37 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Функциональные мышечные тесты верхних конечностей пястно фаланговый сустав большого пальца

Верхние конечности — описание для функциональных мышечных тестов

Верхняя конечность, в особенности кисть, является очень дифференцированным органом — относительное противопоставление 1-го пальца и мизинца — филогенетически очень молодая функция. Рука прежде всего хватательный орган и к тому же выполняет множество мелких движений. Устройство его представляет собой комплекс сложных функциональных единиц, которые работают друг с другом в определенном режиме. Если одна из них выпадает, нарушается общая связь всей верхней конечности.

Ловкость движений при одновременной функциональной стабильности возможна только при способе сочленения верхней конечности с туловищем. Оно состоит из очень сложного аппарата — плечевого пояса. Помимо этого имеет лопатку, плечевую кость и кости предплечья. Эти кости и грудной отдел включают весь комплекс сочленений. Они всегда находятся во взаимных движениях. Кроме того, мы наблюдаем грудино-ключичный сустав, лопаточно-грудное и лопаточно-ключичное сочленения, а также плечелопаточный сустав и большое количество различных синовиальных сумок, связок и групп мышц.

Грудино-ключичный сустав рассматривается как шаровидный шарнир, хотя движения поворота вокруг его длинного конца незначительны во всех направлениях. Движения ключицы изолированы и никакого значения не имеют, однако очень важны как составная часть движений плечевого сустава и лопатки. Главные движения в грудино-ключичном суставе — наклоны ключицы вперед (примерно 30°), затем назад (примерно 30°), вверх (примерно 50°) и вниз (примерно 5°).

Лопаточно-ключичное сочленение состоит из акромиально-ключичного сустава и клювовидно-ключичного сочленения.

Акромиально-ключичный сустав имеет схожее строение с грудино-ключичным суставом. Этот сустав совершает три основных движения, самым важным является поворот (вращение).
Клювовидно-ключичное сочленение является синдесмозом.

Лопаточно-грудное сочленение. Лопатка не фиксируется к грудной клетке никакими связками, а фиксируется лишь мышцами к грудной стенке. Самостоятельных движений лопатка не имеет, всегда передвигается с плечом и наоборот. Лопатка прилегает к грудной клетке не во фронтальной плоскости, а образует с ней угол примерно 30°. Это дает возможность поворачиваться на 50° вокруг вертикальной оси, причем ее медиальный край приподнимается от грудной клетки и образует также угол между плечом и лопаткой. От величины вращения зависит положение головки плечевого сустава. С увеличением этого угла головка вращается больше вперед и наоборот. Лопатка может совершать движения в сторону вперед (отведение) и назад медиально (приведение), может подниматься и опускаться. Иногда добавляется поворот вокруг сагиттальной оси.

Плечелопаточный сустав является двойным шарниром: с одной стороны собственный плечевой сустав, с другой стороны акромиально-ключичное сочленение.

Лопатка действует всегда как функциональная единица.

Плечевой сустав является шаровидным шарниром с малой плоской чашкой. Вследствие этого возможны различные направления движения и точная координация. Основные движения в плечевом суставе: абдукция (отведение), аддукция (приведение), поворот вперед (сгибание руки), ретроверсия (разгибание руки), наружная и внутренняя ротация. На основании комбинации этих движений мы имеем весь ряд самых разнообразных направлений движения. Поднятие руки состоит сначала из чистого движения в плечевом суставе до 90°, а выше этого угла — движения в лопаточно-грудном сочленении, что представляет собой результат одновременного совместного движения всех компонентов плечевого пояса.

Для движений в плечевом поясе важны не только упомянутые механизмы, но и еще ряд других факторов — таких, как, например, привычное положение туловища, строение грудной клетки, тонус кожи и соединительной ткани и т.д.

Локтевой сустав является сложным суставом. В нем участвуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Из-за неточного числа суставных поверхностей, которые возникают в этом сочленении, локтевой сустав состоит из трех частей — плечелоктевой, плечелучевой и лучелоктевой.

Самым важным движением в локтевом суставе является сгибание и разгибание в объеме до 140°, а также пронация и супинация в объеме до 160°. Скомбинированные движения в этом суставе состоят из этих элементарных движений. Так как локтевая кость не может вращаться, то пронация и супинация происходят вокруг лучевой кости.

Строение кисти очень сложно. Она состоит из 29 костей, а именно: локтевой, лучевой, 8 костей запястья, 5 пястных и 14 фаланг пальцев.

В сустав кисти входят (проксимальный) лучезапястный сустав и (дистальный) сустав запястья. Оба они образуют одну функциональную единицу и не изолированы друг от друга. Основные движения — сгибание до 70°, разгибание 60—70°, локтевое отведение (приведение) 35°, и лучевое отведение (отведение) 30—35°. Из комбинации этих движений складывается круговое вращение.
Пястно-фаланговые суставы соединяют пястные кости с проксимальными фалангами пальцев (основные суставы пальцев).

Основными движениями в суставах трехчленных пальцев являются сгибание и разгибание в объеме до 70—90°, а также возможны незначительная аддукция (приведение) и абдукция (отведение) пальцев.
Межфаланговые суставы делят на проксимальные и дистальные. 1-й палец имеет только межфаланговый сустав. Эти суставы являются шарнирными (блоковидные суставы), в них возможно только разгибание и сгибание. В проксимальных суставах — полное движение в объеме 110— 130°, в дистальных примерно 70—100°.

Запястно-пястный сустав 1-го пальца — типичный седловидный сустав. Основные движения — абдукция (отведение), аддукция (приведение), а также оппозиция 1-го пальца к другим пальцам и разгибание. Он является самым важным для захвата кисти.

Функциональные мышечные тесты верхних конечностей пястно фаланговый сустав большого пальца

1. Среднезапястное сочленение, art. mediocdrpea, находится между первым и вторым рядом костей запястья, за вычетом гороховидной кости, являющейся сесамовидной. Суставной впадиной этого сустава служит дистальная поверхность первого ряда костей запястья. Проксимальная поверхность второго ряда запястья образует суставную головку.

Оба кистевых сустава (лучезапястный и среднезапястный) имеют самостоятельные суставные капсулы, прикрепляющиеся по краям их суставных поверхностей.

Укреплению капсулы лучезапястного сустава служат с лучевой и локтевой сторон вспомогательные связки: lig. collaterale carpi radiale, идущая от шиловидного отростка луча к ладьевидной кости, и lig. collaterale carpi ulnare, протягивающаяся от шиловидного отростка локтевой кости к os triquetrum и os pisiforme.

На ладонной стороне лучезапястного сустава находится lig. radiocarpeum palmare, которая, начавшись широко от шиловидного отростка и от края суставной поверхности луча, несколькими пучками прикрепляется к os scaphoideum, lunatum, triquetrum et capitatum.

С тыльной стороны капсула лучезапястного сустава под крепляется lig. radiocarpeum dorsale, которая идет от луча к костям первого ряда костей запястья. У места прикрепления связок лучезапястного сустава к костям в последние входят кровеносные сосуды и нервы, повреждение которых при операциях влечет за собой патологические изменения в костях. Капсула art. mediocarpea захватывает и четыре последних запястно-пястных сустава, сообщающихся между собой.

Кроме art. mediocarpea, отдельные кости запястья, соединенные друг с другом межкостными связками, ligg. intercarpea interossea, местами сочленяются между собой обращенными друг к другу сочленовными поверхностями. Такие суставы называются межзапястными, articulationes intercarpeae.

Межзапястные сочленения подкрепляются рядом коротких связок, идущих большей частью поперечно от одной кости к другой на тыльной, ligg. intercarpea dorsalia, и ладонной, ligg. intercarpea palmaria, сторонах. На ладонной стороне, кроме того, отмечают пучки, расходящиеся от головчатой кости к соседним костям, lig. carpi radiatum.

Движения в кистевых суставах совершаются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей, проходящих через головку головчатой кости, вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и вокруг сагиттальной (отведение и приведение). Эти движения тормозятся связками, которые расположены перпендикулярно осям вращения и по концам их, а именно: коллатеральные — по концам фронтальной оси, тыльные и ладонные — по концам сагиттальной.

Поэтому первые тормозят отведение и приведение вокруг сагиттальной оси, а вторые — сгибание и разгибание вокруг фронтальной. Как во всех двухосных суставах, здесь возможно и circumductio, при котором концы пальцев описывают круг.

Читать еще:  Фосаванс форте состав форма выпуска

Лучезапястный сустав получает питание из rete ariticulare, образованной ветвями a. radialis, a. ulnaris, aa. interosseae anterior et posterior. Венозный отток происходит в одноименные вены, несущие кровь в глубокие вены предплечья — vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales. Иннервация — из n. radialis, n. ulnaris, n. medianus.

2. Сочленение гороховидной кости, art. ossis pisiformis, представляет отдельный сустав, в котором гороховидная кость сочленяется с os triquetrum. От гороховидной кости идут две связки: lig. pisohamatum к крючковидной кости и lig. pisometacarpeum к основанию III —V пястных костей. Связки эти являются продолжением сухожилия m. flexor carpi ulnaris, в толще которого заложена названная сесамовидная кость.

3. Удерживателъ сгибателей, retinaculum flexorum, не имеет непосредственного отношения к суставам кисти; она перекидывается в виде мостика от eminentia carpi radialis к eminentia carpi ulnaris через желоб запястья, sulcus carpi, превращая последний в канал, canalis carpi. В канале проходят п. medianus, а также сухожилия сгибателей пальцев, откуда и название связки — retinaculum flexorum.

4. Запястно-пястные суставы, artt. carpometacarpeae, образованы вторым рядом костей запястья и основаниями пястных костей. За исключением запястно-пястного сочленения большого пальца, все эти суставы плоские, укреплены как с тыла, так и со стороны ладони туго натянутыми связками, ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria, вследствие чего подвижность в них крайне незначительна.

В них возможно скольжение на 5—10° в ту или другую сторону. Они относятся к категории тугих суставов, укрепляющих корневой отдел кисти и повышающих сопротивляемость ладони при силовых движениях многосуставных мышц — сгибателей пальцев.

Несколько большей подвижностью обладает запястно-пястное сочленение мизинца. Благодаря тому что суставная поверхность основания V пястной кости почти седловидна, мизинец может в очень ограниченных размерах противопоставляться большому пальцу. Общая полость запястно-пястных суставов, окруженная капсулой, имеет форму поперечной щели, которая сообщается со среднезапястным сочленением и межпястными суставами. Упомянутые межпястные суставы, artt. intermetacarpeae, находятся между прилегающими друг к другу основаниями 4 последних пястных костей; в глубине сочленяющиеся поверхности оснований этих костей соединяются прочными связками, ligg. metacarpea interossea.

Капсулы межпястных суставов подкрепляются поперечно идущими тыльными и ладонными связками, ligg. metacarpea dorsalia et palmaria.

Запястно-пястный сустав большого пальца, art. carpometacarpea pollicis, совершенно обособлен от остальных запястно-пястных суставов и резко отличается от них своим устройством и подвижностью. Он образован сочленяющимися друг с другом седловидными суставными поверхностями os trapezium и основания I пястной кости, окруженными широкой суставной капсулой.

Будучи типичным седловидным сочленением, сустав этот допускает движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: поперечной, проходящей через os trapezium, и сагиттальной, идущей через основание I пястной кости. Вокруг первой из осей происходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с его пястной костью, но так как ось идет не совсем поперечно, то палец при сгибании смещается в сторону ладони, противополагаясь мизинцу и, остальным пальцам.

Это движение называется противопоставлением, oppositio; обратное движение носит название repositio. Движения вокруг сагиттальной оси состоят в отведении и приведении большого пальца к указательному. Объем подвижности составляет 45 — 60° при отведении и приведении и 35 — 40° при противопоставлении и обратном движении. Кроме описанных движений, существует еще circumductio.

Седловидный сустав I пальца в процессе эволюции человека в связи с его трудовой деятельностью прогрессирует. Так, у неандертальцев этот сустав был, видимо, уплощен и потому совершал менее обширные движения, чем у современного человеку.

5. Пястно-фаланговые суставы, artt. metacarpophalangeae, между выпуклыми головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг, по своей форме приближаются к эллипсовидным. Связочный аппарат состоит из двух вспомогательных связок, ligg. collateralia, идущих от ямок на лучевой и локтевой поверхностях пястных головок наискось к боковым сторонам основания проксимальных фаланг. С ладонной стороны имеется утолщение, содержащее волокнистый хрящ, lig. palmare.

В связи с этим утолщением между головками пястных костей от II до V с их ладонной стороны протягиваются поперечно крепкие фиброзные связки, ligg. metacarpea transversa profunda. Движения в пястно-фаланговых суставах совершаются вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание всего пальца при объеме движения 90—100° и сагиттальной — отведение и приведение пальца на 45 — 50°. Последнего рода движения возможны только при разогнутых пальцах, когда ligg. collateralia расслаблены; при сгибании они натягиваются и препятствуют боковым движениям. Кроме, указанных движений, палец может совершать еще круговое движение, circumductio, в довольно обширных размерах.

6. Межфаланговые суставы, artt. interphalangeae manus, находящиеся между головкой и основанием соседних фаланг, представляют типичные блоковидные сочленения, позволяющие производить сгибание и разгибание вокруг поперечной (фронтальной) оси. Вспомогательные связки, ligg. collateralia, идут, по бокам сустава.

Функциональные мышечные тесты верхних конечностей — пястно-фаланговый сустав большого пальца

Сгибание пястно-фалангового сустава большого пальца

Общие сведения

Основное движение: сгибание в пястно-фаланговом суставе 1-го пальца в объеме до 80—90°, это составляет больший диапазон допустимых изменений подвижности сустава.

При испытании предплечье лежит супинированно на опоре. Фиксация первой пястной кости необходима, так как положение сгибания в седловидном суставе ухудшает условия движения, в особенности в конечной фазе.


Мышца, короткий сгибатель большого пальца

Степени 2 и 3 не отличаются.

Объем движения ограничивается структурами сустава.

Таблица 1.38. Сгибание пястно-фалангового сустава большого пальца


Тест сгибания пястно-фалангового сустава большого пальца. 5,4. Исходное положение: сидя или лежа на спине, предплечье лежит супинированно на опоре, 1-й палец вытянут и отведен, остальные пальцы расслаблены. Фиксация: первая пястная кость будет в исходном положении согнута, без давления на область тенара. Сопротивление: пальцем против ладонной поверхности основания пальца.


Тест сгибания пястно-фалангового сустава большого пальца. 3-2. Исходное положение, фиксация и движение такие же. как при степенях 5 и 4. Сопротивление не дается.


Тест сгибания пястно-фалангового сустава большого пальца. 1,0. Исходное положение: предплечье лежит супинированно на опоре. Фиксация: первой пястной кости. При испытании движения пациента пальпируется брюшко мышцы в ладонной плоскости первой пястной кости.

Ошибки

Контрактура

Разгибание пястно-фалангового сустава большого пальца

Общие сведения

Основное движение: разгибание в основном суставе 1-го пальца. Исходное положение: максимальное сгибание.

Для всех этапов тестирования предплечье находится в положении пронации. Кисть лежит всегда по оси с предплечьем. Степени 3 и 2 не отличаются.

Объем движения ограничивается структурой сустава и связками ладони.

Таблица 1.39. Разгибание пястно-фалангового сустава большого пальца


Тест разгибания пястно-фалангового сустава большого пальца. 5,4. Исходное положение: сидя или лежа, предплечье лежит пронированно на опоре, кисть по оси с предплечьем, 1-й палец находится в промежуточном положении между аддукцией и абдукцией и в основном суставе согнут. Все остальные пальцы расслаблены. Фиксация: первая пястная кость фиксируется легко. Кисть остается в положении по оси с предплечьем. Движение: разгибание в основном суставе 1-го пальца. Сопротивление: против дорзальной плоскости звена основания пальца.


Тест разгибания пястно-фалангового сустава большого пальца. 3-2. Исходное положение, фиксация и движение такие же, как прежде, никакого сопротивления.


Тест разгибания пястно-фалангового сустава большого пальца. 1,0. При испытании движения пациента пальпируется сухожилие в основании первой пястной кости.

Ошибки и указания

1. Не соблюдается то, что движение действительно производится в основном суставе пальца.

2. При пальпации можно перепутать с сухожилием длинного разгибателя большого пальца кисти.

Читать еще:  Физкультура при остеохондрозе шейного отдела базовые упражнения

Контрактура

Сгибание в основном суставе пальца в полном объеме невозможно.

6 тестов для диагностики травм суставов пальцев

Тесты на нарушения подвижности пальцев

Палец руки человека имеет три сустава, и в норме каждый из этих суставов должен иметь полный диапазон движения, а достижение крайних точек этих диапазонов не должно вызывать боль. Тем не менее, боль в суставах является распространённой проблемой, причем не только среди наших клиентов, но и нас самих – массажистов и мануальных терапевтов.

Сегодня я расскажу вам о паре простых тестов, которые помогут вам поставить верный диагноз клиенту, пришедшему с жалобами на боль в кистях. Для начала опробуйте все предложенные мною тесты на себе – это отличный способ самому прочувствовать эти движения и понять, какую силу и давление следует прилагать при работе с клиентом. Все тесты, которые я опишу, являются пассивными – не забудьте напомнить клиенту, чтобы он расслабил руку и позволил вам сделать всё самостоятельно.

Суставы пальцев рук:

Дистальный межфаланговый сустав

Проксимальный межфаланговый сустав

1. ПАССИВНОЕ СГИБАНИЕ ПАЛЬЦА В ДИСТАЛЬНОМ МЕЖФАЛАНГОВОМ СУСТАВЕ

1. Поместите большой палец вашей правой руки на кончик указательного пальца левой руки клиента, а подушечку указательного пальца вашей правой руки – на середину или на проксимальный межфаланговый сустав указательного пальца клиента.

2. Затем слегка сожмите палец клиента своими пальцами – большую часть нагрузки примет на себя дистальный сустав. Диапазон сгибания должен быть между 80 и 90 градусами, движение должно происходить безболезненно. Проведите этот тест для остальных пальцев, кроме большого. Если подвижность этого сустава ограничена и при движении ощущается боль, результат теста положителен – у вашего клиента имеются проблемы с этим суставом.

2. ПАССИВНОЕ РАЗГИБАНИЕ ПАЛЬЦА В ДИСТАЛЬНОМ МЕЖФАЛАНГОВОМ СУСТАВЕ

1. Поместите ваш указательный палец на заднюю часть дистального межфалангового сустава клиента, а подушечку большого пальца – на кончик указательного пальца клиента.

2. Затем, стабилизируя сустав своим указательным пальцем, надавите на сустав большим пальцем так, чтобы разогнуть его. Диапазон этого движения должен составлять 10-20 градусов, боли быть не должно. Тест можно считать положительным при наличии боли или ограничения подвижности.

3. ПАССИВНОЕ СГИБАНИЕ ПАЛЬЦА В ПРОКСИМАЛЬНОМ МЕЖФАЛАНГОВОМ СУСТАВЕ

1. Расположите подушечку вашего большого пальца на дистальный сустав пальца клиента, а средний палец – на его пястно-фаланговый сустав.

2. Затем сожмите пальцы вместе, сгибая их, чтобы создать нагрузку на средний сустав пальца клиента. Полный диапазон движения должен составлять 100 градусов, иногда – 130. Если подвижность этого сустава ограничена и во время движения ощущается боль, результат теста положителен – у вашего клиента имеются проблемы с этим суставом.

4. ПАССИВНОЕ РАЗГИБАНИЕ ПАЛЬЦА В ПРОКСИМАЛЬНОМ МЕЖФАЛАНГОВОМ СУСТАВЕ

1. Поместите ваш указательный палец на заднюю часть проксимального межфалангового сустава клиента (т.е. сустава, расположенного посередине пальца).

2. Затем расположите ваш большой палец на передней части дистального межфалангового сустава указательного пальца клиента и, стабилизируя проксимальный межфаланговый сустав указательным пальцем, приложите давление средней интенсивности к дистальному межфаланговому суставу своим большим пальцем – таким образом вы произведёте разгибание проксимального межфалангового сустава. Обычно этот сустав практически не разгибается – движение должно быть почти неуловимым, однако у некоторых людей может наблюдаться повышенная подвижность проксимального межфалангового сустава. В любом случае, при выполнении этого теста боли быть не должно, а её наличие, равно как и ощутимое ограничение подвижности сустава, указывает на наличие тех или иных проблем.

5. ПАССИВНОЕ СГИБАНИЕ ПАЛЬЦА В ПЯСТНО-ФАЛАНГОВОМ СУСТАВЕ

1. Поместите ваш большой палец на проксимальный межфаланговый сустав клиента, а затем осторожно полностью согните пястно-фаланговый сустав. Палец в этом суставе должен сгибаться под углом 90 градусов. Опять же, тест можно считать положительным при наличии боли и ограничения подвижности.

6. ПАССИВНОЕ РАЗГИБАНИЕ ПАЛЬЦА В ПЯСТНО-ФАЛАНГОВОМ СУСТАВЕ

1. Расположите ваш указательный палец на задней части самого проксимального сустава пальца клиента – пястно-фалангового.

2. Затем поместите подушечку вашего большого пальца на переднюю часть дистального межфалангового сустава и, стабилизируя указательным пальцем заднюю часть проксимального сустава, надавите на палец своим большим пальцем, тем самым разгибая его. Диапазон подвижности должен составлять 80-90 градусов, боли быть не должно. При наличии боли и ограничения подвижности тест можно считать положительным.

В предыдущей статье автор рассказывал об основных принципах строения пальцев рук.

Функциональные мышечные тесты верхних конечностей

Соединение костей черепа. Швы, височно-нижнечелюстной сустав, его строение и движения в нем.

Крестцово-подвздошный
сустав (рис
) образован ушковидными поверхностями
крестца и подвздошной кости. Он простой,
по форме плоский. Движения в нем
ограничены. Сустав укреплен связками:
вентральные и дорсальные крестцово-подвздошные,
межкостные, подвздошно-поясничная.

Синдесмозы таза.
Крестцово-остистая связка, крестцово-бугровая
связка, запирательная мембрана.

Лобковый симфиз
образован обращенными друг к другу
поверхностями лобковых костей, между
которыми расположена пластинка хряща.
Он принадлежит к типу полусуставов.

П о д т а р а н н ы
й с у с т а в образован таранной и пяточной
костями.

Т а р а н н о – п я
т о ч н о – л а д ь е в и д н ы й с у с т а в
образуют три кости: таранная, пяточная
и ладьевидная. Это сложный сустав
шаровидной формы. Движения данного
сустава – это пронация и супинация
стопы.

П я т о ч н о – к у
б о в и д н ы й с у с т а в образован пяточной
и кубовидной костями. Он простой по
строению, плоский по форме. Малоподвижен.

П р е д п л ю с н о
– п л ю с н е в ы е с у с т а в ы расположены
между костями предплюсны и плюсны, имеют
плоскую форму, за исключением сустава
между медиальной клиновидной и первой
плюсневой костями, который по форме
может быть отнесен к седловидному.


П л ю с н е ф а л а
н г о в ы е с у с т а в ы имеют шаровидную
форму, однако подвижность в них
сравнительно невелика.

М е ж ф а л а н г о
в ы е с у с т а в ы находятся между
отдельными фалангами пальцев и имеют
блоковидную форму. Объем движений
(сгибание и разгибание) невелик.

В черепе представлены
все виды соединения костей: непрерывные
(швы, вколачивания, синхондрозы) и
прерывные (височно-нижнечелюстной
сустав).

Швы крыши черепа
в большинстве своем относятся к числу
зубчатых. К ним принадлежат:

венечный шов
(между лобной и теменной костями),

сагиттальный шов
(между правой и левой теменными костями),

ламбдовидный шов
(между теменными и затылочной костями).

Исключением
является соединение чешуи височной
кости с теменной костью, где одна кость,
налегая на другую, образует так называемый
чешуйчатый шов. Кости лица соединяются
плоскими швами.

Вколачивание
характерно для соединения корня зуба
с альвеолами верхней и нижней челюстей
с небольшой прослойкой соединительной
ткани между ними. Синхондрозы расположены
у детей между отдельными частями костей,
а также между клиновидной и затылочной
костями.

Единственный
диартроз на черепе представлен соединением
нижней челюсти с височными костями
посредством комбинированного
височно-нижнечелюстного сустава. Оба
сустава функционируют одновременно и
представляют собой комбинированное
сочленение.

Они относятся к мыщелковым
соединениям, но благодаря внутрисуставному
диску в нем возможны движения в трех
направлениях: опускание и поднятие
нижней челюсти с одновременным открыванием
и закрыванием рта, смещение ее вперед
и назад, боковые движения и небольшие
круговые движения в трех плоскостях.

Первое движение совершается в нижнем
отделе сустава. Второе движение происходит
в верхнем отделе сустава.

Читать еще:  Фармакологическое воздействие на организм

При боковых
движениях головка нижней челюсти вместе
с диском выходит из суставной ямки на
бугорок только на одной стороне, тогда
как головка другой стороны остается в
суставной впадине.

Разгибание пястно-фалангового сустава большого пальца

Общие сведения

сгибание в пястно-фаланговом суставе 1-го пальца в объеме до 80—90°, это составляет больший диапазон допустимых изменений подвижности сустава.

При испытании предплечье лежит супинированно на опоре. Фиксация первой пястной кости необходима, так как положение сгибания в седловидном суставе ухудшает условия движения, в особенности в конечной фазе.

Мышца, короткий сгибатель большого пальца

Степени 2 и 3 не отличаются.

Объем движения ограничивается структурами сустава.

Таблица 1.38. Сгибание пястно-фалангового сустава большого пальца

Тест сгибания пястно-фалангового сустава большого пальца. 5,4. Исходное положение: сидя или лежа на спине, предплечье лежит супинированно на опоре, 1-й палец вытянут и отведен, остальные пальцы расслаблены. Фиксация: первая пястная кость будет в исходном положении согнута, без давления на область тенара. Сопротивление: пальцем против ладонной поверхности основания пальца.Тест сгибания пястно-фалангового сустава большого пальца. Исходное положение, фиксация и движение такие же. как при степенях 5 и 4. Сопротивление не дается.

Тест сгибания пястно-фалангового сустава большого пальца. 1,0. Исходное положение: предплечье лежит супинированно на опоре. Фиксация: первой пястной кости. При испытании движения пациента пальпируется брюшко мышцы в ладонной плоскости первой пястной кости.

Ошибки


Необходимо первую пястную кость согнуть, так как в противном случае правильного движения не будет. Концевая фаланга 1-го пальца не должна сгибаться.

Контрактура

Положение сгибания в основном суставе 1-го пальца.

Мышца, короткий разгибатель большого пальца кисти

разгибание в основном суставе 1-го пальца. Исходное положение: максимальное сгибание.

Для всех этапов тестирования предплечье находится в положении пронации. Кисть лежит всегда по оси с предплечьем. Степени 3 и 2 не отличаются.

Объем движения ограничивается структурой сустава и связками ладони.

Таблица 1.39. Разгибание пястно-фалангового сустава большого пальца

Тест разгибания пястно-фалангового сустава большого пальца. 5,4. Исходное положение: сидя или лежа, предплечье лежит пронированно на опоре, кисть по оси с предплечьем, 1-й палец находится в промежуточном положении между аддукцией и абдукцией и в основном суставе согнут. Все остальные пальцы расслаблены. Фиксация: первая пястная кость фиксируется легко. Кисть остается в положении по оси с предплечьем. Движение: разгибание в основном суставе 1-го пальца. Сопротивление: против дорзальной плоскости звена основания пальца.

Связки и суставы кисти и пальцев

Практически всю физическую работу человек выполняет при помощи рук. Кисть служит универсальным инструментом для жизнедеятельности человека. Ее строение очень сложное, она имеет ряд особенностей, которые помогают избежать травм и сохранять ее физиологическую целостность. Связки кисти размещаются так, чтобы максимально снизить смещение основания пястных и запястных костей при падении, чрезмерных нагрузках или резких движениях.

Анатомия

Скелет кисти руки разделяется на:

Кости соединяются посредством сочленений и связочной ткани, к фалангам присоединяются сухожилия мышц разгибателей и сгибателей пальцев. Суставная капсула не всегда способна поддерживать кости рядом, поэтому они укрепляются связками в кисти руки. Таким образом максимально обеспечивается сохранение целостности при интенсивных или резких движениях.

Расположение связок на руке очень разнообразное. Связочные и сухожильные волокна формируют специальные анатомические карманы и перепонки, чтобы ограничить распространение инфекции при бактериальном процессе. Интересная статья по теме вывих кисти руки.

Связочный аппарат кисти

Связки запястья, пястка и фаланг очень плотные, в их состав входит большое количество коллагеновых и эластичных волокон. При необходимости связки могут немного растягиваться, но тотчас возвращаются в исходное положение. Они отличаются прочностью и гибкостью. Целостность этой ткани нарушается лишь при наличии чрезмерной нагрузки либо при давлении силы в противоестественном направлении.

Связочный аппарат этой области руки представлен такими группами:

  • межсуставными,
  • тыльными,
  • ладонными,
  • коллатеральными,
  • ретинакулюмом, состоящим из соединительной ткани и преграждающим распространение инфекции (расположен на ладонной поверхности кисти руки).

Связочные волокна участвуют в создании сухожильных влагалищ и играют роль фиксирующего аппарата области.

Лучезапястный сустав

Лучезапястная суставная капсула соединяет руку с костной тканью предплечья. Благодаря этому сочленению человек может выполнять много движений запястьем. В его состав входят:

  • хрящевая поверхность дистальной части лучевой кости,
  • хрящевая пластинка, которая покрывает первый ряд запястных косточек (ладьевидная, полулунная, трёхгранная).

Форма сочленения напоминает эллипс, в анатомической номенклатуре его относят к сложным. Движения в этой части руки могут происходить в трех плоскостях:

  • сагиттальные вращения,
  • фронтальные вращения,
  • движения по кругу.

Связочный аппарат крепкий и мощный, в его состав входят:

  • латеральная связка радиальной кости, она соединяет шиловидный отросток с ладьевидной костью,
  • латеральная связка локтевой кости, начинается там же, где и предыдущая, но прикрепляется к трехгранной кости,
  • лучезапястная связка, соединяет тыльные поверхности костей, основная функция ограничение двигательной активности,
  • ладонно-запястная связка, соединяет оба ряда запястных косточек и предплечья,
  • волокна, соединяющие оба ряда костей между собой.

Лучезапястное сочленение часто подвергается травмам и повреждениям в результате падений или ударов. Если вовремя не принять необходимые меры для лечения, у больного могут возникнуть хронические боли при любом движении в данном сочленении и другие осложнения. Одной из причин такого явления может быть «туннельный синдром», при котором связочный аппарат воспаляется, пережимая нервы. Поэтому очень важно при возникновении неприятной симптоматики или получении травм обращаться к врачу для назначения лечения.

Интересно почитать теносиновит сухожилия.

Запястно-пястные суставы кисти

Данное сочленение образуется в результате хрящевого соединения костей второго ряда запястья и проксимальной части пястка. Сустав малоподвижен, по форме – плоский. Исключением является сочленение, которое соединяет большой палец и пястную кость, он седловидный. Запястно-пястные сочленения поддерживают связочные волокна руки и кисти, к ним относят:

Волокна, находящиеся на тыльной стороне, образуют мощный связочный аппарат. На обратной стороне соединительные волокна фиксирующего аппарата развиты намного слабее. Наибольшее количество связочных волокон прикрепляется к бугристому участку головчатой кости.

Пястно-фаланговые суставы кисти

Данные сочленения очень подвижны, они образуются при соединении дистального отдела пястных костей и проксимального отдела первых костных фаланг. Суставы имеют шарообразную форму, это позволяет производить активные движения пальцами во всех трёх осях.

Суставы довольно крепкие, укрепляются радиальными связками, проходящими по бокам. Наиболее часто подвергаются вывихам и другим подобным повреждениям при прямых падениях на руки и ударах кулаками.

Межфаланговые суставы кисти

Соединяют три фаланги пальцев и две фаланги большого пальца между собой. Форма блоковидная, благодаря такому строению движения возможны вперёд и назад (фронтальная плоскость). Связки проходят латерально и медиально возле каждого сустава вместе с нервами, сосудами и лимфатическими протоками. Также есть ряд связок, которые удерживают непосредственно само соединение и его капсулу. Помимо поддерживающей функции, они выполняют фиксацию сухожилий мышц, которые сгибают и разгибают пальцы. Во время сокращения волокна фиксирующего аппарата пережимают сухожилия, таким образом, уменьшая трение. Связки и сухожилия пальцев дополняют друг друга. Прижимая сухожилиями сустав, они предотвращают отхождение от костной ткани соединительных волокон.

Из-за хорошего кровотока травмы фаланг и их сочленений заживают с минимальными последствиями для пациента.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector