10 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Факторы влияющие на процесс сращивания

Регенерация костной ткани. Общие и местные факторы, влияющие на сращение переломов. Принципы лечения переломов.

Различают два вида регенерации: физиологическая и репаративная.

Физиологическая регенерация выражается в постоянной перестройке костной ткани: гибнут, рассасываются старые и формируются новые структуры кости.

Репаративная регенерация происходит при повреждении костной ткани и направлена на восстановление ее анатомической целостности и функции.

Восстановление костной ткани происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (клетки адвентиции врастающих сосудов).

В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии:

Аутолиз — в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов, аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает.

Пролиферация и дифференцировка — активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной.

Перестройка костной ткани — восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.

Полное восстановление — восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.

На месте перелома формируется костная мозоль.

Выделяют 4 вида костной мозоли:

Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль лини перелома.

Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома.

Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.

Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.

Репаративная регенерация кости – генетически запрограммированный процесс, однако стадийно-временные характеристики ее течения зависят от множества условий – как эндогенных, так и экзогенных. В данном сообщении будет рассмотрен репаративный остеогенез в зависимости от структурных особенностей кости, а также в условиях различных видов остеосинтеза.

Регенерация костной ткани может быть физиологической и репаративной. Физиологическая регенерация заключается в перестройке костной ткани, в процессе которой происходит частичное или полное рассасывание костных структур и создание новых. Репаративная (восстановительная) регенерация наблюдается при переломах костей. Этот вид регенерации является истинным, так как образуется нормальная костная ткань.

Восстановление целостности поврежденной кости происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы (периоста), эндоста, малодифференцированных плюрипотентных клеток стромы костного мозга, а также в результате метаплазии малодифференцированных мезенхимных клеток параоссальных тканей. Последний вид репаративной регенерации костной ткани наиболее активно проявляется за счет мезенхимных клеток адвентиции врастающих кровеносных сосудов.

При заживлении костной раны условно выделяют 4 последовательные стадии репаративного остеогенеза:

I стадия — катаболизм тканевых структур, начало пролиферации клеточных элементов под воздействием продуктов некроза поврежденных клеток и тканей, дифференцирование

II стадия — образование и дифференцировка тканевых структур, сосудов

III стадия — образование костной структуры.

IV стадия — минерализация и перестройка первичного регенерата, а также реституция кости.

Выделяют (Т. П. Виноградова, Г. Н. Лаврищева, В. И. Стенула, Э. Я. Дубров) 3 вида репаративной регенерации костной ткани: по типу первичного, первично-задержанного и вторичного сращения костных отломков.

Сращение костей по первичному типу происходит при наличии небольшого диастаза (50— 100 мкм) и полном обездвиживании сопоставленных отломков костей. Сращение отломков наступает в ранние сроки путем непосредственного формирования костной ткани в интермедиарном пространстве.

Первично-задержанный тип сращения имеет место при отсутствии щели между прочно фиксированными неподвижными костными отломками и характеризуется ранним, но лишь частичным сращением в области сосудистых каналов при внутриканальном остеогенезе. Полному интермедиарному сращению отломков предшествует резорбция их концов.

При вторичном типе сращения, когда вследствие неудовлетворительного сопоставления и фиксации отломков имеются подвижность между ними и травматизация новообразованного регенерата, костная мозоль формируется главным образом со стороны периоста, проходя десмальную и энхондралъную стадии. Периостальная костная мозоль обездвиживает отломки, и только затем происходит сращение непосредственно между ними.

Процесс восстановления костей после травмы определяется целым рядом факторов. У детей сращение костей происходит быстрее, чем у взрослых. Имеют значение анатомические условия (наличие надкостницы, характер кровоснабжения), а также тип перелома. Косые и винтообразные переломы срастаются быстрее, чем поперечные. Благоприятные условия для сращения костей создаются при вколоченных и поднадкостничных переломах.

Уровень репаративной регенерации костной ткани во многом определяется степенью травматизации тканей в области перелома. Учитывая последнее обстоятельство, при лечении переломов следует отдать предпочтение методам, не связанным с нанесением дополнительной травмы в области перелома, а оперативные вмешательства не должны быть травматичными.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 350 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Эффективные советы, которые помогут ускорить срастание костей после перелома

С различными травмами время от времени сталкиваются все люди и каждому хочется быстрее восстановить здоровье и продолжить полноценную жизнь. После серьезных травм обычно больше всего интересует вопрос, как ускорить срастание костей при переломе.

Прежде чем ответить на этот вопрос, нужно изучить процесс срастания костей, определиться со временем сращивания и затем следовать рекомендациям по ускорению восстановления после повреждений.

Как происходит срастание при переломе

Процесс срастания происходит в несколько этапов, на каждом из них организм приспосабливается к изменениям и восстанавливает поврежденную часть тела.

  1. Воспаление. При переломе кости в кровь могут попасть остатки костной ткани, от которых организм необходимо избавить. Для устранения проблемы лейкоциты устремляются к месту повреждения и при удалении из крови инородных веществ вызывается воспаление, одновременно с которым стимулируется выработка новых кровяных клеток.
  2. Мягкая мозоль. Вокруг места перелома образуется мозоль из фиброзной (соединительной) ткани. Благодаря ее свойствам сломанная кость начинает срастаться и может оставаться в нужном положении. Края сломанной кости выравниваются и сглаживаются.
  3. Жесткая мозоль. После того, как мягкая мозоль выполнила свои функции, она превращается в твердую, удерживающую фрагменты кости в том положении, в каком они должны быть. Жесткая мозоль еще не является полноценной костью, она хрупкая и может повредиться, поэтому на этом этапе важна полная неподвижность и ограничение двигательной активности.
  4. Ремоделирование (структурное изменение). На этом этапе мозоль заменяется полноценным фрагментом кости, который соединяет сломанную кость, делая ее цельной. Кровоснабжение костной ткани вокруг поврежденной кости восстанавливается и функции снова могут полноценно выполняться. Сразу после восстановления новый фрагмент не настолько прочный, как обычная кость, поэтому рекомендуется следить за здоровьем и не сразу давать большую нагрузку на только что зажившую часть тела. А до окончательного выздоровления и момента полноценной реабилитации может пройти от нескольких недель до года.

Длительность срастания костей после перелома

Тем, кому интересно, как быстро срастаются кости после перелома, необходимо знать, что процесс срастания зависит от очень многих факторов. У всех людей он может протекать по-разному и даже опытный врач не всегда может точно сказать, за какое время функции кости полностью восстановятся.

Вот несколько важных факторов, влияющих на время срастания:

  • Возраст. У молодых людей регенерация происходит гораздо быстрее, чем у пожилых. В детском возрасте полное выздоровление может занимать еще меньше времени и нежелательных последствий в юном возрасте обычно не наблюдается.
  • Вид травмы. При закрытом переломе кости срастутся быстрее, чем при открытом. Во время открытого перелома часто в организм человека попадает инфекция, из-за чего процесс восстановления будет замедлен или осложнен дополнительными проблемами. Если при открытом переломе были повреждены связки и мышцы, регенерация займет много времени.
  • Строение и размеры костей. Губчатые кости (например, кости запястья) срастаются намного быстрее чем трубчатые и плоские. Более мелкие по размеру кости срастутся быстрее крупных.
  • Наличие воспалительных процессов или множественные травмы. При обширных повреждениях организм быстро расходует силы и не может быстро справиться с большой нагрузкой. Если одновременно случилось несколько переломов, каждая кость будет срастаться медленней, чем в случае с единичным повреждением.
  • Оказание первой помощи. Если человек обратился к специалисту спустя какое-то время после травмы, возможны дополнительные повреждения, а потому срастание будет происходить по времени дольше. При неправильно оказанной помощи возможны кровоизлияния и травмы, что негативно сказывается на процессе сращивания и нарушает кровообращение в поврежденной кости.
  • Плохой обмен веществ и проблемы с весом. Истощение организма или избыточная масса тела отрицательно сказывается на срастании кости. Нарушенный обмен веществ также замедляет регенерацию.

Что делать, чтобы перелом сросся быстрее

Несмотря на наличие факторов, повлиять на которые невозможно, есть способы облегчить состояние и намного ускорить сращивание костей при переломах. Зависит это как от медицинских назначений, так и от самого пациента.

Медицинская помощь для быстрого сращивания костей

Обездвиживание

Самое первое назначение доктора после рентгенографии и постановки диагноза — обездвиживание кости. При необходимости перед этим кость устанавливается в нужном положении или же проводится операция. Сложные переломы со смещением или оскольчатые переломы практически всегда нуждаются в этой экстренной мере. В процессе операции извлекаются раздробленные фрагменты кости, отломки и поврежденные ткани.

Иногда используются фиксирующие пластины, медицинские гвозди или шурупы. После того, как кость будет зафиксирована в надлежащем положении, накладывается гипс, при невозможности обеспечивается полный покой.

Реабилитация

Так как кость будет в течение длительного времени находиться в состоянии неподвижности, сустав может потерять способность полноценного функционирования, а мышцы могут ослабеть. Чтобы таких неприятных последствий не произошло, рекомендуется комплекс реабилитационных мер, в который включается:

  • ЛФК. Занятия физкультурой обычно начинаются на второй-третий день после оперативного вмешательства или накладывания гипсовой повязки. Пассивные движения улучшают кровообращение, что позволяет костной мозоли нарастать быстрее. Лечебная физкультура предотвращает атрофию мышц и позволяет суставам оставаться в подвижном состоянии. После того, как костная мозоль стала достаточно крепкой, назначаются более интенсивные упражнения, направленные на восстановление функций травмированного участка. Развивать мелкую моторику можно с помощью лепки, письма, рисования, рукоделия. Все рекомендации и советы по ЛФК даются специалистом индивидуально для каждого пациента. Специальные упражнения позволяют тканям и мышцам находиться в рабочем состоянии даже при наличии гипса. В случае травмирования верхних конечностей назначается гигиеническая гимнастика, во время которой пациент обучается осуществлению элементарного ухода за собой. Благодаря таким упражнениям человек может выполнять несложные бытовые дела, а мышечный тонус неповрежденных частей тела повышается.
  • Массаж. В первые же дни после произошедшего перелома специалист может решить назначить курс массажа. Он служит активации обмена веществ в том месте, где произошел перелом, улучшает кровоток, насыщает кислородом поврежденные ткани, способствует уменьшению отеков и устранению спазмов мышц. В соответствии с типом, местоположением, характером и степенью тяжести перелома подбирается одна из методик лечебного массажа. В некоторых случаях возможно проведение самомассажа, но только после обучения специалистом и показа приемов на практике.
  • Физиотерапия. Благодаря физиопроцедурам становится возможным уменьшение боли и отеков, ускорение формирования костной мозоли, предупреждение осложнений или же борьба с их последствиями. Также процедуры могут усиливать действие лекарств, позволяют уменьшить их дозировку и устранить побочные явления. Основные методы физиотерапии, применяемые для ускорения срастания костей после перелома:
  1. Электрофорез брома;
  2. Интерференционные токи;
  3. Лечебные ванны с йодом или морской солью;
  4. Использование УФ-лучей;
  5. Магнитотерапия;
  6. Лазеротерапия.
Читать еще:  Чем полезны упражнения и когда их можно делать

После снятия гипсовой повязки и наступления периода выздоровления лечебная гимнастика направляется на восстановление мышечного тонуса и активной работы суставов. Больному нужно вновь обучаться координации движений, восстанавливать прежние способности и навыки.

Как ускорить срастание перелома в домашних условиях

Помимо медицинских процедур необходимо заботиться о здоровье поврежденной части тела самостоятельно. Чтобы кости при переломе срастались стремительнее, можно следовать несложным рекомендациям и правилам. Такие советы применимы и для тех, кто решил вести здоровый образ жизни, но после травмы они особенно актуальны.

Правильное питание.Важно принимать в пищу продукты, насыщенные кальцием, витаминами, минеральными веществами. Для срастания костей и наращивания костного материала обязательно нужно съедать достаточно фруктов, овощей, орехов, ягод, молочных продуктов, рыбы, мяса.

Содействует более быстрому сращиванию холодец, желе, гречневая каша, фасоль, натуральный мармелад, кунжутные семечки. Следует отказаться от продуктов, имеющих в своем составе в больших количествах соль, таких как соленая или копченая рыба, сыр, колбаса, консервы. Не очень полезны для организма будут и майонез, маргарин, сладости, газированная вода, кофе, алкоголь.

Витамины. При недостаточном получении витаминов из пищи можно принимать витаминные комплексы. Особенно в зимний период организм страдает от недостатка необходимых микроэлементов, а весной может испытывать авитаминоз, что в сочетании с недавней травмой может плохо сказываться на процессе заживления перелома.

Отказ от вредных привычек. Курение, алкоголь в больших количествах, переедание не будут способствовать быстрому восстановлению. В реабилитационный период нужно по возможности искоренить все вредные привычки.

Следование рекомендациям врача.Доктор назначает необходимое лечение, препараты, процедуры, но только от пациента зависит то, насколько верно он будет соблюдать назначения.

При возникновении болей, плохом срастании костей и других проблемах только специалист способен назначить адекватное лечение. Самостоятельное употребление противовоспалительных средств может послужить причиной того, что кость будет срастаться очень медленно.

Отдых.При переломах костей ускорение сращивания происходит и благодаря полноценному отдыху, достаточному количеству сна и лимитированию нагрузок. Поврежденную кость следует особенно беречь от чрезмерного напряжения, иначе можно нечаянно сместить ее или повредить слабую костную мозоль.

Народные методы для ускорения срастания костей

Кроме традиционной медицины и восстановления в домашних условиях можно воспользоваться народными советами, которые с успехом применяли предки:

  • Мумиё. Ранозаживляющие свойства этого натурального вещества известны давно, а для заживления травм оно подходит как нельзя лучше. Костная мозоль способна быстрее образовываться, а костная ткань — регенерироваться при употреблении этого смолоподобного средства. Принимать мумиё рекомендуется курсами длительностью 10 дней, которых должно быть от 3-х до 5-ти. Лекарство можно запивать небольшим количеством молока или натурального сока (фруктового или овощного); пить его надо один раз в день, утром, за два часа до еды. Суточная доза для взрослого составляет 0,2 г. Противопоказанием к применению является наличие злокачественных опухолей.
  • Яичная скорлупа. В ней содержится очень много кальция, помогающего в период сращивания костей. Подготовить ее для приема очень просто — нужно опустить чистую скорлупу в кипящую воду на одну минуту, после чего мелко растолочь. Употреблять такой продукт нужно по чайной ложке два раза в день. Некоторые варят вкрутую три яйца, а их скорлупу заливают лимонным соком, полученным из одного лимона. После того, как скорлупа будет полностью растворена, полученное средство употребляется по столовой ложке два раза в день.
  • Пихтовое масло. Его противовоспалительные свойства могут помочь уменьшению боли и ускорению обменных процессов. Знающие люди советуют слепить небольшие шарики из хлебного мякиша и капнуть на них 3-5 капель масла пихты. Три раза в день употребляя эти шарики, можно улучшить самочувствие и избежать неприятных ощущений. Для любителей принимать ванну подойдет еще один рецепт: налить в теплую или чуть горячую воду 20-25 капель пихтового масла, добавить пару столовых ложек меда и морскую соль. Принимать ванну можно на протяжении 15-25 минут. Перед применением нужно прочитать инструкцию, так как в отдельных случаях имеются противопоказания.
  • Шиповник. Столовую ложку его плодов необходимо залить двумя стаканами кипятка, после чего дать прокипеть 10-15 минут и настояться сутки в темном месте. После процеживания отвар нужно употреблять по полстакана 2 раза в день перед едой.
  • Лук. Ускорить сращивание костей поможет луковый отвар. Предварительно две средние луковицы нужно обжарить в малом количестве подсолнечного масла до золотистого цвета. После обжарки переложить лук нужно в кастрюлю с уже кипящей водой (1 л) и проварить 10 минут. Принимать такое лекарство лучше натощак, выпивая один стакан.

Ускорение сращивания при переломах костей возможно. Следует приложить максимальные усилия для того, чтобы оно произошло как можно быстрее.

Уже через несколько дней после применения рекомендаций можно почувствовать себя намного лучше, а через несколько недель или месяцев последствия перелома забудутся, а организм начнет полноценно функционировать.




Факторы влияющие на процесс срастания костей после перелома

Переломы костей представляют собой различные повреждения их целостности, которые встречаются из-за травм. Также такое состояние происходит из развития остеопороза, туберкулеза, иных патологий, сопровождающихся разрушением костной структуры. Сколько срастается перелом? Восстанавливается костная ткань длительное времени – все зависит от дополнительных параметров.

Заживление переломов костей зависит и от степени тяжести повреждений. Если пациент имеет незначительные травмы мелких костей, то процесс срастания костей после перелома займет, приблизительно, 1,5–2 месяца. При наличии надлома крупной кости, срастание после перелома, может затянуться до 5 месяцев. Переломы, которые требуют оперативных действий, срастаются намного дольше.

Что происходит при срастании

Как срастаются кости после перелома – разберем более подробно. Этот процесс представляет собой сложный процесс, который зависит от стадии сращивания. Период консолидации перелома – срастание поврежденной массы до момента формирования костной мозоли. Он может занимать разное время и этот срок зависят не только от тяжести травматического повреждения, но еще и от возраста потерпевшего, скорости начала лечения.

Факторы, влияющие на процесс сращивания

Сращивание костей после перелома зависит от таких основных факторов:

  • Возраста человека. Быстрее регенерируются ткани в молодом организме.
  • Размеров костей.
  • Вида перелома.
  • Повреждений, сопровождаемых разрывами мышц и связок.
  • Срочности и правильности оказания первой помощи.
  • Строения костной ткани. При губчатой структуре процесс проходит более быстро, плотная ткань срастается медленнее.
  • Количества переломов. Если много костей повреждено – они медленнее восстанавливаются.
  • Общего истощения организма.
  • Неправильная фиксация места сращивания приводит к медленной регенерации.
  • Выбора имплантатов.
  • Течения воспалительных процессов.
  • Чрезмерных нагрузок на конечности.
  • Степени ожирения.
  • Нарушения обменных процессов.

Все такие причины способны усугубить течение восстановительного периода. Перелом в стадии консолидации проходит 4 этапа:

  1. Первая стадия (аутолиз) – это патология сгустка. При переломах кости повреждаются и соседние ткани. Кровь, которая появилась, окружает части костной массы. Она постепенно преобразуется в сгустки, трансформирующиеся в дальнейшем в новые костные ткани. Процесс восстановления занимает несколько дней.
  2. Вторая стадия (пролиферация) – процесс, на стадии которого быстро продуцируются клетки ткани кости, а также веществ, требуемых для строительства мозоли. На месте травмы образуются хрящи, которые, пропитываясь микроэлементами, превращаются в остеофиты.
  3. На третьей стадии перестройки тканей кости отмечается активизация процессов кровоснабжения и кровообращения в области повреждения с образованием полноценной костной субстанции.
  4. Восстановление на 4 стадии. Перелом полностью сращивается, у больного формируется надкостница, в которую прорастают сосуды. Происходит восстановление всех функциональных свойств поврежденной костной структуры.

Особенность процесса консолидации

Спустя неделю после повреждений сегменты остеоидной ткани – мелкие сосуды, фибробласты и клеточная ткань остеобластов наполняют место между двумя обломками кости. Чтобы образовалась первичная костная мозоль, необходимо 4–5 недель, оформление вторичной мозоли длится 5–6 недель. Но архитектурная реструктуризация этого нароста длится несколько лет. В этот период концы осколков, их части, отломки подвергаются рассасыванию, которое обеспечивают остеобласты. Также одновременно нивелируется чрезмерное увеличение костной мозоли.

Обычно процесс длится несколько недель (несколько месяцев). Кости голени срастаются за 3 месяца, столько же длится регенерация костей в случае компрессионного повреждения позвоночника. Перелом бедренной шейки заживает 6 месяцев.

При такой неприятности, как перелом, ортопеды принимают определенные меры для скорейшего восстановления поврежденных тканей:

  • Проводится фиксация кости в правильном положении, а также ее обездвиживание. В случае необходимости специалист передвигает смещенные фрагменты костной структуры на свое место. Далее кость обездвиживают при помощи брейса либо гипса.
  • В тяжелых вариантах больному назначают операцию с целью установления обломков костей на свое место и для стабилизации перелома. При хирургическом вмешательстве прибегают к закреплению фрагментов металлическими шурупами, пластинами.
  • Когда перелом не начинает вовремя сращиваться, требуется дополнительное воздействие. Часто хирурги предпочитают выполнить еще одну операцию. Повторному вмешательству сейчас появилась альтернатива – ускорение костного срастания даже в ситуации с медленно срастающимися переломами.
  • Стимулирование регенерации костной ткани. Для помощи в срастании перелома используют стимулятор. Его действие основано на излучении ультразвуковых волн, которые ускоряют естественный процесс регенерации организма, благодаря чему активируется восстановление костной ткани.
  • Терапевтические действия. Если пациент слишком долго пребывает в гипсе, необходимо назначить ему восстановительный физиотерапевтический курс для восстановления ослабевшей мускулатуры и недопущения возникновения контрактуры.

Первая помощь

Есть прямая зависимость скорости срастания перелома кости с правильным методом выполнения первой помощи. Скрупулезная точность организации неотложных мероприятий при соблюдении назначений, рекомендованных доктором, обеспечивает быстрое выздоровление пострадавшего человека.

Когда диагностировано значительное повреждение мягких тканей и присутствует открытый перелом, требуется организовать мероприятия, обеспечивающие обеззараживание раны. Для этого, не дожидаясь прибытия бригады специалистов, полностью выполните обездвиживание пациента, стерильной салфеткой накройте открытую рану.

Чтобы транспортировать в медицинское заведение пострадавшего, необходимо организовать иммобилизацию конечности. Используют для выполнения задачи подручные средства – фанеру, плоские доски, ветви деревьев, которые тканью либо бинтом закрепляют к поврежденной конечности. Если требуется перевезти больного, имеющего травму позвоночника, необходимо обеспечить укладку его на доски, плоские носилки, фанеру. Именно на такую поверхность надлежит аккуратно уложить пострадавшего человека.

Читать еще:  Что такое дисфункция внчс

Ускорение процесса срастания

Питание

Витамин С находится в таких продуктах:

  1. Болгарский перец;
  2. Цитрусовые фрукты;
  3. Смородина.

Народная медицина

Для ускоренного заживления переломов народные целители предлагают такие рецепты:

  • Пихтовое масло. Использовать его нужно по 3 капли на мякише хлеба.
  • Яичная скорлупа. Растолочь продукт, принимать по 1 ч. л. 2 раза в день. Другой вариант предполагает использование скорлупы 3 куриных яиц, вкрутую сваренных. Их необходимо опустить в посуду, наполненную лимонным соком. Когда скорлупа растворится, жидкость следует пить по 1 ст. л. натощак утром, а также перед сном.

Для ускорения регенерации кости можно воспользоваться и следующим рецептом:

  1. 20 г живицы ели или сосны;
  2. 1 растолченная луковица;
  3. 50 г подсолнечного масла;
  4. 15 г порошка медного купороса.

Ингредиенты смешать, подогреть 25–30 минут, но не кипятить. Полученным составом смазывать место перелома.

Боль при переломах можно утолить сырым измельченным картофелем. Компресс с этим овощем приложить на больное место. После удаления гипса с места повреждения выполнять ванночки из настоя пихтовых веточек. Процедура длится 15 минут, затем дополнительно следует натирать место травмы пихтовым маслом.

В старину для лечения переломов использовали медные монеты или порошок из медной проволоки. Измельченную стружку в количестве 0,1 г размешать в сметане или молоке (яичном желтке) употреблять внутрь. Средство принимать 2 раза в неделю.

Реабилитация

Для улучшения естественной двигательной активности кости, независимо от перелома, в традиционном лечении прибегают к следующим процедурам:

Для каждого пациента при реабилитации в индивидуальном порядке подбирают комплекс упражнений. С помощью ЛФК восстанавливают тонус тканей и мышц, улучшают двигательную функцию поврежденной кости. Физиологические процедуры способствуют нормализации обменных процессов. Массаж помогает восстановить транспортировку кровы к поврежденному участку и улучшает общий тонус организма.

Медикаменты

Дополнительно с ЛФК, в случае необходимости, назначают прием следующих медикаментов:

  1. В период формирования мягкой мозоли назначают лекарства, обеспечивающие формирование хрящевой ткани – Хондроитин, Терафлекс, комбинации хондроитина с глюкозамином;
  2. В процессе преобразования мягкой ткани в костную мозоль и до окончания формирования костной ткани принимают препараты фосфора, кальция;
  3. В профилактических целях от остеомиелита лицам с открытыми переломами назначают иммуномодуляторы – Левамизол, натрия нуклеинат, Тималин, Т-Активин;
  4. С целью регулирования клеточного иммунитета и фагоцитоза используют липополисахариды – Продигиозан, Пиротенал;
  5. В тяжелых случаях применяются анаболические стероиды.

Сейчас на первых стадиях заживления, независимо от пола и возраста пациента (исключая маленьких детей), врачи назначают Остеогенон. Этот препарат состоит из комбинации микроэлементов с оссеином и гидроксиапатитом. Остеогенон стимулирует факторы роста и остеобласты, одновременно лекарство тормозит развитие остеокластов и предотвращает процесс обызвествления образующейся мягкой мозоли. Биологическая доступность лекарства хорошая благодаря оптимальному соотношению витамина Р и кальция.

Прекрасную репутацию у ортопедов заслужила комбинация синтетических компонентов природных флавоноидов и коллагенов – Иприфлавон. Препарат «гармонизирует» процессы образования костной ткани и резорбции, одновременно помогая правильно компоновать наращивание мозоли.

После срастания кости гипс сразу снимают. Больного направляют на процедуры физиотерапии. Там ему применяют такие варианты лечения:

  • Производят ультравысокочастотное облучение поврежденного места;
  • Организуют электрофорез с пропиткой компрессов кальциевыми солями.

Одновременно для усиления кровоснабжения поврежденных тканей и уменьшения отеков используют всевозможные наружные средства: мази, гели либо кремы.

Осложнения

Возможны ли осложнения из-за переломов? Да, иногда у пострадавшего развивается синдром продолжительного сдавливания, когда мягкие ткани конечностей длительное время пребывают в гипсовой повязке. В ситуации с открытыми переломами рана способна нагноиться, развивается остеомиелит, отломки неправильно срастаются, появляется ложный сустав. Иногда даже меняется природная длина конечности.

При диагностике осложнений врачам на помощь приходит рентгенологическое исследование. Благодаря этой процедуре специалист наблюдает, насколько качественно заживает перелом. Сейчас прослеживается тенденция увеличения числа различных вариантов переломов. Одновременно происходит удлинение времени сращения костей из-за недостатка в организме людей кальция, витамина D и фосфора. Чаще всего травмы получают трудоспособные особи, из-за чего проблема становится социальной.

Для профилактики повреждения костей и гарантирования их быстрого сращивания при переломах необходимо выполнять такие рекомендации:

  1. Откажитесь от вредных привычек (употребления спиртного и курения);
  2. Из рациона исключите кофеин вместе с содержащими это вещество продуктами (крепкий чай, шоколад, газированные напитки);
  3. Максимально ограничьте употребление в рационе сладких продуктов;
  4. Перестаньте употреблять острые приправы и жирную пищу.

Заживление переломов.

Восстановление кости после травмы представляет собой сложный биологический процесс, который начинается сразу после перелома.

Патологоанатомические изменения при переломах и их сращение можно разделить на 3 периода:

а) изменения, связанные непосредственно с травмой и развитием асептического воспаления;

б) период костеобразования;

в) период перестройки костной мозоли;

В момент перелома и в первые дни после него в зоне травмы отмечаются кровоизлияния, гибель клеток соединительной ткани, развитие асептического воспаления. Наблюдается серозное пропитывание тканей, эмиграция лейкоцитов, клинически проявляющееся отеком тканей.

Одновременно с отеком происходит процесс альтерации – разрушения, некроза погибших или поврежденных клеток мягких тканей и кости. Кровь, излившаяся из поврежденных внутрикостных и мышечных кровеносных сосудов, травматическая отечная жидкость образуют вокруг костных отломков экстравазат, который свертывается уже со второго дня.

Одновременно с очищением зоны перелома от погибших клеток и тканей, со 2-3 дня начинается процесс образования мезенхимальной ткани, который продолжается в течение 10-14 дней (первая стадия сращения перелома).

Развившаяся юная мезенхимальная ткань заполняет дефект в кости, пространство, занятое гематомой как между, так и вокруг костных отломков и фиксирует последние.

В зоне новообразованной ткани происходят сложные биохимические процессы, определяющие условия регенерации тканей. Накопление ацетилхолина и гистамина определяет гиперемию – расширение сосудов, в связи с этим улучшается кровоснабжение, увеличивается накопление кислой и щелочной фосфатазы, увеличивается накопление фосфора и кальция за счет, как декальцинации костных отломков, так и поступления с кровью.

В этой стадии идет процесс активного образования сосудов за счет капилляров периоста и эндоста, гаверсовых каналов, костного мозга и формирования грануляционной ткани. Вновь образованные сосуды прошивают образовавшуюся первичную костную мозоль. Происходит образование остеоидной ткани.

Первоначально костный дефект заполняется фибробластами, сосудами, остеобластами; за счет развития последних образуется остеоидная ткань, составляющая мягкую (первичную) костную мозоль, формирование которой продолжается 5 недель (фиброзно-костная мозоль), этим заканчивается вторая стадия сращения переломов, начавшаяся с 10-14 дня.

Регенерат, образующийся между отломками в зоне перелома и вокруг них, принято называть костной мозолью, которая состоит из нескольких слоев в зависимости от источников формирования ткани.

Выделяют 4 источника образования костной мозоли.

Костная мозоль образуется благодаря пролиферации клеток эндоста, каналов остеона, гаверсовых каналов, надкостницы и соединительной ткани, окружающей место перелома. Каждый из этих источников костеобразования дает начало развитию особого слоя костной мозоли.

С периферии к центру выделяют параоссальный, периостальный, интермедиарныйиэндостальный слои костной мозоли. Все слои развиваются одновременно.

Параоссальныйслой костной мозоли развивается из окружающих место перелома мягких тканей.

Развитие периостального слоя костной мозоли начинается с первых дней перелома: происходит размножение клеток камбиального слоя надкостницы и уже к 5-6 дню дефект между костными отломками заполняется большим количеством фибробластов, сосудов, остеобластов – это самый массивный слой мозоли. Интермедиарный слой формируется из клеточных элементов костных канальцев (гаверсовых каналов) костных отломков .

Эндостальный слой – самый внутренний слой костной мозоли. Развивается из клеток эндоста, костного мозга периферического и центрального костных отломков.

Затем происходит дальнейшая перестройка мозоли – переход процесса регенерации в третью стадию – обызвествления остеоидной ткани – продолжается 3-4 месяца. Происходит обратное развитие сосудов, исчезает отек, исчезает воспаление – образуется вторичная костная мозоль.

На процесс заживления кости влияет несколько факторов:

1. Общие факторы. Более медленное сращение костей наблюдается у людей пожилого и старческого возраста, что обусловлено снижением у них репаративной способности тканей, а также у лиц, страдающих хроническими заболеваниями (туберкулез, амилоидоз, сахарный диабет, ожирение);

2. Анатомо-физиологические особенности костей оказывают влияние на сращение переломов: репаративная способность плоских костей ниже, чем трубчатых;

3. Местные факторы, снижающие регенерацию костей и замедляющие сращение переломов:

а) тяжелая травма, обширные повреждения мягких тканей, надкостницы, кости;

б) расстройство кровообращения в зоне перелома вследствие повреждения или заболевания сосудов;

в) нарушение иннервации в зоне перелома вследствие повреждения или заболевания нервов;

г) внутрисуставные переломы

д) неполная репозиция или недостаточная фиксация отломков;

е) развитие инфекционных осложнений

ж) интерпозиция тканей – нахождение между отломками костей мышц, фасций, апоневроза.

Таким образом, репаративную регенерацию костей можно условно представить в виде следующих стадий:

I стадия сращения перелома – образование мезенхимальной ткани (2 недели)

II стадия – образование мягкой (первичной) мозоли (5-6 недель)

III стадия – образование вторичной костной мозоли (3-4 месяца)

IV стадия – функциональная перестройка кости (до 1 года).

Клиническая диагностика перелома основывается на анализе клинических симптомов, анамнестических данных и ряда вероятных и достоверных признаков в области перелома.

К вероятным признакам относятся боль и припухлость, деформация, нарушение функции;

к достоверным – патологическая подвижность конечности в необычном месте (вне сустава) и крепитация отломков.

О нарушении функций судят по сохранению активных движений. Как правило, сразу же после травмы больной не может двигать конечностью или ее частью из-за выраженных болей.

Патологическая подвижность – достоверный признак перелома. Выявлять ее нужно осторожно, чтобы не повредить окружающие перелом ткани. Крепитацию отломков определяют руками. Фиксируют конечность выше и ниже перелома и смещают ее то в одну, то в другую сторону. Появление хруста трущихся друг о друга отломков является абсолютным признаком перелома. Из-за травматизации тканей к выявлению двух последних симптомов следует прибегать в исключительных случаях.

При клиническом обследовании больного с переломом измеряют длину конечности, определяют пульсацию периферических сосудов, кожную чувствительность, активные движения пальцев руки или ноги для выяснения возможного повреждения сосудов и нервов конечности.

Рентгенологическое исследование для определения целостности кости играют важную роль в диагностике. Этот метод позволяет определить наличие повреждения кости, линию перелома и вид смещения отломков. Рентгеновские снимки выполняют не только при подозрении на перелом, но и при клинически ясном диагнозе.

1. Рентгенограмма должна производиться в 2 проекциях: прямой и боковой;

2. Отчетливо видна структура костной ткани;

3. Следует захватить один из близлежащих суставов;

4. Не должно быть артефактов;

5. Должна быть маркировка(правая, левая);

Читать еще:  Что такое боль в суставах

6. У детей снимать симметричный сегмент.

По рентгенограммам определяют виды смещения отломков:

1) смещение отломков по длине с захождением одного за другой с укорочени­ем конечности и расхождением отломков;

2) смещение отломков по ширине с соприкосновением;

3) смещение под углом, открытым внутрь, наружу, кпереди, кзади;

4) смещение отломков по периферии (ротационное) определяется по рентгено­грамме, захватывающие два сустава в двух проекциях.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8581 — | 7425 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Регенерация костной ткани. Общие и местные факторы, влияющие на сращение переломов. Принципы лечения переломов.

Различают два вида регенерации: физиологическая и репаративная.

Физиологическая регенерация выражается в постоянной перестройке костной ткани: гибнут, рассасываются старые и формируются новые структуры кости.

Репаративная регенерация происходит при повреждении костной ткани и направлена на восстановление ее анатомической целостности и функции.

Восстановление костной ткани происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (клетки адвентиции врастающих сосудов).

В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии:

Аутолиз — в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов, аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает.

Пролиферация и дифференцировка — активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной.

Перестройка костной ткани — восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.

Полное восстановление — восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.

На месте перелома формируется костная мозоль.

Выделяют 4 вида костной мозоли:

Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль лини перелома.

Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома.

Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.

Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.

Репаративная регенерация кости – генетически запрограммированный процесс, однако стадийно-временные характеристики ее течения зависят от множества условий – как эндогенных, так и экзогенных. В данном сообщении будет рассмотрен репаративный остеогенез в зависимости от структурных особенностей кости, а также в условиях различных видов остеосинтеза.

Регенерация костной ткани может быть физиологической и репаративной. Физиологическая регенерация заключается в перестройке костной ткани, в процессе которой происходит частичное или полное рассасывание костных структур и создание новых. Репаративная (восстановительная) регенерация наблюдается при переломах костей. Этот вид регенерации является истинным, так как образуется нормальная костная ткань.

Восстановление целостности поврежденной кости происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы (периоста), эндоста, малодифференцированных плюрипотентных клеток стромы костного мозга, а также в результате метаплазии малодифференцированных мезенхимных клеток параоссальных тканей. Последний вид репаративной регенерации костной ткани наиболее активно проявляется за счет мезенхимных клеток адвентиции врастающих кровеносных сосудов.

При заживлении костной раны условно выделяют 4 последовательные стадии репаративного остеогенеза:

I стадия — катаболизм тканевых структур, начало пролиферации клеточных элементов под воздействием продуктов некроза поврежденных клеток и тканей, дифференцирование

II стадия — образование и дифференцировка тканевых структур, сосудов

III стадия — образование костной структуры.

IV стадия — минерализация и перестройка первичного регенерата, а также реституция кости.

Выделяют (Т. П. Виноградова, Г. Н. Лаврищева, В. И. Стенула, Э. Я. Дубров) 3 вида репаративной регенерации костной ткани: по типу первичного, первично-задержанного и вторичного сращения костных отломков.

Сращение костей по первичному типу происходит при наличии небольшого диастаза (50— 100 мкм) и полном обездвиживании сопоставленных отломков костей. Сращение отломков наступает в ранние сроки путем непосредственного формирования костной ткани в интермедиарном пространстве.

Первично-задержанный тип сращения имеет место при отсутствии щели между прочно фиксированными неподвижными костными отломками и характеризуется ранним, но лишь частичным сращением в области сосудистых каналов при внутриканальном остеогенезе. Полному интермедиарному сращению отломков предшествует резорбция их концов.

При вторичном типе сращения, когда вследствие неудовлетворительного сопоставления и фиксации отломков имеются подвижность между ними и травматизация новообразованного регенерата, костная мозоль формируется главным образом со стороны периоста, проходя десмальную и энхондралъную стадии. Периостальная костная мозоль обездвиживает отломки, и только затем происходит сращение непосредственно между ними.

Процесс восстановления костей после травмы определяется целым рядом факторов. У детей сращение костей происходит быстрее, чем у взрослых. Имеют значение анатомические условия (наличие надкостницы, характер кровоснабжения), а также тип перелома. Косые и винтообразные переломы срастаются быстрее, чем поперечные. Благоприятные условия для сращения костей создаются при вколоченных и поднадкостничных переломах.

Уровень репаративной регенерации костной ткани во многом определяется степенью травматизации тканей в области перелома. Учитывая последнее обстоятельство, при лечении переломов следует отдать предпочтение методам, не связанным с нанесением дополнительной травмы в области перелома, а оперативные вмешательства не должны быть травматичными.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 351 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Факторы, влияющие на срастание костей

Выделяют различные факторы, влияющие на регенерацию костей после перелома.

  • · От характера механического насилия, вызвавшего перелом, и от его вида. Не подлежит сомнению, что каждый вид перелома имеет определенный срок, а иногда и тип регенерации. Переломы без смещения и со смещением, диафизарные, метафизарные и др. заживают в различные сроки и дают часто различные виды костной мозоли. Действие большой силы, вызывающей оскольчатый перелом, или действие силы при огнестрельных переломах дадут различные повреждения, а следовательно, и различные предпосылки для регенерации.
  • · От анатомо-физиологических факторов, играющих большую роль как в происхождении перелома, так и в его сращении.

Образование и развитие костной мозоли происходят неодинаково во всех костях. Образование костной мозоли в длинных трубчатых костях достигает иногда больших размеров; в плоских же костях (череп, лопатка, таз) такого образования мозоли не наблюдается, а на месте перелома черепных костей образуется не кость, а соединительная ткань. Это объясняется тем, что эмбриогенез трубчатых и плоских костей различен — первые проходят стадию хрящеобразования, а вторые ее не проходят; кроме того, при переломах трубчатых костей остается значительная подвижность отломков, в результате чего происходит раздражение надкостницы, усиленное кровообращение в ней.

Кроме особенностей строения костей, их возрастных различий, имеет значение степень развития мышечного аппарата. При более мощной мускулатуре наблюдается большее смещение отломков, что в значительной степени определяет не только сроки сращения перелома, но и характер костной мозоли.

Большое значение для регенерации имеет степень повреждения сосудов, степень нарушения питания надкостницы в области перелома, повреждение нервов. Обязательным условием остеогенетической регенерации является непрерывная связь надкостницы с мягкими тканями. Надкостница питается через сосуды, проникающие в адвентициальный слой ее из окружающих мягких тканей. Если связь между надкостницей и мышцами сохранилась на большом протяжении, то ее питание происходит лучше, а следовательно, и ее костеобразовательная функция сильнее. При тяжелом ушибе надкостницы, при повреждении наиболее важного для регенерации камбиального слоя ее процесс восстановления кости замедляется; особенно это отмечается при огнестрельных переломах, когда, кроме обычных для закрытых переломов анатомических изменений, имеются еще разрывы мышц и клетчатки, ушибы надкостницы, сосудов, нервов вследствие внедрения инородного тела (пуля, осколок снаряда и др.). Эти повреждения, независимо от инфекции, являющейся главнейшим осложнением открытых переломов, создают неблагоприятные условия для регенерации, которая значительно замедляется даже и при отсутствии инфекции. Состояние кровоснабжения имеет большое влияние как на самую сущность регенерации, так и на ее сроки. Все причины, нарушающие процесс правильного кровоснабжения (анемия, холод, боли, застои, тромбофлебит), способствуют замедлению регенеративного процесса в кости.

Не подлежит сомнению роль нервной системы в регенерации кости, как и при всяком процессе регенерации. Трофическая роль центральной нервной системы в регенерации настолько велика, что при отсутствии консолидации иногда можно предполагать то или иное поражение нервной системы.

Помимо непосредственного значения степени сдавления или характера перерыва нерва, раздражение нервов на месте перелома, особенно боли, ведут к рефлекторному спазму сосудов, что ухудшает питание, а следовательно, и регенерацию тканей. Замедленная регенерация кости зависит не столько от перерыва нерва, сколько от постоянного раздражения его. Указанные рефлекторные явления говорят о важной роли в регенерации кости центральной нервной системы.

· Процесс образования костной мозоли, начинающийся с анатомо-физиологических изменений в зоне перелома и кончающийся архитектурным оформлением переломленной кости применительно к ее функции, основан на глубоких биологических изменениях, которые происходят при такой «закрытой ране». Эти изменения совершенно аналогичны биологическим изменениям, происходящим при «открытом» переломе в обычной ране, но более «спокойного» типа, так как в этом случае имеет место асептический, а не инфекционный процесс, с которым мы ознакомимся ниже.

Деструктивно-репаративные процессы при переломах развиваются, как и при всяком другом повреждении и ране, в результате раздражения. Раздражители необходимы для процесса регенерации.

Гематома играет большую роль в образовании костной мозоли. Эмпирически было давно известно, что наличие гематомы улучшает процесс заживления перелома и поэтому отсасывать кровь из гематомы не следует, так как это ухудшает регенеративный процесс (Н.И. Пирогов). С развитием биологического и физиологического направления в медицине стало ясным, что кровяной сгусток является первичным раздражителем, побуждающим клетки к пролиферации, и играет для них роль питающей среды и источника внеклеточного живого вещества (О.Б. Лепешинская).

Кроме гематомы, раздражителями являются и продукты тканевого распада, которые также стимулируют костеобразовательный процесс: известно, что удаление мелких осколков и других тканей замедляет процесс регенерации костей.

Заживление внутрисуставных переломов имеет некоторые особенности и своеобразие. Как известно, в полости сустава отсутствует надкостница — основной источник образования костной мозоли, а кровяной сгусток между отломками вымывается синовиальной жидкостью. Это затрудняет образование костной мозоли между отломками. Поэтому при переломе мыщелков между отломками чаще образуются лишь фиброзные сращения, а костные сращения достигаются ценой полной потери функции сустава вследствие его длительной иммобилизации, причинам, а также вследствие нарушения питания головки бедра, при суставных переломах шейки его существует угроза несрастания и образования псевдоартроза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×