0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Фазы этапы реабилитации

Этапы реабилитации

В процессе реабилитации выделяют три основных этапа: а) госпитальный (стационарный); б) поликлинический; в) санаторно-курортный.

ВНИМАНИЕ! В реабилитационных программах на всех этапах предусматривается обращение к личности больного, сочетание биологических и психосоциальных форм лечебного воздействия.

Госпитальный этап реабилитации

Цель реабилитации: восстановление нарушенных вследствие заболевания (повреждения) функций организма настолько, чтобы пациент мог самостоятельно обслужить себя, в той или иной мере передвигаться в пределах палаты или отделения (с помощью персонала, специальных приспособлений или самостоятельно), быть психологически адаптирован к своему состоянию и положительно настроенным на осуществление всей программы реабилитации

Задачи медицинского аспекта реабилитации:

а) достижение стабилизации состояния больного с помощью медикаментов, ликвидация и предупреждение осложнений (последнее неразделимо с понятием «лечение») ;

б) оптимизация физической и психологической реабилитации пациента

Решение поставленных задач решается за счет назначения:

а) медикаментозного лечения;

б) средств физической реабилитации.

Применение медикаментов в целях стимулирования восстановительных процессов в пораженных органов и тканях или системах, функциональная активность которых была снижена вследствие основного заболевания или вынужденного длительного постельного режима, играет большую роль в программах госпитальной фазы реабилитации больных с различными видами патологии (Николаева Л.Ф., Юнусов Ф.А. и др.).

Существенное место на этом этапе реабилитации занимает физическая реабилитации, задачей которой является восстановление физической активности пациента, сниженной вследствие самого заболевания или повреждения, до того уровня, при котором он мог бы обслуживать себя, передвигаться в определенном темпе, индивидуально для него подобранном.

Внимание! Активизация пациента должна соответствовать функциональным возможностям его организма на данный период его заболевания (повреждения).

Важно, чтобы психологическая реабилитация начиналась, по возможности, рано и строго индивидуализировано, осуществлялась только на основании строго дифференцированной оценки психологического статуса пациента, для чего существует целый ряд оценочных тестов.

Решающее значение имеет коллективная работа персонала медицинского учреждения. В этом плане хорошо себя зарекомендовала мультидисциплинарная бригада (МДБ), которая объединяет различных специалистов, осуществляющих всестороннюю помощь в лечении и реабилитации больных, работающих не по отдельности, а как единая команда (бригада) с четкой согласованностью и координированностью действий, тем самым обеспечивая проблемный и целенаправленный подход, который отличается от традиционного (рис. 1-1.).

Рис. 1-1. Схема мультидисциплинарной бригады (Ворлоу Ч.П., 1998; Скворцова В.И.. 2002).

Возглавляет бригаду, как правило, невролог, прошедший специальную подготовку. Некоторые специалисты могут не быть постоянными членами бригады, а осуществлять консультацию по необходимости ( кардиолог, ортопед, офтальмолог и др.).

Мультидисциплинарная бригада — не просто наличие определенных специалистов. Принципиально важен не столько состав МДБ, сколько распределение функциональных обязанностей и тесное сотрудничество членов бригады. Работа МДБ обязательно включает:

Совместное проведение осмотра и оценку состояния больного, степени нарушения функций

Создание адекватной окружающей среды для больного в зависимости от его бытовых потребностей

Совместное обсуждение больных не реже раза в неделю

Совместное определение целей реабилитации и плана ведения больного (при необходимости с участием самого пациента и его близких), включая связь с поликлинической службой, которая будет помогать больному дома (Скоромен А.А. и др., 2004).

МДБ играет важную роль на всех этапах восстановительного лечения, начиная с момента поступления больного в стационар, при этом характер и интенсивность работы каждого специалиста отличаются на разных стадиях инсульта.

ВНИМАНИЕ! Если бригада не функционирует, то исход реабилитации должен быть поставлен под сомнение.

Продолжительность пребывания пациента на госпитальном этапе определяется особенностями течения заболевания, степенью нарушения функциональных возможностей организма.

Поликлинический этап реабилитации

Поликлинический этап реабилитации ( поликлиническая и полустационар- ная формы реабилитации). Эти формы работы характеризуются близостью к месту жительства; возможностью частичной трудовой деятельности, параллельно с реабилитацией (кроме нетрудоспособных); полустационарное лечение проводится в дневное время по 6-8 час вдень; возможен плавный переход от полустационарной к поликлинической форме.

Цель реабилитации: восстановление трудоспособности, поддержание ее на достигнутом уровне и в предупреждении прогрессирования заболевания.

а) определение степени снижения физической работоспособности и проведение мероприятий по ее повышению;

б) осуществление динамического наблюдения за состоянием пораженных органов (систем) с использованием клинических, лабораторных и функциональных методов;

в) проведение медикаментозного лечения с целью ускорения восстановления нарушенных функций организма вследствие заболевания (повреждения);

г) расширение двигательного режима, применение средств ЛФК ( физические упражнения, массаж, занятия на тренажерах, в водной среде, пешие прогулки, элементы спорта и мн. др.), физиотерапии в целях ускорения восстановительных процессов;

д) проведение мероприятий по вторичной профилактике.

ВНИМАНИЕ! Медицинский (лечебный) аспект реабилитации на этом этапе имеет меньшее значение.

В программах физической реабилитации следует учитывать возможность оптимизации и повышения эффективности средств ЛФК, тренировочных нагрузок, занятий на тренажерах при сочетанном их применении с некоторыми видами физио- и бальнеотерапии (по показаниям), массажем.

Завершается программа реабилитации к тому времени, когда стабилизируется физический, психологический и социальный статус пациента и произойдет его интеграция в общество.

Реабилитация в условиях курорта

Одним из основных принципов реабилитации, обеспечивающих ее эффективность, является выявление и адекватное стимулирование резервных возможностей организма. В условиях курорта включение потенциальных сил человека в процесс восстановления его здоровья осуществляется с помощью естественных природных физических факторов, влияние которых человек испытал в той или иной мере в процессе своей эволюции; уже только поэтому использование курортов, наряду с другими стоящими перед ними задачами, для реабилитации обосновано и целесообразно (Боголюбов В.М.). Однако сегодня курортное лечение — это не только применение тех или иных природных физических факторов. Курорты в наши дни — это мощные комплексы, включающие использование, наряду с природными, и преформированных физических факторов, психотерапии, средств ЛФК, массажа, элементов мануальной и рефлексотерапии, т.е. тех воздействий, которые включаются в качестве неотъемлемых элементов и в процесс реабилитации.

Задачи физического аспекта реабилитации не ограничиваются восстановлением функции пораженного органа, а включают в себя восстановление физического статуса человека в целом при условии наличия у него дефекта, обусловленного заболеванием или травмой.

Реабилитация в неврологии / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. М.: Гэотар-медиа, 2014. С. 16-19 .

ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Процесс реабилитации подразумевает последовательное включение трех фаз – реконвалесценции, адаптации / реадаптации и ресоциализации.

Реконвалесценция – это фаза выздоровления с восстановлением нарушенных биологических и психологических функций организма. Однако при хронических заболеваниях патология полностью не устраняется, при травме остается физический дефект. Поэтому следующей фазой реабилитационного процесса является адаптация как приспособление организма к условиям существования или реадаптация как приспособление к условиям жизни на новом функциональном уровне с использованием резервных, компенсаторных способностей.

В отношении детей с врожденными дефектами или рано приобретенными нарушениями функций организма употребляют термин «абилитация». Абилитация направлена на формирование новых и усиление имеющихся физических, психических и социальных функций, которые по тем или иным причинам оказались неразвитыми у растущего ребенка.

Хроническое заболевание изменяет социальное положение человека и выдвигает перед ним новые проблемы психологического, личностного и социального плана. Содействие в их преодолении является одной из важнейших задач реабилитации – ресоциализацией. Если под социализацией понимают особый процесс включения индивида в общество, результат усвоения и активного воспроизводства личностью социального опыта, норм и ценностей, реализуемый в общении и деятельности, то ресоциализацию рассматривают как восстановление разрушенных взаимоотношений индивида с макро- и микросредой. Это заключительная фаза, которая определяет эффективность всего предшествующего периода реабилитации и позволяет достичь интеграции в общество. Интеграцию рассматривают как процесс включения индивида в различные типы социальных групп и структур, во все сферы жизнедеятельности общества – от бытовой до политической.

В соответствии с фазами реабилитации, по рекомендации ВОЗ, процесс реабилитации подразделяют на три этапа: больничный (стационарный), санаторный и амбулаторный. В пределах каждого этапа решают в том или ином объеме задачи всех видов реабилитации. Эффективность всей системы реабилитации определяется тем, насколько успешно будут решены задачи каждого этапа реабилитации. При этом от того, какие задачи поставлены перед каждым этапом, зависят его продолжительность и организационная структура.

Стационарный (первый) этап реабилитации. Целью этого этапа реабилитации является восстановление физического и психологического состояния пациента настолько, чтобы он был подготовлен к проведению последующих этапов реабилитации в санатории или амбулаторно-поликлинических условиях.

Среди реабилитационных учреждений стационарного этапа выделяют:

■ многопрофильный центр (больница) реабилитации;

■ специализированный (однопрофильный) центр (больница) реабилитации;

■ отделение (кабинет) многопрофильной реабилитации в многопрофильной больнице общего профиля (участковой, центральной, районной, областной, краевой, республиканской);

■ отделение реабилитации в однопрофильной специализированной больнице, клинике, НИИ;

■ реабилитационный стационар (отделение, палата) дневного пребывания в больницах.

Стационарный этап реабилитации начинают уже в отделении реанимации или интенсивной терапии, продолжают в одном из профильных отделений больницы и завершают в организуемом при крупных стационарах специализированном реабилитационном отделении, где возможно выполнение индивидуальных программ физических тренировок. На раннем стационарном этапе применяют в соответствии с показаниями лекарственные, хирургические и немедикаментозные средства лечения. Внедрение в клиническую практику современных методов контроля за состоянием больного позволяет оптимизировать физическую нагрузку и обеспечить ее безопасность.

Особое значение на данном этапе приобретает психологическая реабилитация – проведение адекватного состоянию больного и строго индивидуального лечения психотропными препаратами и применение методов психотерапии, для того чтобы повысить стремление больного к выздоровлению, укрепить его уверенность в своих силах и готовность к преодолению факторов риска данного заболевания, а кроме того, вызвать потребность вернуться к трудовой деятельности.

К моменту окончания первого этапа реабилитации желательно добиться восстановления у больного способности к самообслуживанию, нормализации сна и функции пищеварения, нередко нарушенных в связи с более или менее длительной иммобилизацией. Оценкой итогов реабилитационных мероприятий на стационарном этапе является заключение: клиническое выздоровление при острых заболеваниях или достижение фазы ремиссии при хронических.

Читать еще:  Что такое живокост

Санаторный (второй) этап реабилитации. По завершении первого этапа реабилитации больной оказывается подготовленным к выполнению последующей программы выздоровления, которую обычно осуществляют в специализированных реабилитационных центрах. Второй этап реабилитации является по существу рубежом между периодом, когда человек находится в статусе больного, и возвращением его к активной социальной деятельности.

К категории санаторно-курортных учреждений, в которых проводят реабилитационные мероприятия, относятся:

■ многопрофильные санаторно-курортные учреждения;

■ однопрофильные санаторно-курортные учреждения;

Во время санаторного этапа реабилитации решают следующие основные задачи: дальнейшее повышение работоспособности больных путем целесообразного выполнения программы физического восстановления с использованием природных и преформированных физических факторов; проведение мероприятий по устранению или уменьшению психопатологических синдромов в целях достижения психической адаптации; подготовка больных к профессиональной деятельности.

Санаторный этап проходит в форме традиционного санаторно- курортного лечения, а также непосредственно в форме реабилитационного использования специализированных отделений местных загородных санаториев, расположенных обычно в относительном отдалении от промышленных центров и обладающих достаточными средствами для физической реабилитации (гимнастические залы, спортивные площадки, пешеходные маршруты, физиотерапевтические кабинеты, кабинеты трудотерапии и т.д.) и необходимым оснащением, куда больных с определенными нозологическими формами направляют для восстановительного лечения непосредственно из больниц и госпиталей. Это придает санаторному этапу функцию прямого продолжения стационарного этапа.

В задачи психической реабилитации на санаторном этапе входят: нормализация аффективного статуса больного, предупреждение ипохондрического развития личности, устранение проявлений соматогенной астении.

Результатом санаторного этапа реабилитации является физическая и психологическая готовность реабилитируемого приступить к трудовой деятельности.

Мероприятия, проводимые на санаторном этапе реабилитации, регламентированы и утверждены приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минсоцразвития России) от 22 ноября 2004 г. № 208 – 227 и от 23 ноября 2004 г. № 273 – 278 в стандартах санаторно-курортной помощи больным разных нозологических форм (см. прил. 3).

Амбулаторный (третий) этап реабилитации. Цель завершающего этапа медицинской реабилитации заключается в поддержании достигнутого ранее уровня физической работоспособности с некоторым ее увеличением у ряда больных, в завершении психологической реабилитации больного уже в условиях возобновления его социальной жизни и трудовой деятельности.

Среди реабилитационных учреждений амбулаторно-поликлинического типа можно выделить:

■ амбулаторный центр одно- и многопрофильной реабилитации;

■ отделение (кабинет) многопрофильной реабилитации в поликлинике общего профиля;

■ отделение (кабинет) реабилитации в специализированной (однопрофильной) поликлинике;

■ отделение (кабинет) реабилитации во врачебно-физкультурном диспансере, центре здоровья;

■ кабинет реабилитации в сельской врачебной амбулатории;

■ реабилитационный дневной стационар в поликлинике;

■ реабилитационный стационар на дому.

Амбулаторный этап медицинской реабилитации тесным образом связан с социальной реабилитацией. Именно на данном этапе проводят экспертизу трудоспособности. При этом возможны следующие варианты: полная реабилитация (восстановление на прежней работе); неполная реабилитация (рациональное трудоустройство с облегченными условиями труда); инвалидизация, требующая постоянного диспансерного наблюдения.

Окончательно социально-трудовой реабилитацией занимаются органы социального обеспечения. Большое значение имеют бюро медико-социальной экспертизы (МСЭК). Они не только устанавливают степень потери трудоспособности, но и обеспечивают профессиональную ориентацию, под их контролем проходит переобучение инвалидов новым профессиям. По этим вопросам МСЭК является связующим звеном между учреждениями социального обеспечения и органами здравоохранения. Трудовая реабилитация не должна заканчиваться трудоустройством реабилитируемого. Она должна быть направлена на повышение трудоспособности индивида и поддержание ее на том оптимальном уровне, который позволяет сохранить его психические и физические возможности. Эта проблема может быть решена путем периодически проводимых курсов медицинской реабилитации, направленных на улучшение показателей здоровья и функционального состояния инвалидов. Другими словами, возможна обратная очередность: по решению МСЭК инвалида направляют в клинику на стационарный этап, где проводят оперативное вмешательство или интенсивный курс медикаментозного лечения, затем – на санаторный и в дальнейшем возвращают на амбулаторный этап реабилитации.

Помимо реабилитационно-медицинских и реабилитационно-экспертных учреждений на основе ведущего направления деятельности принято выделять реабилитационно-образовательные, реабилитационно-социальные и реабилитационно-производственные. Однако это разделение очень условно, поскольку деятельность по медико-социальной реабилитации осуществляется в каждом из них. Кроме того, существуют комплексные многопрофильные центры медицинской реабилитации, включающие несколько из указанных выше групп учреждений (смешанного типа). Фактически каждое лечебно-профилактическое и санаторно-курортное учреждение реализует функции медицинской реабилитации больных и инвалидов.

При организации деятельности реабилитационных учреждений важное значение имеет решение кадрового вопроса.

Дата добавления: 2016-12-05 ; просмотров: 4544 | Нарушение авторских прав

Этапы медицинской реабилитации

Первый этап —превентивный, преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений. Мероприятия этого этапа имеют 2 основных направления:

• устранение выявленных метаболических и иммунных нарушений диетокоррекциеи, использование минеральных вод, пектинов морских и наземных растений, естественных и переформированных физических факторов;

• борьба с факторами риска, которые в значительной степени могут провоцировать прогрессирование метаболических нарушений и развитие клинических проявлении болезни.
Рассчитывать на эффективность превентивной реабилитации можно, лишь подкрепив мероприятия первого направления оптимизацией среды обитания (улучшение микроклимата, уменьшение запыленности, загазованности воздуха, борьбой с гиподинамией, избыточной массой тела, курением и др. вредными привычками (рис.1).

Медицинская реабилитация
Клинический этап
ПревентивныйСтационарныйПоликлиническийСанаторно-курортныйМетаболическая реабилитация
Доклинический периодРазгар болезниСтадия неполной Клинической ремиссииПоликлинический период (полной клинической ремиссии)
Клинический период

Рис.1. Схема превентивной медицинской реабилитации.

Второй (стационарный) этапмедицинской реабилитации, кроме первой по значимости задачи — спасения жизни больного, предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной по объему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента, предупреждению осложнений болезни и обеспечению оптимального течения репаративных процессов. Это достигается восполнением (при дефиците) объема циркулирующей крови, нормализацией микроциркуляций, профилактикой отечности тканей, проведением дезинтоксикационной, антигипоксантной и антиоксидантной терапии, нормализацией электролитных нарушений, применением анаболиков и адаптогенов, физиотерапией. При микробной агрессии назначается

Превинтивный этап медицинской реабилитации
Борьба с факторами рискаКоррекция выявленных метаболических нарушенийКоррекция дисбаланса иммунной системы
Установление критериев рискометрии Воздействие на средовые факторы: — загрязнение воздуха — пищевые токсины — производственные вредности — эндемические очаги инфекцииДиеткоррекция Внутреннее применение минеральных вод Пектины Гепатопротекторы Бальнеолечение Климатотерапия Лечебная физическая культураФизическая коррекция (аппаратная Иммуномодуляторы Климатозакаливание Анаболические средства Бальнеотерапия

антибактериальная терапия, проводится иммуннокоррекция (рис. 2).

Рис. 2. Схема превентивной медицинской реабилитации.

Третий (поликлинический) этапмедицинской реабилитации (рис.3) должен обеспечить завершение -патологического процесса. Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений интоксикации, нарушений микроциркуляции, восстановление функциональной активности систем организма. В этот период необходимо продолжать терапию по обеспечению оптимального течения процесса реституции (анаболические средства, адаптогены, витамины, физиотерапия) и выработать принципы диетической коррекции в зависимости от особенностей течения заболеваний. Большую роль на этом этапе играет целенаправленная физическая культура в режиме нарастающей интенсивности.

Стационарный этап медицинской реабилитации
Этиотропная терапияПатогенетическая терапияКоррекция и компен сация метаболичес­ких нарушенийКоррекция и компенсация иммунных на­рушений
Антибактериальн терапия Специфические сыворотки Интерферон у-глобулин Антиоксидантная и антигипоксант-ная терапия Стимуляция регенерации и репарацииДезинтоксикация Восполнение объема циркулирующей -крови Нормализация микроциркуляции Коррекция нарушений водно- солевого обменаАдаптогены Анаболики Витамины Гепатопротекторы Лечебная физкультураФизическая иммунокоррекция Лекарственная иммунокоррекция: Физиотерапия

Рис. 3. Схема стационарного этапа медицинской реабилитации.

Поликлинический этап медицинской реабилитации
Патологическая и саногенетическая терапияКоррекция и компенсация метаболических нарушенийКоррекция иммунных нарушений
Восстановление функциональной активности органов и систем Детоксикация Антиоксидантная терапия Восстановление микроциркуляции Стимуляция регенерации и репарации Лечебная физкультура КлиматотерапияДиеткоррекция Витаминотерапия Анаболитические средства АдаптогеныФизическая иммунокоррекция Лекарственная иммунокоррекция Климатотерапия Климатозакаливание

Рис. 4 Схема поликлинического этапа медицинской реабилитации

Четвертый (санаторно-курортный) этапмедицинской реабилитации(рис. 5) завершает стадию неполной клинической ремиссии. Лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику рецидивов болезни, а также ее прогрессирования. Для реализации этих задач используются преимущественно естественные факторы с целью нормализации микроциркуляции, увеличения кардиореспираторных резервов, стабилизации функционирования нервной, эндокринной и иммунной систем, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения.

На пятом (метаболическом) этапемедицинской реабилитации создаются условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся на доклинической стадии болезни и сохранившихся после завершения клинической стадии. Это достигается при помощи длительной диетической коррекции, использованием минеральных вод, пектинов, климатотерапии, лечебной физкультуры, ресурсов бальнеотерапии (рис. 6).

Санаторно-курортный этап медицинской реабилитации
Саногенетическая и патогенетическая терапияКоррекция метаболических нарушенийКоррекция иммунных нарушений
Нормализация микроциркуляции Нормализация окислительно-восстановительных процессов Увеличение кардио-респираторных резервов и т. д.Диеткоррекция Внутренний прием минеральных вод БальнеопелоидотерапияКлиматотерапия Бальнеопелоидотерапия Водолечение Физическая иммунокоррекция

Рис. 5 Схема санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации

Этап метаболической реабилитации
Коррекция метаболических нарушенийКоррекция иммунных нарушенийПовышение биоэнергетических резервов организма
Диеткоррекция Курсовые приемы: — минеральных вод — пектинов — ПНЖК — адаптогенов — антиоксидантов — гепатопротекторовКлиматозакаливание Лечебная физкультура Фитотерапия Лекарственная иммунокоррекцияАдаптогены Психоэмоциональные тренировки Лечебная физкультура Климатозакаливание Гидротерапия

Рис.6 Схема метаболической реабилитации.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Периоды и этапы физической реабилитации Периоды использования средств физической реабилитации

Предоперационный – при плановых операциях.

Ранний послеоперационный – до 4 дней после операции.

Поздний послеоперационный – с 5-го до 10-й день после операции.

Отдаленный послеоперационный – после выписки из стационара до восстановления, а при невозможности – до момента формирования компенсации функциональных нарушений.

Первый – иммобилизационный (абсолютная или относительная иммобилизация).

Второй (постиммобилизационный) – после снятия иммобилизации.

Третий – восстановительный – после выписки из стационара до восстановления, а при невозможности – до момента формирования компенсации функциональных нарушений.

Первый (вводный, острый) – выражены морфологические и функциональные нарушения.

Второй (основной, функциональный, стихания, выздоровление) – менее выражены морфологические и по–прежнему выражены функциональные нарушения.

Читать еще:  Что такое голеностопный сустав

Третий (заключительный, тренировочный, восстановления, выздоровления) – остаточные проявления морфологических и функциональных нарушений.

Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, выделяют следующие этапы:

I. Стационарный период реабилитации.

I этап реабилитации – стационарный;

II этап – реабилитационный или санаторный период;

III этап – диспансерный.

II. Амбулаторный период реабилитации.

Стационарный период реабилитации осуществляют реабилитационно-лечебные (лечебно-профилактические) учреждения.

I этап реабилитации – стационарный начинается в больнице, где после установления диагноза врач составляет больному программу реабилитации.

Задачи стационарного этапа:

– ликвидация или уменьшение активности патологического процесса, ускорение восстановительных процессов;

– предупреждение осложнений и обострения сопутствующих заболеваний;

– развитие компенсаций (постоянного или временного характера);

– восстановление функций пораженных органов и систем;

– постепенное увеличение физической активности больного и адаптация организма к возрастающим нагрузкам бытового характера.

Стационарный период предусматривает применение преимущественно медикаментозных или хирургических методов лечения. Одновременно с ними используют соответствующий режим двигательной активности, психотерапию и психопрофилактику, диетотерапию, лечебную физкультуру, массаж, трудотерапию, физиотерапевтические средства. В конце периода оценивают состояние больного, его резервные возможности и разрабатывают дальнейшую программу реабилитации.

II этап – реабилитационный или санаторный период.

Назначается после выписки больного из стационара. Проводится в реабилитационно-оздоровительных учреждениях (реабилитационном центре или санатории).

Задачи реабилитационного периода:

– уменьшение или ликвидация последствий заболевания;

– предупреждение осложнений основного заболевания и обострения сопутствующих заболеваний;

– выявление и развитие резервных и компенсаторных возможностей организма;

– повышение функциональных возможностей организма до уровня, необходимого для повседневной бытовой и трудовой деятельности;

– подготовка больного к трудовой деятельности (трудотерапия, приобретение навыков самообслуживания и средствами передвижения людей с ограниченными возможностями).

На этом этапе роль медикаментозной терапии уменьшается, возрастает роль физической реабилитации, которая сочетается с диетическим питанием, психо- и трудотерапией. С больным, помимо медицинских работников, работают педагоги и социологи, которые в случае снижения или потери трудоспособности способствуют адаптации человека к своему состоянию, решению вопросов профессиональной трудоспособности, трудоустройства, быта.

В конце этапа больного детально обследуют с целью изучения функциональных возможностей, срока восстановления трудовой деятельности, ее объемов. В зависимости от полученных результатов пациенту могут рекомендовать:

– при полном восстановлении функциональных и профессиональных способностей – возвращение на прежнее место работы;

– при снижении функциональных возможностей – работу с меньшими физическими и психологическими нагрузкам;

– при значительных остаточных функциональных нарушениях и анатомических дефектах – переквалификацию или работу на дому;

– при глубоких, тяжелых и необратимых изменениях – дальнейшее расширение зоны самообслуживания и бытовых навыков.

Санаторное лечение базируется на использовании природных целебных физических факторов курортов. Они обеспечивают высокую эффективность восстановительной терапии, реабилитации, профилактики.

Курорт – местность с наличием лечебных природных факторов (минеральные источники, лечебные грязи, благоприятные климатические условия), а также бальнеологическими, гидротехническими и лечебно-профилактическими учреждениями.

В зависимости от преобладания того или иного целебного естественного физического фактора выделяют курорты: климатические, бальнеологические, грязевые, смешанные. Используют климат степи, лесостепи, горный, приморский, климат солевых шахт.

Для использования лечебных факторов на курорте создают специальные лечебные учреждения – санатории, дома отдыха, курортные поликлиники.

Санаторий – специализированное учреждение в системе санаторно-курортного лечения, в котором используются лечебные комплексы климатотерапии, бальнеотерапии, грязелечения. Санатории обеспечивают комфортное размещение больных для проведения лечения: лечебные корпуса, пляжи, солярии, бюветы минеральных вод, ингалятории, сауны, кабинеты физиотерапии, водо- и грязелечение, спортивные сооружения, кабинеты лечебной физкультуры, массажа, рефлексотерапии, психотерапии. Все это вместе с соответственно оборудованными помещениями для проживания, отдыха, диетическим питанием, маршрутами для терренкура, экскурсиями, ближним туризмом, естественными факторами природы, высококвалифицированным обслуживающим персоналом, создает все условия для положительных результатов реабилитации.

Профили санаториев. Санатории бывают многопрофильные, но чаще всего – специализированные. Последние рассчитаны на лечение больных с заболеваниями сердечно–сосудистой системы, органов пищеварения, дыхания, мочеполовой системы, кожи, почек и мочевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата, с нарушениями обмена веществ.

Показания для направления на курортное лечение. На курорты (с учетом их специализации) направляют больных с различными хроническими заболеваниями в стадии стойкой ремиссии без выраженных нарушений функции соответствующих органов (например, без значительной коронарной, дыхательной, легочно-сердечной недостаточности и т.п.), без явной активности воспалительного процесса.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению:

– острый период заболевания;

– заболевания в стадии декомпенсации;

– психические расстройства, алкоголизм, наркомания;

– склонность к кровотечениям;

– прогрессирующие формы туберкулеза легких и туберкулезом в период диссеминации со склонностью к кровотечениям;

– отсутствие у больного способности к самообслуживанию.

В отдельных случаях после радикального лечения злокачественных новообразований, при удовлетворительном общем состоянии, пациента можно направить в местные санатории для общеукрепляющего лечения.

После санаторного лечения пациенту выдают на руки санаторно-курортную книжку, где указывают, какое лечение проводили в санатории и с какими результатами выписали.

III этап реабилитации – диспансерный.

Чаще всего проводится в поликлиниках или специализированных диспансерах, при этом под контролем находятся две группы людей: первая – здоровые и лица с факторами риска, вторая – больные.

Выбор лиц для диспансерного наблюдения проводят как по медицинским, так и по социальным показаниям. В группу взрослого населения, подлежащего диспансерному наблюдению по медицинским показаниям, относятся лица, имеющие факторы риска возникновения заболеваний, часто и длительно болеющие и больные с хроническими заболеваниями.

По социальным показаниям диспансерному наблюдению подлежат лица, которые работают во вредных и опасных условиях, работники пищевых, коммунальных и детских учреждений, учителя общеобразовательных школ, лица с факторами риска социального характера.

Задачи диспансерного этапа реабилитации:

• разделении лиц на диспансерные группы;

• лечение остаточных явлений перенесенных заболеваний или дальнейшее развитие компенсаций;

• улучшение и восстановление физического состояния и физической работоспособности;

• обоснование рекомендаций относительно адекватности выполняемой работы;

• контроль рабочего места с целью выяснения негативных факторов, которые могут повлиять на состояние здоровья или способствовать травматизму;

• в случае необходимости – содействие изменению условий труда, образа жизни, переквалификации, адаптации к условиям жизни;

• решение социальных проблем, которые могут быть причиной рецидивов заболевания или замедления восстановительных процессов;

• разъяснительная работа с больными, контроль выполнения рекомендаций;

• содействие в предоставлении инвалидам технических средств, привлечение людей молодого возраста к занятиям адекватными видами спорта.

Конечной целью диспансеризации является полная или частичная реабилитация – клиническая, трудовая, социальная. И хотя диспансеризация включает использование, по показаниям, стационарного и санаторного этапов лечения, наиболее длительным, а значит и наиболее ответственным, является амбулаторный, в ходе которого решаются вопросы реабилитации и трудоустройства больных, определяется устойчивость сформированных компенсаций, проводится противорецидивное лечение.

Для решения этих задач используются все существующие виды и средства реабилитации, работают реабилитологи, которые контролируют ход восстановительных процессов, контролируют и корректируют программу реабилитации.

Особой формой реабилитационной помощи больным, состояние здоровья которых не позволяет посещать реабилитационные отделения поликлиник, является домашний этап реабилитации. Для таких больных создается программа восстановительного лечения на дому. Ее задача – восстановление способности к самообслуживанию и достижение больным возможности посещать реабилитационное отделение лечебно-реабилитационного учреждения.

При необходимости на дому с больным занимается методист ЛФК, массажист. Для родственников таких больных организуется специальная подготовка при реабилитационных отделениях лечебно-профилактических учреждений по месту жительства, где под руководством врачей, массажистов, методистов по лечебной физкультуре, специалистов по трудотерапии и диетотерапии и т.д. они обучаются навыкам ухода за больным и элементам восстановительного лечения на дому.

III этап — Амбулаторный (поликлинический).

Категория лиц нуждающихся в реабилитации.

ЭОР9 Еремушкин М.А. Основы реабилитации – стр 8-9.

? Категория лиц нуждающихся в реабилитации.

В зависимости от этого определяются и важнейшие направления реабилитационной деятельности:

1.Реабилитация инвалидов и детей с ограниченными возможностями;

2.Реабилитация дезадаптированных детей и подростков;

3.Реабилитация пожилых и престарелых людей;

4.Реабилитация участников боевых действий;

5.Реабилитация населения в зонах чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера;

6.Реабилитация беженцев и вынужденных переселенцев;

7.Реабилитация лиц с наркотической зависимостью;

8.Реабилитация лиц без определённого места жительства;

9.Реабилитация лиц, отбывших наказание в местах лишения свободы;

Этапы медицинской реабилитации.

ЭОР9 Еремушкин М.А. Основы реабилитации – стр 9-11.

Процесс реабилитации подразумевает последовательное включение трех фаз :

2.Адаптации / реадаптации (абилитации).

1.Реконвалесценция это фаза выздоровления с восстановлением нарушенных биологических и психологических функций организма.

Однако при хронических заболеваниях патология полностью не устраняется, при травме остается физический дефект. Поэтому следующей фазой реабилитационного процесса является

2.Адаптация– этоприспособление организма к условиям существования или реадаптацияприспособление к условиям жизни на новом функциональном уровне с использованием резервных, компенсаторных способностей.

В отношении детей с врожденными дефектами или рано приобретенными нарушениями функций организма употребляют термин «абилитация».

Абилитацияэто напрвление напрвленное на формирование новых и усиление имеющихся физических, психических и социальных функций, которые по тем или иным причинам оказались неразвитыми у растущего ребенка.

Хроническое заболевание изменяет социальное положение человека и выдвигает перед ним новые проблемы психологического, личностного и социального плана. Содействие в их преодолении является одной из важнейших задач реабилитации ресоциализацией. Если под социализацией понимают особый процесс включения индивида в общество, результат усвоения и активного воспроизводства личностью социального опыта, норм и ценностей, реализуемый в общении и деятельности, то

4.Ресоциализацию — это восстановление разрушенных взаимоотношений индивида с макро- и микросредой. Это заключительная фаза, которая определяет эффективность всего предшествующего периода реабилитации и позволяет достичь интеграции в общество. Интеграцию рассматривают как процесс включения индивида в различные типы социальных групп и структур, во все сферы жизнедеятельности общества – от бытовой до политической.

Читать еще:  Шипы на коленном суставе что делать

Три этапа медицинской реабилитации

В соответствии с фазами реабилитации, по рекомендации ВОЗ, процесс реабилитации подразделяют на три этапа медицинской реабилитации:

I – этап Больничный (стационарный),

II – этап Санаторно-курортный,

III этап — Амбулаторный (поликлинический).

В пределах каждого этапа решают в том или ином объеме задачи всех видов реабилитации. Эффективность всей системы реабилитации определяется тем, насколько успешно будут решены задачи каждого этапа реабилитации. При этом от того, какие задачи поставлены перед каждым этапом, зависят его продолжительность и организационная структура.

? Стационарный (первый) этап реабилитации— восстановление физического и

психологического состояния пациента, для проведения последующих этапов реабилитации в санатории или амбулаторно-поликлинических условиях. Реабилитационные мероприятия планирует лечащий врач по профилю заболевания (травматолог-ортопед, невролог, кардиолог и т.п.),

1.Многопрофильный центр (больница) реабилитации;

2.Специализированный (однопрофильный) центр (больница) реабилитации;

3.Реабилитационный стационар (отделение, палата) дневного пребывания в больницах.

Стационарный этап реабилитации начинают уже в отделении реанимации или интенсивной терапии, продолжают в одном из профильных отделений больницы и завершают в организуемом при крупных стационарах специализированном реабилитационном отделении, где возможно выполнение индивидуальных программ физических тренировок. На раннем стационарном этапе применяют в соответствии с показаниями лекарственные, хирургические и немедикаментозные средства лечения. Внедрение в клиническую практику современных методов контроля за состоянием больного позволяет оптимизировать физическую нагрузку и обеспечить ее безопасность.

Особое значение на данном этапе приобретает психологическая реабилитация – проведение адекватного состоянию больного и строго индивидуального лечения психотропными препаратами и применение методов психотерапии, для того чтобы повысить стремление больного к выздоровлению, укрепить его уверенность в своих силах и готовность к преодолению факторов риска данного заболевания, а кроме того, вызвать потребность вернуться к трудовой деятельности.

К моменту окончания первого этапа реабилитации желательно добиться восстановления у больного способности к самообслуживанию, нормализации сна и функции пищеварения, нередко нарушенных в связи с более или менее длительной иммобилизацией. Оценкой итогов реабилитационных мероприятий на стационарном этапе является заключение: клиническое выздоровление при острых заболеваниях или достижение фазы ремиссии при хронических.

? Санаторный (второй) этап реабилитации –подготавливает к выполнению

последующей программы выздоровления, которая осуществляются в специализированных реабилитационных центрах. Реабилитационные мероприятия планирует врач лечебной физкультуры (ЛФК) или физиотерапевт,

1.Многопрофильные санаторно-курортные учреждения;

2.Однопрофильные санаторно-курортные учреждения;

Во время санаторного этапа реабилитации решают следующие основные задачи: дальнейшее повышение работоспособности больных путем целесообразного выполнения программы физического восстановления с использованием природных и преформированных физических факторов; проведение мероприятий по устранению или уменьшению психопатологических синдромов в целях достижения психической адаптации; подготовка больных к профессиональной деятельности.

Санаторный этап проходит в форме традиционного санаторно- курортного лечения, а также непосредственно в форме реабилитационного использования специализированных отделений местных загородных санаториев, расположенных обычно в относительном отдалении от промышленных центров и обладающих достаточными средствами для физической реабилитации (гимнастические залы, спортивные площадки, пешеходные маршруты, физиотерапевтические кабинеты, кабинеты трудотерапии и т.д.) и необходимым оснащением, куда больных с определенными нозологическими формами направляют для восстановительного лечения непосредственно из больниц и госпиталей. Это придает санаторному этапу функцию прямого продолжения стационарного этапа.

В задачи психической реабилитации на санаторном этапе входят: нормализация аффективного статуса больного, предупреждение ипохондрического развития личности, устранение проявлений соматогенной астении.

Результатом санаторного этапа реабилитации является физическая и психологическая готовность реабилитируемого приступить к трудовой деятельности.

Мероприятия, проводимые на санаторном этапе реабилитации, регламентированы и утверждены приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минсоцразвития России) от 22 ноября 2004 г. № 208 – 227 и от 23 ноября 2004 г. № 273 – 278 в стандартах санаторно-курортной помощи больным разных нозологических форм (см. прил. 3).

& Внеаудиторная самостоятельная работа студента

Задание 2

Изучить материал ЭОР -9 Еремушкин М.А. Основы реабилитации – стр 76-.116.

Законспектировать в конспект теоретического занятия Приложение 3 Стандарты санаторно-курортной помощи на санаторном этапе реабилитации

? Амбулаторный (третий) этап реабилитации — заключается в поддержании

достигнутого ранее уровня физической работоспособности с некоторым ее увеличением у ряда пациентов, в завершении психологической реабилитации уже в условиях возобновления его социальной жизни и трудовой деятельности. Реабилитационные мероприятия планирует врач общей практики, семейный или участковый врач.

1.Отделение (кабинет) реабилитации в поликлиннике, врачебно-физкультурном диспансере, центре здоровья;

2.Кабинет реабилитации в сельском врачебном амбулатории;

3.Реабилитационный стационар на дому.

Амбулаторный этап медицинской реабилитации тесным образом связан с социальной реабилитацией. Именно на данном этапе проводят экспертизу трудоспособности. При этом возможны следующие варианты: полная реабилитация (восстановление на прежней работе); неполная реабилитация (рациональное трудоустройство с облегченными условиями труда); инвалидизация, требующая постоянного диспансерного наблюдения.

Окончательно социально-трудовой реабилитацией занимаются органы социального обеспечения. Большое значение имеют бюро медико-социальной экспертизы (МСЭК). Они не только устанавливают степень потери трудоспособности, но и обеспечивают профессиональную ориентацию, под их контролем проходит переобучение инвалидов новым профессиям. По этим вопросам МСЭК является связующим звеном между учреждениями социального обеспечения и органами здравоохранения. Трудовая реабилитация не должна заканчиваться трудоустройством реабилитируемого. Она должна быть направлена на повышение трудоспособности индивида и поддержание ее на том оптимальном уровне, который позволяет сохранить его психические и физические возможности. Эта проблема может быть решена путем периодически проводимых курсов медицинской реабилитации, направленных на улучшение показателей здоровья и функционального состояния инвалидов. Другими словами, возможна обратная очередность: по решению МСЭК инвалида направляют в клинику на стационарный этап, где проводят оперативное вмешательство или интенсивный курс медикаментозного лечения, затем – на санаторный и в дальнейшем возвращают на амбулаторный этап реабилитации.

Виды, периоды, этапы реабилитации

Реабилитацию разделяют на три взаимосвязанных вида:
1. Медицинская реабилиатция — фундамент реабилитационного процесса. От ее эффективности зависит использование дальнейших видов реабилитации, их длительность и объем. Этот вид реабилитации направлен на возобновление здоровья, ликвидацию патологического процесса, предупреждения осложнений, возобновления или частичную компенсацию нарушенных функций, противодействие инвалидности, подготовку тех, которые выздоравливают и инвалидов к бытовым и трудовым нагрузкам. В подавляющем большинстве реабилитация завершается в медицинских заведениях.

Составной и неотъемлемой частью медицинской реабилитации является ФИЗИЧЕСКАЯ реабилитация заданием которой есть: мобилизация сил организма, активизация защитных и приспособительных механизмов, предупреждения осложнений, ускорения возобновления функций разных органов и систем, сокращение сроков клинического и функционального возобновления, адаптация к физическим нагрузкам, возобновлению работоспособности.

Одновременно проводится психологическая подготовка пациента к преодолению трудностей, связанных с болезнью и возможными последствиями к необходимой переквалификации. Эта подготовка предшествует трудотерапии, которая начинается во время медицинской реабилитации.

2. Социальная или бытовая реабилитация — государственно-общественные действия, которые направлены на возвращение человека к активной жизни и труду, правовая и материальная защита ее существования. Соответствующими специалистами проводятся мероприятия по возобновлению социального статуса лица путем организации активного образа жизни, возобновления ослабленных или потерянных социальных связей, создания морально-психологического комфорта в семье и на работе, обеспечение культурных потребностей человека, отдыха, занятий спортом.

Основной целью для тяжелобольных является развитие навыков для самообслуживания. В этом процессе большого значения приобретает совместная работа реабилитолога, специалиста по трудотерапии и психологу. Своими действиями они готовят пациента к пользованию стандартными или специально разработанными устройствами, которые облегчают самообслуживание. Решение материальных вопросов юристами, работниками жилищно-коммунальной сферы, социологами дает возможность инвалиду сохранить свою личность и не чувствовать себя вне общества.

3. Профессиональная (производственная) реабилитация — это подготовка пациента к труду. Ее реализация зависит от характера и течения болезни, функционального состояния и физической возможности больного, его профессии, квалификации, стажа работы, должности, условий труда и желания стать к работе.

В медицинской реабилитации различают два периода: больничный и послебольничный

I этап реабилитации — больничный (стационарный) — начинается в больнице, где после установления диагноза врач составляет больному программу реабилитации. Она содержит терапевтические или хирургические методы лечения и направлены на ликвидацию или уменьшение активности патологического процесса, предупреждения осложнений, развитие временных или постоянных компенсаций, возобновления функций органов и систем пораженных болезнью, постепенную физическую активизацию пациента. На этом этапе в обновляющем лечении применяют лечебную физическую культуру, лечебный массаж, средства физиотерапии, элементы трудотерапии. При окончании этого этапа проводят контроль за физическим состоянием пациента и дальнейшую коррекцию реабилитационных мероприятий.

ІІ этап реабилитации — поликлинический, или реабилитационный, санаторный начинается после выписки из стационара, в поликлинике, реабилитационном центре, санатории в условиях улучшения и стабилизации состояния пациента, при значительном расширении двигательной активности. На этом этапе используются все средства физической реабилитации, проводится подготовка человека к трудовой деятельности, а инвалиды овладевают устройствами к самообслуживанию. По окончанию II периода пациенты проходят всестороннее обследование в конце которого дается заключение относительно их функциональных возможностей и готовности к труду. Человек или возвращается на свое рабочее место, или становится к работе с меньшими физическими и психическими нагрузками. При значительных остаточных функциональных нарушениях и анатомических дефектах пациентам предлагают переквалификацию.

ІІІ этап реабилитации — диспансерный. Основной целью этого этапа является надзор за пациентом, поддержка и улучшение его физического состояния и работоспособности в процессе жизни.
На всех этапах реабилитации, особенно на ІІ — ІІІ, большая роль отведена работе психологов, педагогов, социологов, юристов, направленной на адаптацию человека к тому состоянию, в котором она очутилась, решению вопросов профессиональной работоспособности, трудоустройства и т. д. независимо от этапа реабилитации с пациентами постоянно работают реабилитологи, которые корректируют программу с учетом достигнутого эффекта.

Следовательно, принципиальная схема современной медицинской реабилитации выглядит так: больница — поликлиника (реабилитационный центр, санаторий) — диспансер.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector