1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Цели периода реабилитации

Периоды и этапы физической реабилитации Периоды использования средств физической реабилитации

Предоперационный – при плановых операциях.

Ранний послеоперационный – до 4 дней после операции.

Поздний послеоперационный – с 5-го до 10-й день после операции.

Отдаленный послеоперационный – после выписки из стационара до восстановления, а при невозможности – до момента формирования компенсации функциональных нарушений.

Первый – иммобилизационный (абсолютная или относительная иммобилизация).

Второй (постиммобилизационный) – после снятия иммобилизации.

Третий – восстановительный – после выписки из стационара до восстановления, а при невозможности – до момента формирования компенсации функциональных нарушений.

Первый (вводный, острый) – выражены морфологические и функциональные нарушения.

Второй (основной, функциональный, стихания, выздоровление) – менее выражены морфологические и по–прежнему выражены функциональные нарушения.

Третий (заключительный, тренировочный, восстановления, выздоровления) – остаточные проявления морфологических и функциональных нарушений.

Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, выделяют следующие этапы:

I. Стационарный период реабилитации.

I этап реабилитации – стационарный;

II этап – реабилитационный или санаторный период;

III этап – диспансерный.

II. Амбулаторный период реабилитации.

Стационарный период реабилитации осуществляют реабилитационно-лечебные (лечебно-профилактические) учреждения.

I этап реабилитации – стационарный начинается в больнице, где после установления диагноза врач составляет больному программу реабилитации.

Задачи стационарного этапа:

– ликвидация или уменьшение активности патологического процесса, ускорение восстановительных процессов;

– предупреждение осложнений и обострения сопутствующих заболеваний;

– развитие компенсаций (постоянного или временного характера);

– восстановление функций пораженных органов и систем;

– постепенное увеличение физической активности больного и адаптация организма к возрастающим нагрузкам бытового характера.

Стационарный период предусматривает применение преимущественно медикаментозных или хирургических методов лечения. Одновременно с ними используют соответствующий режим двигательной активности, психотерапию и психопрофилактику, диетотерапию, лечебную физкультуру, массаж, трудотерапию, физиотерапевтические средства. В конце периода оценивают состояние больного, его резервные возможности и разрабатывают дальнейшую программу реабилитации.

II этап – реабилитационный или санаторный период.

Назначается после выписки больного из стационара. Проводится в реабилитационно-оздоровительных учреждениях (реабилитационном центре или санатории).

Задачи реабилитационного периода:

– уменьшение или ликвидация последствий заболевания;

– предупреждение осложнений основного заболевания и обострения сопутствующих заболеваний;

– выявление и развитие резервных и компенсаторных возможностей организма;

– повышение функциональных возможностей организма до уровня, необходимого для повседневной бытовой и трудовой деятельности;

– подготовка больного к трудовой деятельности (трудотерапия, приобретение навыков самообслуживания и средствами передвижения людей с ограниченными возможностями).

На этом этапе роль медикаментозной терапии уменьшается, возрастает роль физической реабилитации, которая сочетается с диетическим питанием, психо- и трудотерапией. С больным, помимо медицинских работников, работают педагоги и социологи, которые в случае снижения или потери трудоспособности способствуют адаптации человека к своему состоянию, решению вопросов профессиональной трудоспособности, трудоустройства, быта.

В конце этапа больного детально обследуют с целью изучения функциональных возможностей, срока восстановления трудовой деятельности, ее объемов. В зависимости от полученных результатов пациенту могут рекомендовать:

– при полном восстановлении функциональных и профессиональных способностей – возвращение на прежнее место работы;

– при снижении функциональных возможностей – работу с меньшими физическими и психологическими нагрузкам;

– при значительных остаточных функциональных нарушениях и анатомических дефектах – переквалификацию или работу на дому;

– при глубоких, тяжелых и необратимых изменениях – дальнейшее расширение зоны самообслуживания и бытовых навыков.

Санаторное лечение базируется на использовании природных целебных физических факторов курортов. Они обеспечивают высокую эффективность восстановительной терапии, реабилитации, профилактики.

Курорт – местность с наличием лечебных природных факторов (минеральные источники, лечебные грязи, благоприятные климатические условия), а также бальнеологическими, гидротехническими и лечебно-профилактическими учреждениями.

В зависимости от преобладания того или иного целебного естественного физического фактора выделяют курорты: климатические, бальнеологические, грязевые, смешанные. Используют климат степи, лесостепи, горный, приморский, климат солевых шахт.

Для использования лечебных факторов на курорте создают специальные лечебные учреждения – санатории, дома отдыха, курортные поликлиники.

Санаторий – специализированное учреждение в системе санаторно-курортного лечения, в котором используются лечебные комплексы климатотерапии, бальнеотерапии, грязелечения. Санатории обеспечивают комфортное размещение больных для проведения лечения: лечебные корпуса, пляжи, солярии, бюветы минеральных вод, ингалятории, сауны, кабинеты физиотерапии, водо- и грязелечение, спортивные сооружения, кабинеты лечебной физкультуры, массажа, рефлексотерапии, психотерапии. Все это вместе с соответственно оборудованными помещениями для проживания, отдыха, диетическим питанием, маршрутами для терренкура, экскурсиями, ближним туризмом, естественными факторами природы, высококвалифицированным обслуживающим персоналом, создает все условия для положительных результатов реабилитации.

Профили санаториев. Санатории бывают многопрофильные, но чаще всего – специализированные. Последние рассчитаны на лечение больных с заболеваниями сердечно–сосудистой системы, органов пищеварения, дыхания, мочеполовой системы, кожи, почек и мочевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата, с нарушениями обмена веществ.

Показания для направления на курортное лечение. На курорты (с учетом их специализации) направляют больных с различными хроническими заболеваниями в стадии стойкой ремиссии без выраженных нарушений функции соответствующих органов (например, без значительной коронарной, дыхательной, легочно-сердечной недостаточности и т.п.), без явной активности воспалительного процесса.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению:

– острый период заболевания;

– заболевания в стадии декомпенсации;

– психические расстройства, алкоголизм, наркомания;

– склонность к кровотечениям;

– прогрессирующие формы туберкулеза легких и туберкулезом в период диссеминации со склонностью к кровотечениям;

– отсутствие у больного способности к самообслуживанию.

В отдельных случаях после радикального лечения злокачественных новообразований, при удовлетворительном общем состоянии, пациента можно направить в местные санатории для общеукрепляющего лечения.

После санаторного лечения пациенту выдают на руки санаторно-курортную книжку, где указывают, какое лечение проводили в санатории и с какими результатами выписали.

III этап реабилитации – диспансерный.

Чаще всего проводится в поликлиниках или специализированных диспансерах, при этом под контролем находятся две группы людей: первая – здоровые и лица с факторами риска, вторая – больные.

Выбор лиц для диспансерного наблюдения проводят как по медицинским, так и по социальным показаниям. В группу взрослого населения, подлежащего диспансерному наблюдению по медицинским показаниям, относятся лица, имеющие факторы риска возникновения заболеваний, часто и длительно болеющие и больные с хроническими заболеваниями.

По социальным показаниям диспансерному наблюдению подлежат лица, которые работают во вредных и опасных условиях, работники пищевых, коммунальных и детских учреждений, учителя общеобразовательных школ, лица с факторами риска социального характера.

Задачи диспансерного этапа реабилитации:

• разделении лиц на диспансерные группы;

• лечение остаточных явлений перенесенных заболеваний или дальнейшее развитие компенсаций;

• улучшение и восстановление физического состояния и физической работоспособности;

• обоснование рекомендаций относительно адекватности выполняемой работы;

• контроль рабочего места с целью выяснения негативных факторов, которые могут повлиять на состояние здоровья или способствовать травматизму;

• в случае необходимости – содействие изменению условий труда, образа жизни, переквалификации, адаптации к условиям жизни;

• решение социальных проблем, которые могут быть причиной рецидивов заболевания или замедления восстановительных процессов;

• разъяснительная работа с больными, контроль выполнения рекомендаций;

• содействие в предоставлении инвалидам технических средств, привлечение людей молодого возраста к занятиям адекватными видами спорта.

Конечной целью диспансеризации является полная или частичная реабилитация – клиническая, трудовая, социальная. И хотя диспансеризация включает использование, по показаниям, стационарного и санаторного этапов лечения, наиболее длительным, а значит и наиболее ответственным, является амбулаторный, в ходе которого решаются вопросы реабилитации и трудоустройства больных, определяется устойчивость сформированных компенсаций, проводится противорецидивное лечение.

Для решения этих задач используются все существующие виды и средства реабилитации, работают реабилитологи, которые контролируют ход восстановительных процессов, контролируют и корректируют программу реабилитации.

Особой формой реабилитационной помощи больным, состояние здоровья которых не позволяет посещать реабилитационные отделения поликлиник, является домашний этап реабилитации. Для таких больных создается программа восстановительного лечения на дому. Ее задача – восстановление способности к самообслуживанию и достижение больным возможности посещать реабилитационное отделение лечебно-реабилитационного учреждения.

При необходимости на дому с больным занимается методист ЛФК, массажист. Для родственников таких больных организуется специальная подготовка при реабилитационных отделениях лечебно-профилактических учреждений по месту жительства, где под руководством врачей, массажистов, методистов по лечебной физкультуре, специалистов по трудотерапии и диетотерапии и т.д. они обучаются навыкам ухода за больным и элементам восстановительного лечения на дому.

Сущность, цели и задачи медицинской реабилитации

«Медицинская реабилитация (МР) – процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, нарушенных в результате врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм». Такое определение МР сформулировано экспертами ВОЗ и приведено в Законе Республики Беларусь «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов (1994 г.).

Медицинская реабилитация – важный аспект многогранного единого процесса реабилитации. Она стоит у истоков реабилитации, которая начинается с применения медицинских мероприятий. От их успешности зависят возможности реализации других аспектов реабилитации. МР не прекращается с началом проведения социальных и/или профессиональных мероприятий, поскольку медицинская поддержка сопутствует применению этих мер, повышает их эффективность и способствует закреплению и поддержанию достигнутого результата. Особенно это относится к хроническим заболеваниям, при которых МР проводится длительно или постоянно.

Роль и значение МР усилились на современном этапе развития реабилитации. МР получила официальное признание, отражением которого является создание службы МР в лечебно-профилактических учреждениях и органах здравоохранения, выделение специальности «реабилитолог». Развитию медицинской реабилитации способствует и становление такой отрасли как эрготерапия– это раздел медицины, связанный с оздоровлением людей с физическими и (или) психическими травмами, инвалидов, и (или) лиц с физическими недостатками, страдающими этими недугами временно или постоянно. Специалист – эрготерапевт с целью восстановления и максимального использования функциональных возможностей пациентов, призван вовлечь их в активную деятельность, отвечающую задачам удовлетворения их профессиональной, общественной, личной и хозяйственной деятельности, что соответствует понятию «жить полнокровной жизнью». Программы эрготерапии, являясь частью лечения физических и (или) психических нарушений в дневных стационарах, реабилитационных гериатрических центрах входят в программу медобслуживания на дому, в спецшколах и клиниках, коррекционных учреждениях, являются частью профилактических программ, а также в других организациях, обеспечивающих лечение, реабилитацию и профилактику как в медико-оздоровительных и социальных учреждениях, так и вне их.

Читать еще:  Что в составе

Однако еще 50 лет назад мероприятия МР не включались в процесс лечения больного, они были единичными, разрозненными главным образом использовались физические методы (физиотерапия, ЛФК, протезирование). Реабилитация концептуально и организационно была разделена с лечением. Она начиналась тогда, когда лечение заканчивалось, и наступал момент решения проблем социальных, таких как обучение, приобретение профессии, трудоустройство инвалидов, улучшение возможностей передвижения (протезирование, технические средства), материальная помощь и др.

Разделение лечения и реабилитации было возможным, пока в структуре инвалидности преобладали острые заболевания, травмы, анатомические дефекты, при которых лечение было процессом, ограниченным определенным отрезком времени. Способствовало этому и отсутствие единой стройной концепции реабилитации.

Во II половине ХХ века МР прошла сложный и тернистый путь эволюции от медицинской поддержки социальных и бытовых мероприятий до самостоятельного направления медицины наравне с профилактикой и лечебным делом. Первоначально МР рассматривалась как этап, завершающий лечение. Отражением этих взглядов явился термин – долечивание, который рассматривается как синоним МР. В 60-е годы ХХ века в номенклатуре медицинских подразделений фигурировали отделения долечивания (Д.М. Роговой, 1982), зачастую отождествлявшиеся с отделениями для выздоравливающих.

Более адекватным и общепризнанным синонимом МР является термин «восстановительное лечение» (Э.А. Вальчук, 1982). В 1988 г. в СССР функционировали 40 больниц восстановительного лечения и 1098 одноименных отделений в больницах (С.А. Леонов и Т.А. Алферова, 1990).

Восстановительное лечение базировалось на идеях физической медицины и предусматривало широкое использование физических методов. В период, когда Всесоюзный институт физиотерапии был главным учреждением в СССР по проблеме реабилитации, значимость физических методов, особенно аппаратной физиотерапии была необоснованно преувеличена вплоть до попытки выделить ее из МР в самостоятельный вид реабилитации, тогда как социальные цели МР не рассматривались. Однако следует отметить, что комплекс восстанови-тельных мероприятий несравненно шире только физических методов.

Существует также взгляд на МР как на «тотальное лечение», так как в процессе МР используется широкий спектр различных методов. Это положение отражает принцип «комплексности» МР. Однако главной особенностью МР является «новый подход к больному человеку», суть которого состоит в рассмотрении болезни человека и ее последствий во взаимодействии с социальной средой (М.М. Кабанов, 1980г.). Болезнь не только нарушает отдельные функции организма, но и изменяет в сторону ущемления положение больного и особенно инвалида в семье и обществе. В силу социальной природы человека большое значение приобретает его личность и ее связи с социальной средой, поскольку личность «есть система отношений человека с окружающей средой». Стержнем всех реабилитационных воздействий является «апелляция к личности»(М.М. Кабанов, 1980 г.), а задачей – не только восстановление физиологических, но и социальных функций и психологического статуса. Эта цель пронизывает весь процесс реабилитации на разных его этапах. В периоде МР – это выработка у реабилитанта мотивации на реабилитацию и активную жизнедеятельность, вера в успех, понимание необходимости длительных усилий для его достижения, в последующем – это изменение отношения больного к себе, своей болезни и положению в обществе, приспособление к новым реалиям в рамках болезни. В решении этой задачи МР опирается на личность больного и ее потенциальные возможности.

Таким образом, и лечение, и реабилитация решают во многом схожие задачи, направленные на ликвидацию последствий заболевания или травмы с целью возвращения больного к труду и в общество. Зачастую реабилитация рассматривается либо как продолжение лечения или как восстановительное лечение, либо как процесс, охватывающий все виды воздействий на больного в связи с чем лечение, профилактика и диспансеризация трактуются как различные аспекты МР.

В то же время следует учитывать, что реабилитация в отличие от лечения, имеет некоторые только ей присущие следующие особенности, которые и позволяют разграничить эти два понятия.

1. Следует помнить, что лечение направлено на борьбу с болезнью, на устранение причины и сущности болезни. Реабилитация же, прежде всего, направлена на мобилизацию защитных механизмов организма.

2. Лечение всегда направлено на проявление болезни, в то время как реабилитация направлена на ее последствия и на их устранение.

3. Лечение – это то, что направлено на организм сегодня, направлено на настоящее, а реабилитация больше адресуется к личности и устремлена в будущее.

4. В реабилитации постоянно определяется прогнозирование, определение реабилитационного потенциала, трудового прогноза. Лечение же направлено на конкретную ликвидацию или компенсацию заболевания.

5. Лечение может проводиться без участия больного и является в определенной мере пассивным методом, в то время как реабилитация требует активного участия больного в реабилитационном процессе.

6. Лечение и реабилитация базируются на различных темах прогноза. Если лечение строится обычно на нозологическом (происхождение болезни) и синдромологическом диагнозе, то реабилитация опирается на функциональный диагноз.

Медицинская реабилитация охватывает процесс восстановления функций, приводящих к нарушениям, ограничениям жизнедеятельности и социальной недостаточности. Следовательно, речь идет о процессе, который должен начинаться еще в начале болезни, поскольку к этому моменту уже предусматривается излечение больного, ликвидация ограничений жизнедеятельности, вызванных болезнью, травмой или дефектом. При этом предусматривается все более выраженное активное вовлечение больного в процесс реабилитации. То есть, медицинская реабилитация – цепь усилий не только врачей и медицинского персонала, но и многих других заинтересованных лиц, таких, как педагоги, психологи, профконсультанты, юристы и др. и, особенно, самого больного, активное участие которого становится принципом реабилитации.

В то же время в современной медицине сроки начала реабилитации оцениваются далеко не однозначно. Ведь соблюдение одного из основных принципов реабилитации «раннее начало» не должно подменять собой лечение больного. Как указывает Э.А.Вальчук (1995г.) «не всякое лечение в остром периоде, приводящее к восстановлению функций, может быть отнесено к реабилитации, так как в противном случае придется вообще отказаться от термина «лечение». Поэтому медицинская реабилитация, безусловно, должна начинаться как можно раньше, а основой ее проведения должны быть те нарушения жизнедеятельности, которые уже возникли у больного и которые привели или могут привести к социальной недостаточности различной степени выраженности.

Основные цели и задачи медицинской реабилитации

Стратегической целью МРявляется: «восстановление функциональных возможностей организма» (ВОЗ). Эта цель включает 4 задачи:

• восстановление нарушенных функций;

• восстановление саногенетических механизмов борьбы организма с болезнью;

Последние 2 задачи выходят за рамки медицинских, но относятся к важным аспектам МР, так как являются ее конечной целью.

Концептуальная модель последствий болезни позволяет наметить три цели и три точки приложения МР: воздействие на первый уровень последствий (восстановление функций), на второй (восстановление критериев жизнедеятельности) и на третий уровень (социальное восстановление больного).

Инвалидизирующие последствия могут развиваться одномоментно на трех уровнях (при острых заболеваниях, травмах, последствиях оперативных вмешательств) или развиваться постепенно (при хронических заболеваниях).

При одномоментном формировании инвалидизирующих последствий цель реабилитации – преодоление уже возникших последствий заболевания. В этом случае проводятся функционально-восстановительные мероприятия для ликвидации последствий первого уровня и профилактические мероприятия для предупреждения неблагоприятного течения заболевания в будущем (профилактика осложнений, рецидивов и хронизации патологии) путем применения активирующих методов. При полном восстановлении или компенсации нарушенных функций эффект проявляется сразу на трех уровнях, поэтому организменные и социальные последствия ликвидируются без дополнительных воздействий. Если полного преодоления последствий на 1 уровне достигнуть не удается, реабилитационные мероприятия приобретают адаптивный характер и направляются на преодоление и компенсацию последствий более высокого – II и III уровней. Целью реабилитации становится социально-бытовая реадаптация, приспособление к труду и профессиональному обучению больного (инвалида) с функциональным дефектом, а в детском возрасте – обеспечение возможности воспитания и обучения ребенка. Решение этих вопросов обеспечивается с помощью социальной (бытовой) и профессиональной, а у детей – педагогической реабилитации.

В случаях постепенного развития инвалидизирующих последствий цель МР – профилактика инвалидности (предупреждение появления и прогрессирования последствий болезни на всех уровнях).

Таким образом, в числе главных практических задач МР выступают:

· восстановление, смягчение или стабилизация дефектной функции;

· восстановление психологического статуса и приспособление больного к новым условиям в рамках болезни;

· восстановление функциональных резервов и повышение саногенетических возможностей организма;

· восстановление и компенсация профессиональных функций;

· восстановление и компенсация социальных функций.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Виды, периоды, этапы реабилитации

Реабилитацию разделяют на три взаимосвязанных вида:
1. Медицинская реабилиатция — фундамент реабилитационного процесса. От ее эффективности зависит использование дальнейших видов реабилитации, их длительность и объем. Этот вид реабилитации направлен на возобновление здоровья, ликвидацию патологического процесса, предупреждения осложнений, возобновления или частичную компенсацию нарушенных функций, противодействие инвалидности, подготовку тех, которые выздоравливают и инвалидов к бытовым и трудовым нагрузкам. В подавляющем большинстве реабилитация завершается в медицинских заведениях.

Составной и неотъемлемой частью медицинской реабилитации является ФИЗИЧЕСКАЯ реабилитация заданием которой есть: мобилизация сил организма, активизация защитных и приспособительных механизмов, предупреждения осложнений, ускорения возобновления функций разных органов и систем, сокращение сроков клинического и функционального возобновления, адаптация к физическим нагрузкам, возобновлению работоспособности.

Одновременно проводится психологическая подготовка пациента к преодолению трудностей, связанных с болезнью и возможными последствиями к необходимой переквалификации. Эта подготовка предшествует трудотерапии, которая начинается во время медицинской реабилитации.

2. Социальная или бытовая реабилитация — государственно-общественные действия, которые направлены на возвращение человека к активной жизни и труду, правовая и материальная защита ее существования. Соответствующими специалистами проводятся мероприятия по возобновлению социального статуса лица путем организации активного образа жизни, возобновления ослабленных или потерянных социальных связей, создания морально-психологического комфорта в семье и на работе, обеспечение культурных потребностей человека, отдыха, занятий спортом.

Основной целью для тяжелобольных является развитие навыков для самообслуживания. В этом процессе большого значения приобретает совместная работа реабилитолога, специалиста по трудотерапии и психологу. Своими действиями они готовят пациента к пользованию стандартными или специально разработанными устройствами, которые облегчают самообслуживание. Решение материальных вопросов юристами, работниками жилищно-коммунальной сферы, социологами дает возможность инвалиду сохранить свою личность и не чувствовать себя вне общества.

Читать еще:  Эффективные рецепты из трав

3. Профессиональная (производственная) реабилитация — это подготовка пациента к труду. Ее реализация зависит от характера и течения болезни, функционального состояния и физической возможности больного, его профессии, квалификации, стажа работы, должности, условий труда и желания стать к работе.

В медицинской реабилитации различают два периода: больничный и послебольничный

I этап реабилитации — больничный (стационарный) — начинается в больнице, где после установления диагноза врач составляет больному программу реабилитации. Она содержит терапевтические или хирургические методы лечения и направлены на ликвидацию или уменьшение активности патологического процесса, предупреждения осложнений, развитие временных или постоянных компенсаций, возобновления функций органов и систем пораженных болезнью, постепенную физическую активизацию пациента. На этом этапе в обновляющем лечении применяют лечебную физическую культуру, лечебный массаж, средства физиотерапии, элементы трудотерапии. При окончании этого этапа проводят контроль за физическим состоянием пациента и дальнейшую коррекцию реабилитационных мероприятий.

ІІ этап реабилитации — поликлинический, или реабилитационный, санаторный начинается после выписки из стационара, в поликлинике, реабилитационном центре, санатории в условиях улучшения и стабилизации состояния пациента, при значительном расширении двигательной активности. На этом этапе используются все средства физической реабилитации, проводится подготовка человека к трудовой деятельности, а инвалиды овладевают устройствами к самообслуживанию. По окончанию II периода пациенты проходят всестороннее обследование в конце которого дается заключение относительно их функциональных возможностей и готовности к труду. Человек или возвращается на свое рабочее место, или становится к работе с меньшими физическими и психическими нагрузками. При значительных остаточных функциональных нарушениях и анатомических дефектах пациентам предлагают переквалификацию.

ІІІ этап реабилитации — диспансерный. Основной целью этого этапа является надзор за пациентом, поддержка и улучшение его физического состояния и работоспособности в процессе жизни.
На всех этапах реабилитации, особенно на ІІ — ІІІ, большая роль отведена работе психологов, педагогов, социологов, юристов, направленной на адаптацию человека к тому состоянию, в котором она очутилась, решению вопросов профессиональной работоспособности, трудоустройства и т. д. независимо от этапа реабилитации с пациентами постоянно работают реабилитологи, которые корректируют программу с учетом достигнутого эффекта.

Следовательно, принципиальная схема современной медицинской реабилитации выглядит так: больница — поликлиника (реабилитационный центр, санаторий) — диспансер.

Цели и периоды реабилитации

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ

ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ИМЕНИ Н.Н.ПРИОРОВА»

НИЖЕГОРОДСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ Н.И.ЛОБАЧЕВСКОГО

СОЮЗ РЕАБИЛИТОЛОГОВ РОССИИ

Реабилитация при эндопротезировании коленного сустава

Федеральные клинические рекомендации

Аннотация

Разработаны клинические рекомендации по проведению реабилитационных мероприятий больным при эндопротезировании коленного сустава. Описаны основные этапы реабилитации данной категории пациентов. Указаны конкретные сроки назначения физических упражнений в раннем послеоперационном периоде. Даны рекомендации при выписке из стационара. Приведены критерии оценки эффективности реабилитационных мероприятий после эндопротезирования коленного сустава.

Клинические рекомендации (КР)предназначены для врачей травматологов-ортопедов, врачей ЛФК и инструкторов-методистов ЛФК (инструкторов ЛФК), врачей-физиотерапевтов и медицинских сестер по физиотерапии, медицинских сестер по массажу, медицинских сестер.

Уровень использования клинических рекомендаций: федеральный.

Авторы:Буйлова Т.В., д.м.н. (ННГУ им. Н.И.Лобачевского, ФГБУ ПФМИЦ), Цыкунов М.Б., д.м.н., проф. (ФГБУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова).

Рецензирование клинических рекомендаций:

экспертная группа по медицинской реабилитации Минздрава России,

экспертная группа по травматологии и ортопедии Минздрава России.

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Цели и периоды реабилитации……………………………………..8 c

2. Предоперационная подготовка……………………………………10 c

3. Реабилитация в раннем послеоперационном периоде……………10 c

4. Реабилитация в позднем послеоперационном периоде…………15 c

5. Рекомендации для пациентов……………………………………..16 c

6. Оценка эффективности реабилитации……………………………18 c

Методология

Методы, используемые для сбора / Выбора доказательств

Поиск в электронных базах данных

Описание методов, используемых для сбора доказательств

Доказательной базой для написания настоящих клинических рекомендаций являются материалы вошедшие в MedLine, базу Cochrane, материалы издательства Elsevier и статьи в авторитетных отечественных журналах по травматологии и ортопедии. Глубина поиска составляет 25 лет.

Введение.

Последние годы во всех странах стремительно растет число оперативных вмешательств по замене коленного сустава искусственным эндопротезом (National Joint Replacement Registry. Demographics of knee arthroplasty, 2011). Только в одной Финляндии, например, количество операций тотального эндопротезирования (ТЭП) коленного сустава увеличилось на 69% за последние 10 лет и достигло в 2010 г. более 180 случаев на 100 тысяч населения (Perala A., 2011). Наиболее частой причиной первичного эндопротезирования коленного сустава является остеоартрит, на поздних стадиях которого выполнение ТЭП является единственным методом устранения боли и предупреждения инвалидности. Однако, как показывают многочисленные исследования, даже при высокопрофессионально выполненном оперативном вмешательстве у большинства пациентов после эндопротезирования коленных суставов длительное время сохраняются функциональные нарушения в тех случаях, когда в послеоперационном периоде не проводятся квалифицированные реабилитационные мероприятия (Franklin PD, Li W, Ayers DC., 2008; Bade MJ, Kohrt WM, Stevens-Lapsley JE., 2010).

Основные методологические подходы проведения медицинской реабилитации пациентам, перенесшим тотальное эндопротезирование коленного сустава изложены в предлагаемых нами клинических рекомендациях. Данные рекомендации разработаны на основе анализа данных литературы, многолетнего клинического опыта и апробированы в ведущих клиниках России.

Диагностические принципы КР:

— состояние после операции эндопротезирования коленного сустава

Показания к применению КР:

Описанные в данных рекомендациях реабилитационные мероприятия показаны всем больным после эндопротезирования коленного сустава.

Противопоказания к применению КР:

Противопоказанием к применению клинических рекомендаций является тяжелое соматическое состояние пациента угрожающее жизни, острые инфекционные и септические процессы, кома и другие состояния с нарушением сознания, нарушение целости костей в области установки эндопротеза.

Степень потенциального риска применения КР:

класс 1 – медицинские технологии с низкой степенью риска

Материально-техническое обеспечение КР:

При проведении реабилитационных мероприятий у больных после эндопротезирования коленного сустава используются:

— прикроватные балканские рамы, оборудованные стандартными механотерапевтическими блоками и манжетами,

— аппарат для продолжительной пассивной мобилизации коленного и тазобедренного сустава,

— зал групповой и индивидуальной лечебной гимнастики, комплект оборудования для ЛФК, велотренажеры, аппараты для блоковой механотерапии, параллельные брусья,

— портативное физиотерапевтическое оборудование для работы у постели больного: для УФО облучения лампа БВД-9 (N 77/29),для низкочастотной терапии переменным магнитным полем — «Алмаг-01» (№29/06070899/0409-00 от 21.06.2000 г.) , аппарат для низкочастотной электротерапии-“Поток-1”, «Амплипульс-8», “Тонус-1”, аппарат для лазеротерапии инфра и красного диапазонов-Милта (№ 29/06040499/0543-00 от 12 июля 2000 года до 12 апреля 2009 года), аппарат для местной дарсонвализации «Искра-3М», Россия (ФСР 2011/11209 от 04 июля 2011 года, срок действия: не ограничен).

— Тренажер динамический лестница-брусья DST 8000, П23530021556 Израиль (№ ФСЗ 2010/06115 от 25 января 2010 года, срок действия: не ограничен)

— массажная кушетка, стол для кинезотерапии и массажа.

Описание КР:

Цели и периоды реабилитации

Целью реабилитации пациентов, перенесших эндопротезирование коленного сустава, с позиции МКФ (Международной классификации функционирования, 2001) является восстановление:

— функции оперированного сустава (на уровне повреждения, по МКФ)

— возможностей передвижения и самообслуживания (на уровне активности, по МКФ)

— социальной и профессиональной активности, улучшение качества жизни (на уровне участия, по МКФ)

Реабилитационные мероприятия пациентам осуществляются в соответствии со следующими принципами: раннее начало (12-48 часов), комплексность, обоснованность, индивидуальный характер, этапность, преемственность, мультидисциплинарный характер, длительность до сохранения положительной динамики.

После операции реабилитационные мероприятия начинаются в течение первых суток в палате реанимации или хирургического стационара (первый этап реабилитации) и продолжаются после выписки из хирургического отделения в условиях реабилитационного отделения многопрофильных стационаров или реабилитационных центров (второй этап реабилитации).

Весь курс стационарной реабилитации методически принято делить на два этапа (ранний и поздний послеоперационный). Ранний послеоперационный период продолжается первые 7-12 дней, в течение которых происходит острое послеоперационное реактивное воспаление и заживление послеоперационной раны. Его задачами являются профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, предупреждение трофических расстройств, в первую очередь, пролежней, уменьшение отека мягких тканей и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей. Поздний послеоперационный период начинается с 12-го дня после операции и продолжается в течение четырех-восьми недель (до 10 недель с момента операции). Поздний послеоперационный период условно делится на два: ранний восстановительный, который продолжается от двух до шести недель (осуществляется, как правило, в стационарных условиях) и поздний восстановительный период, который продолжается от шести-восьми до 10-12 недель с момента операции. Основными задачами позднего послеоперационного периода являются восстановление функции опоры, передвижения, навыков самообслуживания, профессиональной и социальной активности. При наличии послеоперационных осложнений продолжительность послеоперационного периода может удлиняться до трех месяцев.

После завершения стационарного (второго) этапа реабилитации пациенты направляются на амбулаторное лечение в амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения или санаторно-курортные учреждения (третий этап реабилитации).

До операции всем больным, которым планируется эндопротезирование сустава, проводится предоперационная подготовка.

2. Предоперационная подготовка

В процессе предоперационной подготовки проводится комплексная оценка состояния больных, которым предстоит эндопротезирование.

Задачами предоперационного периода является: обучение пациента технике ходьбы без опоры на оперированную конечность с использованием дополнительных средств опоры (костыли, трость), освоение навыков повседневной активности (вставание с правильным распределением веса тела, пересаживание с кровати на стул и т.д.), обучение правильному глубокому грудному и диафрагмальному дыханию, откашливанию для профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, даются рекомендации по снижение веса, лечению гастропатий, санации хронических очагов инфекции.

Продолжительность предоперационного периода, как правило, не более 5-7 дней. В ряде случаев (при наличии полиостеоартроза, выраженной контрактуры суставов, гипотрофии мышц нижних конечностей, вторичных патологических изменений в позвоночнике особенно у лиц пожилого возраста, сопутствующей соматической патологии) пациенты до операции нуждаются в более длительном проведении восстановительных мероприятий с использованием различных методик ЛФК, массажа, физио- и рефлексотерапии.

Цели, задачи и этапы реабилитации

Согласно рекомендациям ВОЗ реабилитация должна включать медицинскую помощь, физическую терапию, эрготерапию, помощь психолога, логопеда, а также вспомогательные услуги, необходимые пациентам в период восстановления. Некоторым пациентам показаны массаж, акватерапия, занятия на тренажёрах, физиопроцедуры.

Физическая терапия

Физиотерапевт оценивает состояние пациента, уделяя особое внимание ходьбе и подвижности, силе, равновесию, позе, усталости и боли. Физиотерапевт предложит комплекс упражнений и необходимую нагрузку, а также проконтролирует качество их выполнения. Физическая терапия направлена на улучшение равновесия, увеличение объема движений, тренировку силы и позволяет не допустить появление контрактур, деформаций, пролежней, лёгочных заболеваний. Важно, чтобы физический терапевт учитывал рекомендации лечащего врача, состояние здоровья пациента и его пожелания. После перенесенного заболевания требуется постепенное увеличение нагрузки на организм и суставы, поэтому количество упражнений и темп постепенно нарастает.

Читать еще:  Что делать если у новорожденного гноится пупок

Физический терапевт восстанавливает фазы движений. Например, лежачий человек после инсульта сначала должен научиться поворачиваться, пересаживаться из кровати в коляску и обратно, затем он вертикализируется и учится стоять. Постепенно человек начинает ходить с опорой (например, на ходунки или канадские трости), подниматься и спускаться по лестницам, ходить по неровным поверхностям на улице.

Физическая терапия также показана тяжелобольным пациентам, которые не могут выполнять упражнения самостоятельно. Физический терапевт может проводить пассивную гимнастику в палате пациента. В таком случае важно, чтобы физический терапевт осознавал, не испытывает ли пациент дискомфорт и боль во время упражнений, избегал резких движений.

Эрготерапия

Эрготерапевт поможет восстановить бытовые навыки и работоспособность, вернуться в социум. Задача эрготерапевта – научить пациента обслуживать себя, готовить еду, соблюдать гигиену, предложить систему напоминаний и подсказок. Научиться писать и печатать на клавиатуре, чистить картофель и включать стиральную машину, самостоятельно принимать душ и чистить зубы тоже поможет эрготерапевт.

Занятия должны проходить в палате пациента или эргокомнате — адаптированной квартире, разделенной на кухонную и санитарную зоны.

Нейропсихология

Нейропсихолог — это клинический психолог, который занимается нарушениями деятельности головного мозга, восстановлением памяти и речи. Если команда врачей, физических терапевтов, эрготерапевтов решает, какие функции восстанавливать, то задача нейропсихолога — решить, как именно восстанавливать, учитывая возраст, состояние и заболевание пациента.

Если речь утрачена и вернуть её невозможно, нейропсихолог подберет для пациента удобную систему альтернативной коммуникации: специальные карточки, таблицы, электронные приложения — и обучит родственников правилам общения с невербальным близким.

Психологическая поддержка

Человеку, который столкнулся с травмой, онкологией или инсультом очень важно оказать профессиональную психологическую поддержку. Занятия с психологом помогают человеку справиться с переживанием болезни, избавиться от тревожности, восстановить контроль эмоций. В некоторых реабилитационных центрах организована психологическая поддержка в группах: пациенты со схожими диагнозами делятся способами преодоления стресса и нервного напряжения, историями о решении проблем, возникших при заболевании.

Уход

Чистые волосы и кожа — базовая потребность каждого человека. После выписки из стационара пациенту после инсульта, травмы, онкологии, а также при некоторых неизлечимых заболеваниях, необходимо обеспечить качественный уход.

Ухаживающие за пациентом близкие должны знать правила и техники ухода и перемещения, чтобы не навредить себе или пациенту. Так, человек, который пытается пересадить своего парализованног родственника в коляску перетягиванием за плечи, может причинить боль близкому и повредить себе спину.

Нередко пациенты с трахеостомами, гастростомами и цистостомами оказываются после стационара дома без точных рекомендаций по уходу. При этом ошибки в уходе могут привести к тяжёлым последствиям: повреждению или закупорке стом, к воспалениям на коже, грануляциям и даже внутренним пролежням.

По статистике смертность среди людей с инвалидностью значительно выше, чем среди здоровых людей. В первую очередь это связано с неправильным уходом, приводящим к ухудшению состояния. Например, неправильная поза больного человека во время приёма пищи может привести к застойной пневмонии, некачественные средства по уходу – к сыпи и раздражениям на коже, отсутствие движения — к образованию пролежней и контрактур.

Специалисты центра реабилитации могут обучить родственников правилам ухода и техникам перемещения, помочь в подборе средств по уходу, адаптированных столовых приборов.

Цели и периоды реабилитации

Целью реабилитации пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, с позиции МКФ (Международной классификации функционирования, 2001) является восстановление:

— функции оперированного сустава (на уровне повреждения, по МКФ)

— возможностей передвижения и самообслуживания (на уровне активности, по МКФ)

— социальной и профессиональной активности, улучшение качества жизни (на уровне участия, по МКФ)

Реабилитационные мероприятия пациентам осуществляются в соответствии со следующими принципами: раннее начало (12-48 часов), комплексность, обоснованность, индивидуальный характер, этапность, преемственность, мультидисциплинарный характер, длительность до сохранения положительной динамики.

После операции реабилитационные мероприятия начинаются в течение первых суток в палате реанимации или хирургического стационара (первый этап реабилитации) и продолжаются после выписки из хирургического отделения в условиях реабилитационного отделения многопрофильных стационаров или реабилитационных центров (второй этап реабилитации).

Весь курс стационарной реабилитации методически принято делить на два этапа (ранний и поздний послеоперационный). Ранний послеоперационный период продолжается первые две недели, в течение которых происходит острое послеоперационное реактивное воспаление и заживление послеоперационной раны. Его задачами являются профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, предупреждение трофических расстройств, в первую очередь, пролежней, уменьшение отека мягких тканей и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей. Поздний послеоперационный период начинается с 15-го дня после операции и продолжается в течение четырех-восьми недель (до 10 недель с момента операции). Поздний послеоперационный период условно делится на два: ранний восстановительный, который продолжается от двух до шести недель (осуществляется, как правило, в стационарных условиях) и поздний восстановительный период, который продолжается от шести-восьми до 10-12 недель с момента операции. Основными задачами позднего послеоперационного периода являются восстановление функции опоры, передвижения, навыков самообслуживания, профессиональной и социальной активности. При наличии послеоперационных осложнений продолжительность послеоперационного периода может удлиняться до трех месяцев.

После завершения стационарного (второго) этапа реабилитации пациенты направляются на амбулаторное лечение в амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения или санаторно-курортные учреждения (третий этап реабилитации).

До операции всем больным, которым планируется эндопротезирование сустава, проводится предоперационная подготовка.

2. Предоперационная подготовка

В процессе предоперационной подготовки проводится комплексная оценка состояния больных, которым предстоит эндопротезирование.

Основные критерии оценки состояния пациентов, которые необходимо учитывать при составлении программы реабилитации, представлены в таблице 1.

Критерии предоперационной оценки состояния больных

Система / категорияМетодика обследованияМероприятия
Дыхательная системаОценка экскурсии грудной клетки, аускультацияОбучение пациента дыхательной гимнастике
ПоходкаАнализ особенностей походки, распределения нагрузки в области стопы, оценка использования дополнительных средств опорыОбъяснение противопоказаний для полной осевой нагрузки, обучение ходьбе с использованием дополни-тельных средств опоры
ДеформацииИзмерение укорочения конечностей, оценка выраженности сгибательной контрактуры тазобедренного сустава с использованием теста ТомасаОбучение пациента оптимальным положениям для оперированной конечности: избегать внутренней ротации, приведения и чрезмерного сгибания в суставе.
Диапазон движений; сила мышц спины, брюшной стенки, ягодичных, бедра и голени (антигравитарных), пояса верхних конечностей и руки (обеспечение пользования костылями и тростью)Тестирование силы, выносливости мышц и амплитуды движений в суставах нижней конечностиОбсуждение программы лечебной гимнастики в послеоперационном периоде

Задачами предоперационного периода является: обучение пациента технике ходьбы без опоры на оперированную конечность с использованием дополнительных средств опоры (костыли, трость), освоение навыков повседневной активности (вставание с правильным распределением веса тела, пересаживание с кровати на стул и т.д.), обучение правильному глубокому грудному и диафрагмальному дыханию, откашливанию для профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, даются рекомендации по снижение веса, лечению гастропатий, санации хронических очагов инфекции.

Очень важно, чтобы все инструкции, которые даются больному в плане его поведения после операции, были четкими, конкретными, не противоречили рекомендациям других врачей и были закреплены многочисленными повторениями и инструктивными материалами (памятками).

Дополнительно больным, которым предстоит эндопротезирование тазобедренного сустава, даются инструкции, касающиеся основных правил поведения в раннем послеоперационном периоде, а именно:

1. При выполнении большинства физических упражнений, в положении лежа на кровати или сидя на стуле, у больного между ногами должна находиться клиновидная подушка (можно использовать валик) для отведения оперированной ноги до 10-15 градусов.

2. Больным противопоказано сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов.

3. Противопоказаны любые пассивные или форсированные движения в тазобедренном суставе, вызывающие болевые ощущения.

4. Противопоказаны внутренняя ротация и приведение бедра.

5. С первых дней после операции для профилактики тромбофлебита глубоких вен больному показано выполнение активных движений в голеностопном суставе (поочередное тыльное и подошвенное сгибание стоп) и бинтование всей оперированной ноги.

6. Вставать и давать осевую нагрузку на оперированную ногу больной должен только под строгим контролем врача по лечебной физкультуре

7. Любые перемещения, пересаживания следует совершать с поддержкой оперированной конечности инструктором по лечебной физкультуре или с помощью здоровой ноги.

Все инструкции больному рекомендуется дать в письменном виде. Инструктор по лечебной физкультуре должен показать больному упражнения, положения и указать виды деятельности, которые показаны и противопоказаны после операции.

При проведении занятий лечебной гимнастикой следует иметь ввиду следующее:

1. Больной должен осознать свою ответственность за необходимость самостоятельного выполнения всего комплекса лечебной гимнастики в соответствии с рекомендациями врача ЛФК.

2. Занятия лечебной гимнастикой с больными, перенесшими эндопротезирование тазобедренного сустава, должны проводиться несколько раз в день: минимум в течение 5-10 минут с последующим получасовым отдыхом. Не следует перегружать больного продолжительными однократными занятиями ЛФК в гимнастическом зале.

3. Занятия лечебной гимнастикой должны быть безболезненными. При этом, следует отличать легкое чувство «дискомфорта», которое возникает при растяжении мышц, в условиях, когда мышца начинает работать в новом диапазоне движений, от той послеоперационной боли, которая требует приема анальгетиков. Считается, что болевые ощущения после выполнения комплекса ЛФК не должны сохраняться дольше 1-2 минут. Ошибкой является прием анальгетиков до начала занятия лечебной гимнастикой.

Продолжительность предоперационного периода, как правило, не более 5-7 дней. В ряде случаев (при наличии двухстороннего коксартроза, выраженной контрактуры суставов, гипотрофии мышц нижних конечностей, вторичных патологических изменений в позвоночнике особенно у лиц пожилого возраста, сопутствующей соматической патологии) пациенты до операции нуждаются в более длительном проведении восстановительных мероприятий с использованием различных методик ЛФК, массажа, физио- и рефлексотерапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector