негативных факторов. Несмотря на то что данная деформация, по статистике, может быть и врожденной, подобная патология в абсолютном большинстве случаев является приобретенной. Причин для этого достаточно:

  1. Паралитическая (отвисающая) — встречается чаще всего, и вызвана параличом передних мышц голени, ответственных за сгибание стопы. Данный паралич, в свою очередь, возникает как следствие поражения нерва — седалищного или малоберцового.
  2. Травматическая предполагает повреждение мышц или сухожилий голени и голеностопа, из-за которых положение стопы закрепляется неверно в процессе восстановления.
  3. Спастическая нередко возникает по причине усугубления некоторых типов церебрального паралича у ребенка (либо из-за болезни мозга, провоцирующей хронически повышенный тонус икроножной мышцы).
  4. Вестиментарная — как следствие длительного свободного отвисания стопы у серьезно больных или очень ослабленных пациентов.
  5. Компенсаторная — при выраженном укорочении одной ноги проявляется как необходимость восстановить ее длину по отношению ко второй, здоровой.

Существует и более специфические причины, вызывающие подобные изменения в строении ступни человека. Например, неправильное сращивание костей и суставов после их перелома, искривление по причине остеомиелита или неверного наложения гипсовой повязки, возникновение сложного воспалительного процесса в мягких тканях стопы.

Характерные симптомы

Клиническая картина, а именно признаки, по которым можно безошибочно предположить у больного наличие конской стопы, является весьма характерной. Речь идет о запущенном течении заболевания, так как если оно проявляется постепенно, первое время пациента могут беспокоить слабо выраженные симптомы вроде чрезмерной усталости ног и возникшего неудобства при ношении привычной обуви.

Во время осмотра специалист отметит ту или иную степень подошвенного сгибания – от легкой до сложной, при которой больной касается пола плюснефаланговыми суставами и тыльной стороной пальцев либо всей стопы. Еще один очевидный симптом выражен в состоянии кожи на ступне: обычно мозолистая пятка в данном случае будет покрыта гладкой и нежной кожей, тогда как в области плюсневых костей кожа окажется огрубевшей.

Чтобы заподозрить у человека наличие патологии в строении стопы зачастую достаточно понаблюдать за тем, как он ходит, потому что при подобной патологии походка оказывается прихрамывающей и неэластичной. Если поражены обе ноги, ходьба будет очень затрудненной, в целом из-за малой площади опоры. Если же болезнь коснулась только одной ступни, у пациента возникает так называемый степпаж, когда он слишком сильно сгибает бедро и голень, одновременно высоко задирая колено, чтобы не цепляться отвисшей ступней за пол — это серьезное отклонение от нормы, с которым, например, в армию набирать новобранцев запрещено.

Дальнейший осмотр выявит также дополнительные симптомы:

  • тыльный сгиб ступни — пассивный либо самостоятельный — резко ограничен или невозможен полностью;
  • пассивный разгиб показывает явное натяжение ахиллова сухожилия и наличие подошвенного апоневроза;
  • укорочение сгибательных сухожилий, связок подошвы, капсульно-связочного аппарата заднего отдела голеностопа;
  • удлинение разгибателей стопы, капсульно-связочного аппарата переднего отдела голеностопа;
  • вероятно наличие подвывиха в голеностопе и шопаровом суставе;
  • искривление таранной, клиновидной и ладьевидной костей.

Диагностика

Диагностические меры по выявлению конской стопы у пациента опираются, в первую очередь, на тщательный осмотр и сбор анамнеза. Наличие в истории болезни травм или соответствующих заболеваний укажет на причину и вероятные последствия заболевания. Осмотр, в свою очередь, может помочь оценить степень деформации и вовлеченность в нее конкретных мышц, костей и сухожилий.

Помимо оценки качества походки пациента, методика обследования заключается в специфическом изучении возможностей его стопы. В положении лежа необходимо согнуть колено больного, а затем провести сгибание и разгибание его ступни. Если в данной ситуации деформация исчезает, можно сделать вывод о поражении лишь икроножной мышцы — в противном случае поврежденной оказалась, скорее всего, и камбаловидная.

Дальнейшее изучение проблемы невозможно без рентгенодиагностики, так как только на снимке рентгена можно рассмотреть в деталях уровень деформации костей и сухожилий, а также причастность к патологии суставов. Еще один верный диагностический способ — подография, с помощью которой врач сумеет выявить и оценить биомеханическую перегрузку переднего отдела стопы в положении пациента стоя.

Методы лечения

Рассматриваемое заболевание требует серьезного медицинского подхода при лечении, так как будучи запущенным, оно способно привести в будущем к нарушению функции коленного или тазобедренного сустава, а также к искривлению позвоночника. Это может спровоцировать появление отклонений в работе внутренних органов.

В зависимости от степени поражения ступни, специалист предложит консервативную или оперативную тактику лечения. Первая является более предпочтительной со всех точек зрения, но в запущенных случаях ее будет недостаточно.

Консервативная терапия

Очень действенным методом терапии, способным существенно улучшить самочувствие пациента, является лечебная гимнастика, дополняемая массажем. Методика массажа заключается в:

  • нормализации кровотока в деформированной области;
  • снятии напряжения с мышц ступни и голени;
  • возвращении утраченной гибкости.

Что касается гимнастики, то она проводится по стандартным методикам лечебной физкультуры, начиная с изменения положения тела на специальном столе при фиксировании с помощью ремней. Это способствует разработке и растяжению нефункциональных мышц и сухожилий. В дальнейшем ортостатическая гимнастика дополняется более активными упражнениями с мячом или иными предметами, а также упражнениями на повышение мелкой моторики ступней, где требуется захватывать мелкие объекты пальцами ног путем сгибания стопы.

Помимо физиотерапии могут быть применены корригирующие шины, предназначенные для создания давления или натяжения конкретной области ступни и голеностопа.

Наконец, процесс терапии будет невозможен без специальной ортопедической обуви, подобранной индивидуально для пациента. В более сложных ситуациях допускается применение этапных гипсовых повязок или дистракционно-компрессионного аппарата.

Хирургическое вмешательство

Если изменения в сухожильных, мышечных, костных и суставных структурах стопы оказались тяжелыми, понадобится обратить к оперативному вмешательству. Среди вероятных процедур — следующие типы операций и последующие этапы лечения:

  • удлинение ахиллова сухожилия;
  • сухожильно-мышечная пластика: пересадка сухожилий на плюсневые кости и парализованные разгибатели пальцев;
  • фиксация стопы и голени с помощью гипса на срок от 4–6 недель до 10–12, если в операции были затронуты кости и суставы;
  • после окончания периода иммобилизации назначается физиотерапия, гимнастика, массаж, гидрокинезотерапия.

Нужно быть готовым к тому, что операция может ухудшить функционирование ноги в том случае, если конская стопа компенсировала предшествовавшее укорочение ее длины. В подобной ситуации придется использовать ортопедическую обувь.

Помимо однократного хирургического вмешательства также практикуется методика чрезкостного остеосинтеза с помощью аппарата Иллизарова, которая позволяет постепенно корректировать эквинусное положение стопы.

Профилактика заболевания

Большое значение в предупреждении развития синдрома конской стопы играет профилактика заболевания, особенно, у детей в период активного формирования костного, мышечного и связочного аппарата. Так как почти все причины развития патологии относятся к последствиям иных заболеваний, на первый план выходит правильное восстановление после них и разработка ступней в том случае, если они были вовлечены в процесс.

При обнаружении малейших отклонений от нормы — ограничении подвижности стопы, ее провисании или появлении болей — следует обратиться к специалисту для проведения диагностики, так как на ранних этапах с деформацией можно справиться относительно легко и быстро.

Основной упор в данном случае делается на все ту же гимнастику, массаж и лечебную физкультуру, как на методы активизации поврежденных или парализованных тканей и возвращении им прежней функциональности.

Читать еще:  Форма выпуска состав и упаковка

Синдром конской стопы

Одним из распространенных ортопедических заболеваний, поражающих людей любого пола и возраста, является парез или конская стопа. Патология сопровождается ограничением подвижности суставов, вызванным различными нарушениями мягких тканей. Заболевание причиняет значительный дискомфорт при ходьбе, а при отсутствии своевременного лечения приводит к развитию тяжелых осложнений, вплоть до потери способности к самостоятельному передвижению.

Особенности развития и симптомы патологии

Чаще всего парез развивается в результате поражения нервов нижних конечностей, которое приводит к частичному параличу разгибателей стопы. При потере чувствительности пациент не ощущает, как ставит ногу во время ходьбы, из-за чего ступни выворачиваются внутрь или наружу. Нижняя часть стопы повисает, а икроножная мышца постепенно укорачивается, вследствие чего человек не может опираться на всю поверхность подошвы. Главным внешним проявлением конской постановки ступни является «петушиная» походка, когда больной при ходьбе неестественно высоко поднимает колени или волочит ноги по земле.

Основными симптомами патологии являются:

  • Затруднения при подъеме верхней части ступни;
  • Частичная потеря координации при ходьбе (пациент часто спотыкается, падает, с трудом поднимается по лестнице, часто ушибает и ранит ноги);
  • Боль и дискомфорт при ходьбе, быстрая утомляемость;
  • Отечность в центральной части ступни;
  • Атрофия и уменьшение размера мышц голени;
  • Иногда ощущение покалывания и мурашек в области голеностопа (наблюдается при поражении седалищного нерва).

На ранних стадиях выраженные признаки патологии могут отсутствовать. При дальнейшем развитии пареза симптомы усиливаются, появляется видимая деформация – на фото конской стопы у человека можно заметить высокий неестественный изгиб.

Причины и факторы риска

К основным причинам конской стопы относится:

  • Межпозвоночная грыжа поясничного отдела;
  • Новообразования в спинном и головном мозге;
  • Опухоли стопы;
  • Перенесенный инсульт, ишемическая болезнь;
  • Рассеянный склероз;
  • Детский церебральный паралич и другие врожденные патологии;
  • Поражение нервной системы инфекционного характера (полиомиелит, энцефалит);
  • Травмы, переломы и заболевания нижних конечностей и позвоночника;
  • Длительная малоподвижность нижней части тела.

Список возможных факторов риска развития патологии включает в себя следующее:

  • Сидячий образ жизни;
  • Недостаточная физическая нагрузка на ноги;
  • Неправильное питание и сахарный диабет;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Наследственные нарушения работы нервной системы.

Виды нарушения

Выделяют несколько видов лошадиной стопы у человека.

  1. По происхождению:
  • Врожденная, развивающаяся в результате патологического течения беременности, родовых травм, ДЦП, врожденного дефекта малоберцовой кости или укорочения ахиллова сухожилия;
  • Приобретенная в результате различных заболеваний, воспалительных процессов и травм.
  1. По локализации пораженных тканей:
  • Паралитическая (отвисающая) – происходит вследствие повреждения малоберцового или седалищного нервов, приводящих к частичному параличу передних мышц голени;
  • Спастическая – формируется в результате поражений мозга и нервной системы, сопровождается спазмами и повышенным тонусом икроножных мышц.
  1. По стороне поражения конечности:
  • Односторонняя (чаще всего развивается при поражении нерва или травмах);
  • Двусторонняя (отмечается при боковом амиотрофическом склерозе, миопатии, поражении работы мозга и ЦНС).

Врожденная конская стопа у ребенка встречается крайне редко (3-5% диагностированных случаев). У большинства пациентов нарушение развивается под действием внешних и внутренних неблагоприятных факторов.

Диагностика конской стопы

Для выявления заболевания необходимо проведения комплексного обследования, включающего в себя следующие мероприятия:

  • Беседа с пациентом для сбора жалоб и анамнеза;
  • Визуальный осмотр нижних конечностей и позвоночника;
  • Оценка биомеханики стопы и подвижности голеностопного сустава (в положении лежа пациент сгибает исследуемую ногу в колене и пытается поднимать и опускать стопу с максимально возможной амплитудой);
  • МРТ позвоночника (рентген и КТ чаще всего неэффективны);
  • Дополнительные обследования при необходимости (УЗИ, анализ мочи и крови, ДНК-диагностика для исключения наследственного фактора).

Конская стопа чаще всего является не самостоятельным заболеванием, а следствием поражения нервной системы. Поэтому диагностика должна обязательно включать выявление всех возможных причин патологии.

Лечение пареза стопы

Консервативная терапия

При незначительном нарушении у детей и взрослых применяются методы консервативной терапии, включающие в себя следующие процедуры:

  • Массаж;
  • Физиотерапия;
  • Лечебная гимнастика;
  • Ношение ортопедической обуви, специальных стелек и других приспособлений.

При выраженных проявлениях синдрома конской стопы пациентам показано длительное ношение гипсовых повязок для восстановления физиологической формы стопы. При утрате подвижности необходимо постоянное использование специальных ортезов, компенсирующих биомеханические функции нижних конечностей.

Если частичная потеря чувствительности развивается вследствие инсульта, инфекционных поражений ЦНС и паралича, необходимо постоянное проведение гимнастики с посторонней помощью, включающее в себя сгибание и разгибание ступни. Стойкие изменения при конской стопе не поддаются мануальной коррекции.

При паралитической природе заболевания изменения быстро становятся необратимыми и практически не поддаются медицинской коррекции. Своевременно начатая терапия позволяет избежать развития тяжелых последствий и восстановить необходимую подвижность сустава.

Хирургическое вмешательство

Тяжелые нарушения, значительно снижающие качество жизни больного и его мобильность, не могут быть устранены путем консервативного лечения. Решение об операции принимается на основании полученного диагноза, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.

Хирургическое вмешательство должно быть направлено на устранение первопричины патологии: удаление межпозвоночной грыжи, реконструкцию поврежденных при травме тканей и т.д. Если это невозможно, проводятся процедуры, направленные на восстановление естественной формы и подвижности ступни:

  • Удлинение ахиллова сухожилия. Применяется только при врожденной патологии. После проведения операции пациентам показано ношение гипсовых повязок в течение 4-12 недель в зависимости от тяжести нарушения. Хирургическое вмешательство эффективно только в сочетании с постоянным ношением специальной обуви и других ортопедических приспособлений;
  • Пластика и пересадка сухожилий. Коррекция тканей показана пациентам с паралитической формой патологии. После вмешательства требуется длительное ношение гипса, проведение физиопроцедур и массажа;
  • Чрескостный остеосинтез с применением аппарата Иллизарова, в результате которого происходит постепенная коррекция конской установки ступни.

Профилактика конской стопы

Чтобы избежать развития патологического состояния, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Щадящие физические нагрузки, включающие в себя занятия гимнастикой, длительные пешие прогулки;
  • Здоровый образ жизни;
  • Удобная, подходящая по размеру обувь;
  • Не допускать переохлаждения, закаляться;
  • Своевременно лечить все диагностированные заболевания.

Для профилактики и лечения конской стопы на ранней стадии, а также в послеоперационном периоде полезно выполнять лечебную гимнастику:

  • Попеременно ходить на носках и пятках, внешней и внутренней поверхности ступни;
  • Сидя на стуле, перекатывать босыми ногами мячи разного диаметра, скалки, передвигать мелкие предметы;
  • Поочередно прыгать на обеих ногах, стараясь вставать на пол всей подошвой;
  • Стоя на коленях, прогибаться в пояснице назад, стараясь удерживать равновесие;
  • Заниматься на велотренажере;
  • Ходить на лыжах, высоко поднимая ноги.

Конская установка стопы не представляет угрозы для жизни пациента, но нередко приводит к развитию тяжелых осложнений. Эффективность лечения во многом зависит от стадии и причины заболевания.

Лечение конской стопы в Израиле

Эквинусная стопа (конская стопа), независимо от причины возникновения, требует обязательного лечения, ведь это заболевание грозит потерей возможности самостоятельно передвигаться или тяжелой хромотой. В клинике Топ Ихилов применяются как прогрессивные, так и традиционные методики терапии, которые дают наилучшие результаты. Комбинация различных методов позволяет в кратчайшие сроки устранить деформацию стопы и возвратить возможность нормально передвигаться. В основном, используются консервативные методики, и только в тяжелых случаях назначается оперативное лечение. Поскольку эквинусная стопа может появиться не только по причине наследственности, но и из-за ряда заболеваний, профессиональной деятельности и даже ношения неподходящей обуви, в клинике проводят детальную диагностику. Она позволяет не просто вылечить пациента от конской стопы, но и предпринять меры по устранению ее первопричины.

О результативности, с которой излечивается конская стопа в Израиле, отзывы говорят лучше всего. Тысячи пациентов, различных возрастов которые уже прошли лечение в Топ Ихилов, упоминают не только высокий уровень профессиональной компетенции врачей, но и то, что в клинике созданы все условия как для взрослых, так и для детей.

Как проводится лечение конской стопы в Израиле

Этиология деформации и степень заболевания играют значительную роль в том, насколько быстро следует приступать к лечению. Так, при параличе требуются экстренные меры, поскольку велика вероятность того, что при затягивании с началом терапии устранить дефект будет очень сложно.

  1. Консервативное лечение. На начальных стадиях хороший эффект дает ношение специальных корректирующих стелек и супинаторов, которые фиксируют правильное положение стопы. В более запущенных случаях ортопеды Топ Ихилов используют метод Понсети. Он также эффективен для лечения врожденной эквинусной стопы: в возрасте одной-двух недель связки и сухожилия еще очень эластичны, поэтому коррекция проходит значительно успешнее. На стопу накладывают гипс, фиксируя ее в правильном положении. Через какое-то время производится мониторинг, если эффект гипсования недостаточен, проводится малоинвазивное вмешательство, ахиллотомия, в ходе которой подрезается сухожилие. Затем на стопу накладывается гипс с правильной фиксацией положения стопы. Врачи постоянно наблюдают за динамикой, время от времени, по мере улучшения состояния стопы, гипсовые повязки меняются. Устранение конской стопы методом Понсети может длится достаточно долго, до года, однако после этого пациент навсегда забывает о проблеме.
  2. Физиотерапия. Она используется как самостоятельный метод на ранних стадиях заболевания, а также дополняет и усиливает другие методы в более тяжелых случаях. Хороший эффект дает лечебная физкультура, которая призвана не только откорректировать форму стопы, но и укрепить мышцы ног. Массаж повышает мышечный тонус, особенно эффективен он в терапии младенцев.
    После проведения лечения врач дает рекомендации, выполнение которых исключит возможность возвращения болезни. Пациентам рекомендуется регулярно выполнять упражнения, а также может потребоваться ношение ортопедической обуви.
  3. Операция. В редких случаях, когда консервативная терапия не принесла результата, врачи прибегают к хирургическому лечению. Оно проводится для пациентов, достигших 15 лет и старше, и заключается в проведении артродеза голеностопного сустава – удаление голеностопного сочленения, исправление и фиксация оси конечности. Операция проводится минимально травматично: через разрез извлекается деформированные костные ткани, затем хирург формирует правильное положение стопы при помощи специальных пластин. Спустя какое-то время кости срастаются в правильном положении, пациент возвращает себе возможность нормально передвигаться, хотя может остаться легкая хромота.
Читать еще:  Цены и отзывы о цифровой маммографии

Диагностика конской стопы в Израиле за 3 дня

В клинике Топ Ихилов для диагностики конской стопы и причин ее возникновения используют самое современное оборудование. Немалую роль в правильной оценке клинической картины играет и опыт врача-диагноста. Нередко ортопедам клиники приходится сталкиваться с тем, что их менее квалифицированные коллеги ставят пациентам некорректные диагнозы. Таких случаев, по оценкам медиков Топ Ихилов, порядка 30-40%. Поэтому таким спросом пользуется услуга «второе мнение»: ревизия поставленного на родине диагноза и способа лечения. Врачи клиники проводят ее дистанционно, пациенту нет необходимости приезжать в Израиль. Общение врача с пациентов проходит в режиме скайп-звонка. Опытный врач-ортопед анализирует данные диагностики, которую пациент прошел на своей родине, опровергает или подтверждает поставленный диагноз. Также он рекомендует схему лечения, которая, как он полагает, принесет максимальный эффект. Врач может рассказать больному, какими возможностями для его лечения обладает израильская медицина.

Независимо от того, проходил ли пациент обследование у себя дома, по приезду в Топ Ихилов ему требуется пройти диагностику в исследовательском центре клиники. Это даст возможность лечащему врачу поставить точный диагноз. время прохождения обследования – до трех дней.

Первый день: первичный осмотр

Консультация у лечащего врача-ортопеда, осмотр, изучение анамнеза. Для тех, кто пользовался услугой «второе мнение», эта консультация бесплатна.

Второй день: диагностика

В распоряжении клиники имеются самые современные аппараты для того, чтобы сделать необходимые исследования:

  • МРТ
  • КТ
  • Рентген стопы или УЗИ стопы (для младенцев)
  • Электромиография

Третий день: консилиум

Специальный консилиум, на котором присутствуют ортопеды, хирурги, физиотерапевты и другие профильные специалисты, после ознакомления с данными диагностики составляют план лечения.

Конская стопа в Израиле: цены

Несомненным преимуществом, которые отмечают все, кто прошел лечение и избавился от диагноза «конская стопа» в Израиле, — стоимость терапии. В клинике Топ Ихилов утверждены государственные цены на лечение, они на 30-50% ниже, чем в лечебницах такого же уровня в США или Европе.

Паралитическая конская стопа

При этой деформации стопа находится в подошвенном сгибании, в результате чего весь упор при ходьбе приходится только на ее передний отдел. Это создает большие неудобства при ходьбе, а при крайних степенях деформации, когда стопа опирается на землю тылом своей передней части, больной вовсе теряет способность к самостоятельному передвижению. При осмотре обращает на себя внимание то обстоятельство, что имеющееся у больного укорочение конечности компенсировано крутым изгибом тыла стопы, которая составляет как бы продолжение голени.

Патологическая установка стопы является следствием поражения передних мышц голени, паралич которых приводит к превалированию сгибателей стопы над разгибателями. В связи с этим возникает типичная сгибательная контрактура голеностопного сустава. Ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе уже должно считаться признаком имеющейся конской стопы. Причины развития деформации: полиомиелит, болезнь Литтла, значительно реже воспалительные процессы в суставах заднего отдела стопы, укорочение конечности или пяточного сухожилия, рубцовые контрактуры. При указанных заболеваниях профилактика развития порочного положения конечности осуществляется своевременной фиксацией стопы на шине под прямым углом голеностопного сустава.

Не рекомендуется устранять эквинус стопы в случае, когда он способствует выравниванию длины укороченной ноги; нужно лишь назначить ортопедическую обувь.

Изменения при паралитической конской стопе быстро становятся необратимыми. Лишь на первых порах имеется пассивное разгибание стопы, которое удается устранить с помощью ручной коррекции. Если стопа остается без фиксации в правильном положении, то уже через несколько недель деформация становится устойчивой и не поддается ручной коррекции. При устойчивой конской стопе практически важным является установление причины ее существования (мышечный спазм, мышечная ретракция, вторичные изменения в сумочно-связочном аппарате стопы). Следует учитывать, что контрактура любой из задних мышц голени (икроножной, трехглавой или камбаловидной) может стать причиной ограничения тыльного сгибания в голеностопном суставе.

Для решения этого вопроса рекомендуется проводить обследование больного следующим образом.

Больной лежит на спине. Колено исследуемой ноги сгибают и в этом положении производят тыльное сгибание (разгибание) стопы — устраняют конскую стопу. Возможность произвести полную коррекцию конской стопы при согнутом коленном суставе указывает на изолированное укорочение (ретракцию) икроножной мышцы и отсутствие изменений камбаловидной мышцы.

При разогнутом коленном суставе укороченная икроножная мышца удерживает стопу в положении подошвенного сгибания, противодействуя коррекции конской стопы. Если при согнутом коленном суставе (расслабленной икроножной мышце) не удается корригировать конскую стопу, то вынужденное ее положение удерживает камбаловидная мышца. Оперативная коррекция мышечной ретракции должна быть направлена соответственно данным обследования.

Ортопедические восстановительные операции на стопе следует производить после того, как исчерпаны все консервативные способы восстановления функциональной способности парализованных мышц. Продолжительность этих мероприятий должна быть не менее года. Ведущее значение в консервативном лечении больных принадлежит редрессации этапными гипсовыми повязками. Этот метод показан в тех случаях, когда конская стопа поддается ручной коррекции при согнутом колене. Невозможность вывести стопу в нормальное положение при согнутом коленном суставе является показанием к оперативному лечению.

Предложенные для исправления конской деформации стопы операции в последнее десятилетие вновь изучаются и пересматриваются как у нас, так и за рубежом. Удлинение пяточного сухожилия, казалось бы, простая и эффективная операция, при параличе часто дает плохой результат, так как наступает неустойчивость и разболтанность в голеностопном суставе [Юмашев Г.С., 1980].

Операция показана только тем больным, которым предстоит постоянное ношение ортопедической обуви. Лучшие результаты достигаются при одновременном восстановлении активного разгибания стопы, когда функцию парализованных мышц берут на себя пересаженные мышцы из’ группы функционально сохранившихся антагонистов.

Чаще всего с этой целью на тыл стопы пересаживают малоберцовые мышцы (отдельно или в сочетании с задней большеберцовой мышцей), осуществляют раздельную пересадку головок (латеральной и медиальной) икроножной мышцы по споробу Мовшовича, камбаловидной мышцы, удлиненной за счет подшивания лавсановой ленты. Очень важно, чтобы сокращение волокон пересаженных мышц было параллельно линиям натяжения. Мышцы должны быть уложены в направлении, соответствующем новой функции мышц, а также сохранять оптимальное натяжение, соответствующее состоянию естественного тонуса.

Успех мышечно-сухожильной пластики зависит прежде всего от функциональной полноценности пересаживаемых мышц. В случае, если пересаживаемые мышцы по тем или иным причинам не соответствуют по силе сокращения мышц, функцию которых они должны будут выполнять, мышечно-сухожильные пересадки дополняют передним тенодезом или лавсанодезом при одновременном выполнении трехсуставного артродеза стопы. Если ограничиться только лавсанодезом без образования анкилоза в шопаровом и подтаранном суставах, то у больного, как отмечает И.А.Мовшович (1983), развивается варусная или вальгусная деформация стопы и при ходьбе стопа может подворачиваться. Изменились представления об эффективности заднего артрориза (по Чаклину, Кемпбеллу), на которой в прошлые годы возлагались большие надежды. Эта операция приносит временное нестойкое улучшение, после чего возникают боли и наблюдается рецидив деформации вследствие резорбции трансплантата [Мовшович И.А., 1983].

Можно добиться восстановления анатомических соотношений стопы с помощью предложенной Г.А.Илизаровым и соавт. (1987) методики шарнирной остеотомии таранной и пяточной костей через таранно-пяточный сустав. Операция показана при эквинусной деформации стопы с нормальной высотой продольного свода, уплощением суставных поверхностей костей, составляющих голеностопный сустав, отсутствии приведения переднего отдела.

Техника операции следующая

Операцию начинают с проведения спиц и наложения аппарата Илизарова. Перекрещивающиеся спицы проводят в средней и нижней трети голени, через пяточную кость и одну — через дистальные отделы плюсневых костей. На голени спицы фиксируют к кольцевым опорам, которые соединяют между собой стержнями с созданием легкой компрессии.

Внешняя опора для фиксации спиц на стопе состоит из полукольца, огибающего пяточную кость сзади, и присоединенных к нему пластинчатых приставок, соединяющихся между собой на уровне плюснефаланговых суставов посредством кронштейнов с торцевым креплением и поперечно идущих стержней. Через дугообразный разрез, огибающий латеральную лодыжку, желобоватыми долотами производят шарнирную остеотомию, плоскость которой проходит через шейку таранной кости и таранно-пяточный сустав.

Опоры на голени и стопе соединяют стержнями с шарнирами, два из которых устанавливают на боковых поверхностях стопы соответственно оси вращения голеностопного сустава. По одному стержню также с шарнирами устанавливают спереди и сзади.

Если пяточная кость находится под острым углом к большеберцовой, то для облегчения низведения пяточного бугра производят закрытую чрескожную ахиллотомию по Байеру. Внутреннюю порцию сухожилия пересекают у места прикрепления его к пяточной кости, а наружную — на 2—3 см проксимальнее. Стопе придают положение максимально возможного тыльного сгибания.

Через 3—5 дней начинают продольную дозированную дистракцию на боковых и заднем стержнях по 1 /4 оборота гаек 4—5 раз в день с целью создания диастаза в зоне шарнирной остеотомии. После получения диастаза до 6—8 мм начинают постепенное выведение стопы из эквинусного положения путем тракции переднего отдела стопы к тылу, а заднего — в подошвенную сторону. При наличии варусного или вальгусного компонента одновременно производят растяжение по внутреннему или наружному стержню. После выведения стопы до нормокоррекции аппарат переводят на режим фиксации. Между таранной и пяточной костями образуется серповидной формы регенерат, основанием обращенный кзади, вершиной — вперед, препятствующий в дальнейшем рецидиву деформации.

При нерезко выраженной деформации стопы возможно одномоментное ее исправление с помощью желобоватых долот специальной конструкции с продольными пазами и боковыми бортиками. Продольные пазы на плоскостях долот, боковые бортики улучшают сцепление их с костными фрагментами и обеспечивают возможность взаимного разворота в области остеотомии.

Т.С.Зацепин (1960) предостерегал хирургов в отношении больных с поражением четырехглавой мышцы бедра и большой ягодичной мышцы, которым не следует полностью устранять конскую стопу. В этом случае ограничение разгибания в голеностопном суставе увеличивает устойчивость в коленном суставе.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector